產婦分娩時最想得到的護理關懷

提高醫療服務水平和質量，是整個醫療過程的核心價值所在，它不僅指臨床的一些療效，還包括對患者的人文關懷等方面，這對臨床醫生的技術水平和服務意識都提出了更高要求。

分娩中逐漸增強的宮縮會給產婦帶來劇烈的疼痛，同時也可能引發一系列的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等，對產婦和胎兒產生較大影響。醫學模式在不斷發展，無論是護理理論還是護理技術都在向更廣和更深拓展。新的醫學模式要求護理人員從患者的身體和心理兩方面入手，加強對產婦各產程的護理。這不僅可以消除產婦分娩中的疼痛，減輕患者的應激反應，還能改善胎兒供氧、胎盤血流等情況。

分娩產程指的是嬰兒出生的全過程，具體包括第一產程（規律宮縮開始至子宮頸開全）、第二產程（子宮頸開全至胎兒娩出）、第三產程（胎兒娩出至胎盤娩出）。針對每個產程中產婦的生理狀態應給予相應的護理干預措施。

一第一產程護理

分娩是所有有生育需求的女性必然經歷的過程，其進程受到多種因素影響，包括產力、胎兒和產道等。其中，產力和產道受到產婦精神狀態的影響。如果產婦產力強弱發生變化，也會影響胎兒的狀況。因此，醫護人員的主要責任是確保產婦在情緒穩定、精力充沛的情況下完成分娩。隨著護理學的發展，心理護理被廣泛應用于臨床各階段，包括產婦的產前和產時階段。心理護理有利于提升產婦的積極性，從而促進順利分娩。如果產婦處于緊張、恐懼不安的精神狀態，會導致產力下降、產程延長，甚至出現心理性難產，威脅生命安全。

在第一產程中，產婦會經歷規律宮縮、胎先露下降和胎膜破裂等情況。因此，護理人員需要加強對新入院產婦的待產及分娩相關知識的教育和宣傳工作，讓產婦了解產程知識，充分認識分娩過程中可能承受的疼痛和過程，以及分娩中的動作技巧。

第一產程分為潛伏期和活躍期。潛伏期宮縮間歇長、總的時間長，因此心理護理的主要目的是讓產婦保持平靜，不急不躁。而活躍期時間較短，產婦可能會感到強烈的疼痛并詢問是否出現難產。這一時期，護理人員需要落實保護性醫療制度，禁止大聲呼喊或訓斥產婦，應以溫和的態度和語言與產婦溝通，避免談論病情相關問題，并盡可能留在產婦身邊，有利于穩定產婦的情緒并讓她感到關心和支持。

在第一產程期間，護理人員要耐心詢問并查閱產婦的產前記錄，以充分了解產婦的基本信息，如姓名、生育年齡、既往病史、婚育史等。在此基礎上，也應了解此次妊娠的過程，包含預產期、末次月經、是否出現腹痛、陰道流血等情況。一旦產婦出現規律的下腹部疼痛，護理人員應密切觀察胎心和產程進展情況。當產婦宮口開大到3～4厘米且胎頭基本固定時，如果檢查未發現臍帶先露，可給予人工破膜。在進行破膜前務必做好產婦的外陰消毒工作，并在宮縮間歇期間進行，使羊水慢慢流出。破膜后，由于子宮收縮的合力作用，先露下降并壓迫宮口，進而引起規律性宮縮，加快產程進程。同時，應密切監測胎心和羊水等指標，一旦發現異常情況，立即報告醫生并采取相應的處理措施，如給予吸氧。

如果破膜2小時后宮縮仍然不佳，可以根據產婦的個體差異和縮宮素敏感情況，靜脈注射1∶0.5或者1∶1的縮宮素。注射時根據患者宮縮強度適當調整滴速，以避免宮縮過強導致胎兒宮內窘迫等不良情況。如果產婦出現情緒緊張、焦躁不安等情況，宮口開大到3～5厘米時，可注入10毫克安定，注射時間不得短于5分鐘，有利于鎮定產婦的情緒，使其保持充足的體力，在精神松弛的狀態下加快產程進展。護理人員要提醒產婦每隔2～4小時排尿1次，以防止胎頭下降受到阻力，同時鼓勵產婦在第一產程期間食用高熱量、容易消化的食物并多飲水，以增強產婦的體力，促進產程進展。

二第二產程護理

在第二產程階段，即從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程，初產婦需要1～2小時，而經產婦一般不會超過1小時。在此階段對產婦進行心理護理尤為重要。在第二產程中，產婦可能對分娩產生恐懼，擔心出現意外情況。同時，這個時期的宮縮更為頻繁和強烈，可能導致胎兒發生急性缺氧。在這個階段，產婦可能會出現極其無助和急需幫助的狀態。對于即將面臨的各類問題和即將進行的各種檢查，產婦可能會感到恐懼和緊張。助產士在檢查前應告知產婦檢查的目的和程序，提供相關的信息，這有助于緩解產婦的焦慮和降低疼痛強度。此外，護理人員應及時向產婦及其家屬通報產程的進展和胎兒的狀況，并在每次宮縮時鼓勵產婦，給予她們足夠的信心，使產婦對醫護人員更加信任，以確保胎兒的順利娩出。對于第二產程的產婦，加強心理護理是必要的。護理人員應及時鼓勵、表揚和關心，以改善產婦的負面情緒，增強其對分娩的信心和配合度。另外，護理人員應注意監測胎兒的胎心水平，每隔5至10分鐘聽一次胎心并做好記錄。如果有條件，可以進行胎兒監護。如果發現胎心音異常，需要立即處理，以盡快結束分娩。

當第二產程的產婦宮口完全打開后，自身腹痛癥狀會減輕。隨著宮縮的節奏，產婦可以屏氣用力。助產士應及時指導產婦如何正確使用腹壓。在用力之前，先深吸氣然后屏氣向下用力。在宮縮間歇時可以呼氣并全身放松。初產婦宮口全開或經產婦開到4～5厘米時，醫護人員需要做好接產準備。胎兒順利娩出后，應立即清理胎兒呼吸道分泌物，并在距離臍根部約15厘米處采用血管鉗夾剪斷，再次對新生兒口鼻腔內的黏液和羊水進行清理。在清理干凈后，護理人員可以拍打新生兒的足底來刺激其啼哭。新生兒娩出后，護理人員應耐心與產婦溝通，了解其心理狀態。必須注意的是，對于宮縮乏力的產婦，可以通過按摩乳房、刺激乳頭和輕撫子宮等方法誘發宮縮。在此基礎上，助產士鼓勵產婦提高信心，并在必要時注射適量的縮宮素以促進產婦快速分娩。如果是靜脈注射縮宮素，可以適當加快注射速度以促進宮縮，及早完成分娩。

三第三產程護理

護理人員應協助醫生完成胎盤的娩出，以降低產后出血的發生率。在胎盤尚未完全剝離時，禁止按揉、下壓宮底或者牽拉臍帶，以防止胎盤部分剝離或發生拉斷臍帶的情況。胎盤娩出后，護理人員應仔細檢查產婦會陰、尿道口周圍、小陰唇內側等部位是否存在損傷，如有損傷，應立即進行縫合處理。通常，產婦正常分娩的出血量不應超過300毫升。對于有產后出血史或極易出現宮縮乏力的產婦，可在胎兒前肩娩出時注射麥角新堿或縮宮素加葡萄糖靜脈注射。在產后2小時，應注意觀察產婦膀胱是否充盈、陰道是否流血、會陰是否血腫等情況，這一階段，產婦容易發生產后出血等并發癥，因此應加強相關護理工作。每隔15至30分鐘，應為產婦測量一次血壓和脈搏，并詢問產婦是否出現頭暈、乏力等癥狀。胎兒順利娩出后，產婦極易出現情緒激動，這可能會通過大腦皮層影響產婦子宮收縮情況，導致產婦因宮縮乏力引起大出血。因此，護理人員應注意觀察產婦情緒變化情況，并滿足產婦的心理需求，防止情緒波動引起產后出血。需要注意的是，有高血壓、腎功能不全、心臟病等情況的產婦不宜注射縮宮素。新生兒順利娩出后，應通過阿普加評分法對新生兒窒息情況進行評估。如出現新生兒窒息，應立即給予針對性處理，如吸氧。

四結語

綜上所述，分娩過程會使產婦身心產生嚴重的應激反應，導致多數產婦出現焦慮、急躁等負面情緒，這些情緒會影響產婦的宮縮和分娩進程。因此，做好產婦身體和心理兩方面的護理工作不僅可以改善護患關系，還能為產婦營造良好的分娩環境，促使她們積極配合分娩，縮短分娩進程，確保母嬰健康。

（作者單位系西安醫學院附屬寶雞醫院）