居家臥床老人如何預防壓力性損傷

人口老齡化是我國今后相當長一段時期的基本國情，健康服務需求是老年人最急迫、最突出的需求。同時，相關調查顯示，我國失能、部分失能老年人約有4000萬，他們中的大部分會選擇居家養老。

對于居家臥床老人來說，壓力性損傷是他們面臨的重大健康問題，嚴重影響生命質量。最新壓力性損傷國際指南（2019年）匯總了近年來的研究：養老機構中的老年人壓力性損傷發生率為1.9%～59%；2022年一項中國老年人皮膚損傷患病率多中心橫斷面研究報告顯示，老年人壓力性損傷患病率達到3.34%。如何預防壓力性損傷成為居家臥床老人面臨的重要健康問題。

一什么是壓力性損傷

壓力性損傷俗稱褥瘡，指由于壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常發生在骨隆突處、醫療器械或其他物體接觸皮膚的部位，可表現為皮膚完整或開放性潰瘍，可能伴有疼痛感。壓力可能是來自自身體重的壓力或外部施加的力。

二壓力性損傷的危險要素

（一）內源性因素

1年齡

壓力性損傷可出現在各個年齡段的群體中，隨著年齡的增長，壓力性損傷的發生率會提高，特別是長期臥床的老年人，壓力損傷發生率居高不下。追根究底，隨著年齡的增長，老年人的皮膚變得松弛干燥、彈性差、存在褶皺，其皮下脂肪萎縮變薄，血流遲緩，對壓迫的耐受力銳減，外加老年人自身基礎病癥（如糖尿病等），更易引起壓力性損傷。相關研究表明，有71%的長期臥床患者出現壓力性損傷，其中大多是70歲以上的老年人。隨著年齡的增長，人體機能逐漸減弱，皮膚、骨骼和肌肉都變得更加脆弱，更容易受到外部壓力的影響。同時，老年人常并存多種慢性疾病，皮膚彈性下降，在同等壓力和受壓時間影響下，老年人比年輕人發生壓力性損傷的概率要高，尤其是長期臥床的老人，更容易發生。

2營養不良

營養不良是誘發壓力性損傷的內在要素之一，也是直接作用于壓力性損傷恢復的關鍵要素。相關研究表明，人血白蛋白少于35克/升就可以被確診為低蛋白血癥，相應報告表明，低蛋白血癥的人群中有75%的人出現壓力性損傷，而白蛋白指標在正常水平的患者發生壓力性損傷概率只有16.6%。這也說明了老年人時常因為營養攝入不足，外加患有低蛋白血癥、惡性腫瘤等病造成全身營養障礙，引起皮下脂肪降低、肌肉萎縮導致骨突處缺乏保護，從而出現壓力性損傷。

3感知功能

老年人因機體功能衰退、老化、感知能力下降，對壓迫過度而形成的疼痛刺激不敏銳，進而不會自主更換體位。由于活動能力銳減、感知功能不足，一旦長期臥床休養，極有可能出現壓力性損傷，嚴重影響老年人的生活質量。

（二）外源性要素

1力學要素

壓力性損傷的力學要素主要包括壓力、摩擦力、剪切力，其中，持續性垂直壓力是誘發壓力性損傷的關鍵要素。

2潮濕

尿液、糞便、傷口滲液或汗液等潮濕刺激導致皮膚表層保護功能銳減，局部皮膚受損而出現壓力性損傷。大多數的壓力性損傷是能夠杜絕的，預防的核心在于解決外源性要素，降低局部受壓和濕度，改善全身營養狀況，因此護理人員應當為老人勤翻身、多擦拭、多整理、勤更換、多觀察等。

居家長期臥床老人不僅生活不能自理、不能自行翻身，還常存在大小便失禁情況。子女工作忙，對家庭照護不到位，不能及時處理大小便，不能做到給老人勤翻身。居家老人局部身體長時間受壓加上糞便、尿液的浸漬，持續刺激脆弱的皮膚，更容易發生壓力性損傷。壓力性損傷不僅給老年人身心帶來痛苦，還會引起感染甚至死亡，給其他家庭成員造成經濟與心理上的雙重負擔。

三壓力性損傷的預防

（一）避免局部受壓，提高老人翻身頻率

避免受壓部位長時間受壓，建議給老人使用氣墊床，至少2小時翻身1次，翻身時動作應輕柔，不可拖拉，應一手托住老人的肩部，一手托住髖部，再翻身。床頭抬高30度，側臥位時，用枕頭墊在胸背部，保持胸背部與床面角度大致為30度，使局部受力均勻，減輕局部受壓。將軟的枕頭放在老人兩小腿的膝蓋、踝部之間，可有效防止膝蓋骨突、踝骨內外髁和足跟發生壓力性損傷。上方腿不要壓住下方腿，以免血液循環不暢導致腿部腫脹。每次翻身都要檢查受壓的皮膚有沒有變色，比如變紅、變紫都有可能是已經發生了壓力性損傷。

（二）保持皮膚干爽

排便、排尿后及時處理并清潔皮膚。對大小便失禁的老人可使用尿液/糞便收集器或者使用高吸收型護理墊，防止皮膚浸漬，每一次處理尿液/糞便后要清洗皮膚，之后可涂抹皮膚保護劑，如護膚粉、液體敷料。使用護理墊的老人，必須保持護理墊清潔、干燥，如被尿液或糞便浸濕要盡快更換。杜絕使用肥皂或含有乙醇的清洗劑清潔皮膚。給老人穿柔軟、透氣的內衣，并保持清潔干燥；保持床單整潔干凈、無褶皺、無碎屑；對于翻身有困難的老年人，家屬應定時協助其翻身，并在受壓部位皮膚使用預防性的敷料保護皮膚。嚴禁按摩局部壓紅部位皮膚，避免繼續損傷。

（三）定時觀察皮膚

每天定時觀察皮膚，每次翻身都要全面檢查皮膚，觀察受壓部位有無壓紅，如出現壓紅，可在壓紅部位用指腹輕輕壓3秒鐘，看是否有變色，如變白，說明不是壓力性損傷；如果松開后壓紅部位不變白，說明已經形成1期的壓力性損傷，應及時處理，懸空壓紅部位，并請醫護人員給予專業性的指導。

（四）改善全身營養狀況

長期臥床的老人常存在營養不足、免疫力下降的情況，容易出現感染，延長創面愈合的時間。對長期臥床的老人應當予以足夠的營養，如高蛋白、高維生素、容易消化的食品，少食多餐有助于更好地攝入營養以提高老年人的身體抵抗能力，增強身體組織的修復能力，對于無法經口攝入食物的老年人，可通過留置胃管鼻飼來補充營養。

四居家老人出現壓力性損傷怎么辦

出現壓力性損傷后，應根據損傷的程度進行處理。

1期壓力性損傷：表現為皮膚完整，局部區域有不變白的紅斑，通常在骨隆突處。深色皮膚可能沒有明顯的變白，其顏色可能與周圍區域不同。與鄰近組織相比，該區域可能有疼痛、堅硬或柔軟、更熱或更涼的情況。此階段可通過懸空受壓部位或使用治療性的敷料，如泡沫敷料或水膠體敷料，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕。

2期壓力性損傷：受壓部位表皮破損，呈淺表性潰瘍或出現漿液性水泡。淺表性的潰瘍可給予藥膏涂抹或使用治療性的敷料；有水泡的皮膚表面避免水泡破裂引起感染，避免繼續受壓，給予臥氣墊床、使用泡沫敷料治療，有尿、糞污染時及時處理。

3-4期壓力性損傷：全皮層的損傷，傷到皮下脂肪或肌肉、骨頭，有凹洞、腐肉或滲液存在。這種程度的壓力性損傷應到醫院就診，或通過互聯網+護理服務平臺，申請居家護理服務，定期換藥、清除壞死組織等避免感染。

深部組織損傷：皮膚完整，但出現紫色或褐紅色等顏色變化則表明可能存在深部組織損傷。此階段謹防進一步演變為不可分期壓力性損傷，在治療上需要注意避免受壓。

不可分期壓力性損傷：全皮層的損傷，但潰瘍完全被創面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆蓋，無法確定其實際深度，應徹底清除壞死組織或焦痂，暴露出創面基底后確定其實際深度和分期。

五結語

總之，為了防止居家老年人出現壓力性損傷，我們需要采取一系列有效的措施。首先，家庭成員和護理人員需要加強對老年人的關懷和監護，確保他們的生活環境和生活習慣符合健康標準。其次，老年人自身也需要加強鍛煉，保持良好的身體狀態和生活習慣，以增強身體的抵抗力和自我保護能力。此外，醫療機構和相關部門也應該加強對老年人健康問題的關注和研究，提供更加全面和有效的健康服務。居家老年人的壓力性損傷問題需要得到足夠的重視和關注。通過全社會的努力和合作，我們可以有效地減少老年人的健康風險，提升他們的生活質量，讓他們健康、快樂地享受晚年生活。

[作者單位系三亞中心醫院（海南省第三人民醫院）護理部]