如何做好新生兒的皮膚護(hù)理

[內(nèi)容提要]與成年人相比，新生兒的皮膚較薄，抵抗力弱，容易出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹、過敏性皮炎等問題，這些特殊的生理現(xiàn)象大多不需要處理就可以自行消退。但是新生兒皮膚因其特殊性容易發(fā)生過敏現(xiàn)象，通常以特應(yīng)性皮炎的形式表現(xiàn)。據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)嬰兒過敏性皮炎的患病率高達(dá)30.48%，雖然多以輕度為主（占74.6%），但是，通過做好新生兒皮膚護(hù)理，可以有效降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的發(fā)生概率。新生兒紅臀也是新生兒時(shí)期常見的皮膚問題，做好臀部皮膚的護(hù)理，保持局部清潔干燥，可有效防止紅臀的發(fā)生。因此，通過對(duì)新生兒皮膚特殊的生理現(xiàn)象、新生兒皮膚護(hù)理要點(diǎn)、過敏性皮炎預(yù)防及護(hù)理、新生兒紅臀的預(yù)防及護(hù)理等幾方面進(jìn)行科普健康教育，希望能夠?qū)档托律鷥浩つw問題發(fā)生概率有幫助。

引言

新生兒的皮膚結(jié)構(gòu)與成年人的不同，新生兒皮膚面積與體重之比要比成人大得多，因此，對(duì)于同樣劑量的洗護(hù)品吸收得要比成人多，同時(shí)，對(duì)過敏物質(zhì)或毒性物的反應(yīng)也強(qiáng)烈得多。新生兒皮膚薄，容易因摩擦而受損；控制酸堿能力差，皮膚色素層薄，易被陽(yáng)光中的紫外線灼傷；皮膚抵抗力差，易發(fā)生過敏。因此做好新生寶寶的皮膚護(hù)理，防止皮膚問題的發(fā)生十分重要！

一新生兒早期特殊的皮膚生理現(xiàn)象

新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，防御能力差，易受損傷。新生兒皮膚也存在特殊的生理現(xiàn)象，通常會(huì)自行消退，不需特殊處理。

胎脂：新生兒出生后皮膚覆蓋一層灰白色胎脂，胎脂對(duì)皮膚有保護(hù)作用。胎脂的多少有個(gè)體差異，通常會(huì)在出生后數(shù)小時(shí)逐漸被吸收。基于胎脂的保護(hù)作用，我們通常不推薦在新生兒出生后立即進(jìn)行洗澡。如果在出生24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗澡并擦拭去除胎脂，可能會(huì)引發(fā)新生兒低體溫，因此我們建議在出生24小時(shí)后再為新生兒進(jìn)行沐浴。

水腫：由于新生兒水代謝不穩(wěn)定，新生兒出生后3～5天在手、腳、小腿、眼窩等處容易出現(xiàn)水腫，通常2～3天后可自行消失，無需特殊處理。

新生兒紅斑：常在出生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，皮疹大小不等，分布于頭面部、軀干及四肢。新生兒無不適感，通常在1～2天內(nèi)迅速消退。

粟粒疹：新生兒鼻尖、鼻翼或面部長(zhǎng)滿黃白色小點(diǎn)，直徑大小約1毫米，原因是受母體激素作用導(dǎo)致新生兒皮脂分泌旺盛，一般4～6個(gè)月左右能夠自行吸收，無需處理，注意千萬不要隨意擠出，以免引起局部感染。

汗皰疹：在前胸、前額可見針尖大小的汗皰疹，以炎熱季節(jié)多見，是因新生兒汗腺功能欠佳所致。在炎熱季節(jié)需保持嬰兒房?jī)?nèi)的溫濕度適宜，避免新生兒因哭鬧過久、出汗較多而引發(fā)汗皰疹。但汗皰疹無需特殊處理，移除使新生兒悶熱的因素，會(huì)逐漸緩解。

青記：一些新生兒的背部、臀部會(huì)有藍(lán)綠色斑，與特殊色素沉著有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，青記會(huì)逐漸消退。

二新生兒皮膚護(hù)理要點(diǎn)

為了維護(hù)新生兒的皮膚健康，日常護(hù)理是一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)。保持皮膚清潔不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高寶寶的舒適度，還能有效預(yù)防皮膚問題的發(fā)生。下面我們將詳細(xì)介紹新生兒皮膚護(hù)理的要點(diǎn)。

沐浴：建議每隔一天或兩天給寶寶洗澡，洗澡太頻繁會(huì)使寶寶皮膚變干。建議給寶寶使用溫和的皂液或沐浴露，可選擇無味的產(chǎn)品，但是不需要每次洗澡都給寶寶使用沐浴露，通常每周使用1～2次即可。

潤(rùn)膚露：寶寶的手腳皮膚干燥是正?，F(xiàn)象，避免使用帶香味的乳液，以免刺激皮膚。使用嬰兒專用的保濕霜，增加皮膚濕度，降低皮膚過敏率。如果乳液涂在寶寶的手上，建議給寶寶戴手套，避免寶寶把涂了乳液的手放進(jìn)嘴里。避免使用爽身粉，因?yàn)閲姙⒎勰r(shí)可能會(huì)被寶寶吸入，傷害寶寶的肺部。

衣物選擇：為寶寶穿純棉質(zhì)地的衣物，避免穿毛絨、動(dòng)物皮毛類的衣服，以免引起新生兒過敏，或因毛絨脫落被寶寶吸入而傷害肺部。

勤換尿布：大便后可以使用溫水清洗，但是不建議每次大、小便后都用水洗，頻繁的水洗會(huì)降低皮膚屏障功能，使皮膚變薄，反而增加紅臀發(fā)生概率。

頭痂：是頭皮上干燥的皮膚。如果寶寶有頭痂，可晚上在頭皮上厚涂凡士林霜，第二天早上洗頭時(shí)輕輕揉搓去除頭痂。若一直存在或加重，請(qǐng)及時(shí)告知兒科保健人員。

不要隨意處理寶寶皮膚紅斑、粟粒疹，保持局部清潔干燥，以免不恰當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)p傷皮膚引發(fā)感染。

三預(yù)防過敏性皮炎的方法

近年來，隨著全球環(huán)境的改變，過敏性疾病的發(fā)生率越來越高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，新生兒容易發(fā)生過敏，出生后2～3個(gè)月內(nèi)就可出現(xiàn)濕疹等過敏性疾病。嬰兒一旦發(fā)生過敏性疾病，通常首先在皮膚上表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎。過敏性皮炎是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥和濕疹樣損害為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性和炎癥性皮膚病，患兒感覺皮膚瘙癢，易哭鬧、易躁動(dòng)不安，還會(huì)因搔抓而繼發(fā)感染。而且發(fā)生特異性皮炎的患兒往往具有特應(yīng)性體質(zhì)，約1/3可能發(fā)生過敏性哮喘，約2/3可能發(fā)生過敏性鼻炎。因此，過敏性皮炎不容小覷，做好預(yù)防護(hù)理措施，防止過敏性皮炎的發(fā)生，可以有效促進(jìn)嬰兒的健康。下面我們就一起來看一下過敏性皮炎的預(yù)防措施吧！

避免吸入變應(yīng)原：如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等，其中最主要的是塵螨，新生兒的房間應(yīng)經(jīng)常打掃，保持房間的整潔及新生兒被褥等的清潔?；ǚ凼羌竟?jié)性吸入性變應(yīng)原，春夏交界時(shí)應(yīng)避免接觸花粉。

皮膚清潔：應(yīng)勤洗澡，為嬰兒去除汗液的同時(shí)，減少皮膚表面變應(yīng)原和微生物的刺激。洗澡過程中避免用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障，建議水溫為36～40℃，洗浴時(shí)間5～10分鐘。洗浴頻率以每日或隔日1次為宜，推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，pH值最好接近正常表皮（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉）以抑制細(xì)菌的定植和生長(zhǎng)，有助于緩解病情。

避免物理刺激：衣物避免帶有羊毛、粗纖維的織品，應(yīng)以柔軟的全棉、絲質(zhì)材質(zhì)為主。避免穿著過熱、過緊的衣物，減少出汗。避免接觸外用藥物、化妝品、香水、金屬、洗發(fā)水、護(hù)發(fā)素和消毒劑。

使用潤(rùn)膚劑：新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑，應(yīng)做到足量和多次，每日至少使用兩次。選擇合適的劑型：冬季和北方的春季、秋季可選擇霜?jiǎng)?；夏季和南方的春季、秋季可選擇乳劑。皺褶、出汗等部位可適當(dāng)減少應(yīng)用或選擇較稀薄的劑型。

喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)可有效減少嬰兒期的過敏的發(fā)生概率，出生后前6個(gè)月推薦純母乳喂養(yǎng)。如果純母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰兒已發(fā)生過敏性疾病，建議其母親嘗試回避牛奶等可疑致敏食物，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣進(jìn)行調(diào)整。對(duì)高過敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒進(jìn)行混合或人工喂養(yǎng)時(shí)可適度采用水解蛋白配方奶。

調(diào)整微生態(tài)：減少新生兒早期抗生素使用以及避免剖宮產(chǎn)，都是促進(jìn)新生兒微生物菌群多樣性的有效措施。通過調(diào)整微生態(tài)，可以使新生兒的皮膚擁有更佳的狀態(tài)，從而防止皮膚過敏的發(fā)生。

日照：日光照射具有抗炎和修復(fù)屏障的作用，但長(zhǎng)時(shí)間過強(qiáng)的日光照射可能引起皮疹加重，因此家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免新生兒正午時(shí)曬太陽(yáng)，以免引起皮疹、皮膚過敏等現(xiàn)象。

四新生兒紅臀的預(yù)防及處理

新生兒紅臀，又稱尿布皮炎，由于臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境、受尿便刺激引起，表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部位和腹股溝皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)糜爛、潰瘍，伴散在的紅色斑丘疹、膿點(diǎn)及分泌物。紅臀是新生兒時(shí)期的一種常見皮膚問題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生兒紅臀發(fā)生率為14%～37%，腹瀉患兒的發(fā)生率則更高。若新生兒紅臀護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)久不愈，局部的皮膚損害容易引發(fā)感染，甚至全身感染。因此，家長(zhǎng)應(yīng)做好新生兒的臀部護(hù)理，以防發(fā)生紅臀。若要預(yù)防紅臀的發(fā)生，需要先了解引起新生兒紅臀的原因。

（一）紅臀發(fā)生的原因

新生兒皮膚特點(diǎn)：新生兒皮膚嬌嫩，臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受大小便的刺激，皮膚表面及糞便中細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生大量氨，浸泡和刺激皮膚，引起臀部皮膚發(fā)紅、紅疹。

大便次數(shù)：腹瀉時(shí)稀便或大便次數(shù)過多時(shí)，糞便中會(huì)有較多的脂肪、液體、變形桿菌和微生物，這些均可誘發(fā)皮炎，繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染等。

紙尿褲材質(zhì)因素：紙尿褲的材質(zhì)不合格，或在紙尿褲的生產(chǎn)過程中原材料受到污染，這些質(zhì)量低劣的紙尿褲會(huì)對(duì)新生兒的皮膚產(chǎn)生不良刺激，進(jìn)而導(dǎo)致紅臀。

衛(wèi)生習(xí)慣：沒有勤更換尿布，大小便長(zhǎng)時(shí)間浸漬臀部皮膚，或大便后沒有擦干凈臀部等都有可能使寶寶產(chǎn)生紅臀。

體質(zhì)：當(dāng)新生兒因某種自身原因抵抗力下降時(shí)，容易發(fā)生紅臀。尤其是當(dāng)新生兒出現(xiàn)腹瀉、易出汗等癥狀，或是因季節(jié)變化，使得寶寶的皮膚易受外界刺激時(shí)，都會(huì)增加紅臀發(fā)生的概率。

過敏：當(dāng)新生兒臀部皮膚表面出現(xiàn)與紙尿褲形狀相同的紅腫痕跡，提示寶寶對(duì)此類紙尿褲過敏，也就是寶寶的肌膚不適應(yīng)這種紙尿褲，此時(shí)應(yīng)更換其他品牌的紙尿褲，再觀察紅臀有無改善。

（二）紅臀的預(yù)防及處理

尿布的選擇：尿布盡可能選擇棉質(zhì)的、透氣性好的、正規(guī)廠家生產(chǎn)的，若新生兒對(duì)一次性紙尿褲過敏，可考慮使用布類尿布。

勤換尿布：新生兒大便后應(yīng)及時(shí)更換尿布，以免糞便刺激局部皮膚。若新生兒已經(jīng)發(fā)生了紅臀，則應(yīng)提高更換尿布的頻率。如未能及時(shí)更換尿布，特別是在夜間，或使用一次性尿不濕直至天亮，這樣長(zhǎng)時(shí)間不更換尿布，可能會(huì)對(duì)臀部嬌嫩皮膚造成較大的刺激。

臀部清潔：使用溫和不含酒精成分的濕巾、護(hù)臀油膏護(hù)理新生兒臀部。護(hù)臀油膏盡可能使用同一品牌，不要頻繁更換，同時(shí)使用多種品牌的護(hù)臀油膏也是對(duì)臀部皮膚的刺激。小便后不需要溫水沖洗臀部，頻繁的水洗會(huì)削弱臀部皮膚屏障，也會(huì)提高紅臀發(fā)生率。若新生兒已經(jīng)發(fā)生紅臀，切忌患部不要使用肥皂、沐浴液清洗，以免刺激患部，造成新生兒疼痛。

避免使用粉劑：護(hù)臀盡量選擇質(zhì)地輕薄的膏類，避免使用粉末制劑。在臀部潮濕的情況下使用粉劑護(hù)臀，會(huì)導(dǎo)致粉劑吸水結(jié)塊，不僅無法有效吸收局部濕氣，還會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。同時(shí)，潮濕的環(huán)境會(huì)使局部皮膚的抵抗力下降，從而引發(fā)紅臀現(xiàn)象。因此，建議在保持臀部干燥的前提下使用粉劑護(hù)臀，以充分發(fā)揮其保護(hù)作用并避免對(duì)皮膚造成刺激。

藥膏的選擇：皮膚破損前可使用鞣酸軟膏或賽膚潤(rùn)，使皮膚表面形成一層保護(hù)膜，即使短時(shí)間內(nèi)沒有及時(shí)更換尿布，也不會(huì)發(fā)生紅臀。不要隨意使用抗生素類的藥膏。若紅臀并發(fā)白色念珠菌感染，可根據(jù)醫(yī)囑使用抗真菌軟膏。

暴露療法：在更換新的尿布之前，可以適當(dāng)讓臀部透透氣，暫停幾分鐘，等待小屁屁變得干爽。另外，也可以使用吹風(fēng)機(jī)，將其調(diào)整至常溫檔，吹吹小屁股，這些方法都可以使臀部能夠“透口氣”、變干爽，從而有效防止紅臀的發(fā)生。

五結(jié)語

新生兒的皮膚比較嬌嫩，出生早期會(huì)出現(xiàn)特殊的現(xiàn)象，如水腫、新生兒紅斑、汗皰疹、粟粒疹等，無需特殊處理，通常可自行消退。但是部分新生兒可能是過敏高風(fēng)險(xiǎn)者，容易引發(fā)過敏性皮炎。在日常護(hù)理中，應(yīng)避免變應(yīng)原，適當(dāng)沐浴，選擇合適新生兒的沐浴露、保濕霜，加強(qiáng)皮膚的保濕，穿著棉質(zhì)衣物，盡可能母乳喂養(yǎng)，從而降低新生兒出現(xiàn)皮膚過敏問題。新生兒紅臀也是常見的皮膚問題，日常護(hù)理中應(yīng)多觀察新生兒大小便情況，勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥，預(yù)防紅臀的發(fā)生。

（作者單位系同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）

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