子宮肌瘤的預防和治療

在女性生殖器官腫瘤中，子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，其主要發病部位為子宮平滑肌。根據統計，30～50歲的女性是子宮肌瘤的高發人群。這種腫瘤是良性的，通過藥物治療和手術治療是可以治愈的。然而，由于多數患者對子宮肌瘤缺乏了解，早期容易忽視病癥。如果病情持續發展，可能引發多種并發癥，增加臨床治療的難度，并對患者身體健康產生嚴重的負面影響。對此，本文將詳細介紹其病因、分型、治療和預防方法，希望能幫助大家提高對子宮肌瘤的認知，及時發現并治療，以保障身體健康。

一子宮肌瘤的病因和發病機制

（一）子宮肌瘤的病因

子宮肌瘤確切的病因目前并不明確，性激素因素、細胞遺傳學異常等因素與該疾病的發生有較高相關性。此外，肥胖和進行激素補充治療會增加子宮肌瘤的發生風險，其中肥胖會誘發性激素分泌紊亂，而性激素為子宮肌瘤重要危險因素之一，過度肥胖會使子宮肌瘤發生風險增加。外源性激素會對女性機體激素水平產生影響，容易誘發子宮肌瘤。

（二）子宮肌瘤的發病機制

子宮肌瘤的發病機制目前并不完全明確，遺傳易感性學說認為遺傳因素會增加子宮肌瘤發生風險。原因為子宮肌瘤患者的一級親屬，尤其女性親屬患有子宮肌瘤的潛在風險增高；與雙卵雙胎女性相比，單卵雙胎的女性患病風險更高；種族因素高程度影響子宮肌瘤的發展進程，且對疾病嚴重程度有影響；子宮肌瘤患者中大約有40%～50%會發生染色體結構異常的情況。

此外，分子遺傳學研究表明，酶異常、細胞凋亡等因素與子宮肌瘤的發生有較高相關性；干細胞突變學說的觀點認為子宮肌瘤的形成是以單克隆平滑肌細胞增殖為基礎，而單個母細胞作為單個肌瘤中的細胞起源，說明單個母細胞可能具備全能干細胞的特性，而子宮肌瘤的發生與單一干細胞突變有較高相關性；性激素學說認為子宮肌瘤在性激素、病變方面屬于一種性激素依賴性良性腫瘤，主要原因是妊娠期女性機體內雌激素、孕激素分泌量與無妊娠者相比，明顯增加，而該類患者的肌瘤體積比無妊娠患者明顯增大。性激素分泌旺盛且處于育齡期的女性為子宮肌瘤的主要發病群體，而青春期前患有子宮肌瘤者較為少見，絕經后肌瘤發展會停止或縮小。抑制性激素分泌的藥物應用于子宮肌瘤治療中可使病灶縮小。但在子宮肌瘤發病中雌激素、孕激素的作用機制并不完全明確，是否為該疾病主要發生因素存在爭議。

二子宮肌瘤的類型

子宮肌瘤可發病部位較多，因此不同患者的病灶部位、數目及大小均不同。以生長部位為切入點做類型劃分，子宮肌瘤可分為子宮頸肌瘤和子宮體肌瘤，其中子宮體肌瘤的發病率占90%。按照肌瘤與子宮壁的關聯，該疾病可劃分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和黏膜下肌瘤。

三子宮肌瘤的臨床表現與危害

（一）月經不調

月經異常主要表現為經期延長、月經量增多、陰道不規則出血等。部分患者月經量是之前的兩倍甚至更多，容易引發臉色蠟黃、頭暈、乏力、貧血等癥狀。

（二）壓迫癥狀

子宮肌瘤一般情況下并不會造成疼痛，但部分患者會出現腰酸背痛、下腹墜脹等癥狀。若為帶蒂的子宮肌瘤，還會引起扭轉的情況，引發劇烈腹痛。此外，子宮肌瘤紅色變性、漿膜下子宮肌瘤會引發蒂扭轉，引起急性腹痛。若發病后沒有及時接受治療，隨著病情持續性發展，子宮肌瘤體積增大，會對膀胱、直腸、膀胱三角區等部位造成壓迫，引起尿頻、便秘、尿潴留等癥狀。

（三）不孕

若子宮肌瘤體積較大，會對患者子宮腔造成影響，導致其發生變形。若子宮肌瘤發病部位是子宮頸部，會對輸卵管入口造成壓迫，影響受精卵著床，容易引發不孕，部分患者懷孕后流產風險較大。

（四）低血糖癥

子宮肌瘤伴發低血糖癥的發生率較低，其主要癥狀表現為空腹血糖水平低，易出現意識完全或部分喪失，甚至休克等癥狀，但經葡萄糖適量注射治療后癥狀得到改善。

（五）繼發性貧血

若月經量持續較大，容易導致繼發性貧血。

四子宮肌瘤的診斷標準

子宮肌瘤診斷標準為：①核分裂指數經檢測>10個/10個高倍視野，不存在瘤細胞凝固性壞死情況，但存在中、重度細胞的不典型性。②有中、重度細胞不典型性和瘤細胞的凝固性壞死，核分裂數量較多，但不局限，也可較少，常見異常表現的核分裂。③核分裂指數經檢測>10個/10個高倍視野，細胞不典型性不明顯，但存在瘤細胞的凝固性。

五子宮肌瘤的診斷方法

（一）超聲檢查

超聲檢查屬于一種無輻射的檢查，其能夠連貫性、動態地觀察患者臟器結構，也能夠持續對病變情況追蹤，立體顯示病灶發展與變化，不受其成像分層的限制。目前。臨床上采取超聲檢查子宮肌瘤時常用經陰道超聲檢查方法，對無性生活女性或超出盆腔的腫物者一般采取經腹部超聲檢查。超聲分為二維超聲和三維超聲，其中二維超聲可展現病灶部位，可輔助臨床診斷，但對較小病灶的診斷敏感性欠佳。三維超聲的圖像較為清晰、逼真，能夠為臨床診斷肌瘤與子宮內膜及肌壁的關系提供客觀依據，且對較小病灶診斷敏感性較高。

（二）核磁共振檢查

核磁共振檢查是通過原子核在磁場中產生信號，并運用計算機的重建技術處理后多角度、多方位成像，具有空間三維成像的特點，對軟組織的分辨率、對比度較高，尤其對體積較小或多發性的子宮肌瘤有較高特異性與敏感性。該種檢查方式在特殊類型子宮肌瘤與普通子宮肌瘤的診斷、鑒別中有較高應用價值。

六子宮肌瘤的治療方法

（一）手術治療

手術治療子宮肌瘤方式較多，包括經腹手術（開腹手術、腹腔鏡手術）、宮腔鏡手術、經陰道手術（子宮肌瘤剔除術、子宮切除術）。既往臨床上常采取經腹子宮肌瘤剔除術，該種術式適用于有生育要求、期望保留子宮者。開腹手術與腹腔鏡手術各有優點與缺點，其中開腹手術能夠有效切除病灶，對特殊部位肌瘤、盆腔黏連嚴重、手術難度增大者手術效果更為良好，但手術切口較大，術后容易引發多種并發癥；腹腔鏡手術具有微創、恢復快等特點，采取腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的安全性和療效相對顯著，但其對特殊部位肌瘤的應用優勢較低。因此治療方式的選擇應根據患者病情、肌瘤所處部位、體積、數目等進行合理選擇，并嚴格把握手術適應證。

子宮肌瘤手術適應證為：①合并不孕癥。②經藥物系統治療效果達不到理想狀態或無效者。③肌瘤壓迫組織引發癥狀，如消化、神經系統。④罹患子宮肌瘤準備妊娠時，經臨床檢查肌瘤直徑在4厘米及以上，且醫生建議將其剔除者。⑤絕經后沒有接受激素補充治療，但肌瘤體積依舊逐漸增大者。

子宮肌瘤手術禁忌證包括：①合并心、腎、肝等重要臟器功能嚴重異常或衰竭的急性期。②凝血系統異常、不耐受麻醉者。③合并全身或生殖道感染的急性期者。

（二）藥物治療

臨床上常用的藥物按照功效可分為兩類：一類是能夠改善臨床癥狀，如月經過多等，但無法改善患者肌瘤體積，包括激素避孕藥、氨甲環酸、非甾體消炎藥等；另一類藥物具有前一類藥物的作用，不僅在癥狀改善方面效果顯著，且在消除或縮小肌瘤體積方面效果確切，如米非司酮、促性腺激素釋放激素激動劑等。其中米非司酮具有抗著床、抗排卵、誘導月經及促進患者子宮頸成熟等作用。同時，該藥物可影響PR，使其數量顯著降低，減少子宮動脈血流，促使子宮肌瘤出血、缺氧，從而減少肌瘤體積。

七子宮肌瘤的預防方法

（一）保持良好生活習慣

定期清潔外陰，減少病菌侵入風險，尤其在經期、妊娠期等階段。注意合理飲食，調控飲食結構，良好飲食習慣不僅能夠增強機體抵抗力，還可避免激素過多生成與釋放，降低子宮肌瘤發生風險。

（二）保持良好心理狀態

良好心理狀態對睡眠質量、氣血順暢度等均有積極影響，因此日常應注意情緒調節。

八結語

綜上，子宮肌瘤為良性腫瘤，經系統治療可治愈，應定期體檢，盡早發現疾病，盡早接受治療，積極改善預后。

（作者單位系安康市漢濱區第一醫院）