老年慢性腎衰竭的治療注意事項

老齡社會最主要的特點就是老年人口占比提升。人在步入老年階段后，由于身體綜合機能的退化，更容易患各種慢性病，多種慢性病纏身的情況在老年人中出現的概率也比較高，其中之一就是慢性腎衰竭。需要注意的是，慢性腎衰竭不同于其他類型疾病，其早期癥狀相對隱蔽，患者容易出現患病而不自知的情況，這種情況很容易影響患者對自身疾病的判斷和治療。若任由慢性腎衰竭發展，后期的治療會變得更加困難，再加上患者年齡層面存在的限制和制約，會進一步影響治療效果。因此，對于老年慢性腎衰竭，最好做到早發現、早治療，這對控制疾病發展、提高患者生存質量都有非常重要的意義。本文針對老年人慢性腎衰竭的合理診斷治療及注意問題進行系統的論述和科普，希望對潛在的老年患者群體和醫學工作者有幫助。

一國內老年慢性腎衰竭疾病的現狀

根據2020年底《英國醫學雜志》發表的一項關于2015—2016年“中國健康與退休縱向研究”報告，在2.1萬多名60歲以上的老年人中，有10.3%的人存在腎功能減退問題。目前，我國60歲以上老年人口數量約為2.5億，根據這個比例推算，我國至少有2000萬老年人存在腎功能減退問題。而根據著名醫學雜志《柳葉刀》刊發的一項調查數據顯示，我國慢性腎臟病患病率為10.8%，60歲以上的老年人患病率高達19.25%。兩份調查數據都證明了我國老年慢性腎臟病患者的數量非常大，必須引起足夠的重視。

老年慢性腎衰竭，顧名思義就是患者的腎臟功能逐漸退化，而在實際的臨床治療方面，如果能做到盡早發現、盡早治療，可以在很大程度上避免病情加重，通過合理治療還可以保有很大一部分的腎臟功能，這對廣大老年患者的生活、生存和治療都具有重要意義。在當前的老齡化社會背景下，應積極倡導老年患者主動接受臨床診斷和治療。

二老年慢性腎衰竭合理診斷治療的重要性

從臨床角度來說，老年慢性腎衰竭患者其實是相對特殊的臨床治療對象，由于老年人身體各個器官的綜合機能減退，在實際的臨床治療方面需要更加注意，既要達到理想的治療效果，同時又要避免對老年腎衰竭患者的身體產生負面影響，因此，對老年腎衰竭患者的病情做出及時、準確的診斷對后續治療至關重要。

（一）早期診斷可以有效延緩疾病進程

在多年的臨床工作中，筆者通過與眾多老年慢性腎衰竭患者（以下簡稱“老年腎衰患者”）進行溝通和交流后發現，許多老年人慢性腎衰竭的癥狀并不明顯，尤其是患病早期，很多老年人并不知道自己患有該病。然而，如果能夠在早期進行診斷，就可以采取相應的治療措施，延緩疾病進程，最大限度地幫助患者保有腎臟的基本功能，這對于老年人日后的生活甚至是生存都具有重要作用。例如，在早期的合理診斷確診之后，就可以依據患者的特點采取不同的治療措施，如控制血壓、血糖、血脂等，減輕腎臟負擔，避免腎臟進一步受損。

（二）個體化治療可以提高治療效果

老年慢性腎衰竭病因復雜，治療方案需要根據具體情況來制定。例如，對于腎小球濾過率較低的患者，應該采取針對性的腎臟保護措施；對于液體過多的患者，應該限制水分攝入。個體化治療可以更好地滿足老年腎衰患者的治療需求，提高治療效果。例如，對于部分老年腎衰患者來說，其病癥程度較強，同時自身還具有一定的恢復能力，此時在臨床治療方面就可以通過藥物治療配合患者自身恢復情況，有針對性地提升治療效果，這種個性化治療也能有效避免藥物濫用，有助于患者獲得良好的治療效果。

（三）合理用藥可以減輕藥物毒副作用

是藥三分毒，這一點是眾所周知的。對于老年腎衰患者來說，在臨床治療方面需要長期服用相關藥物，在此過程中，由于腎臟功能受損，藥物代謝能力下降，容易出現藥物毒副作用。因此，合理用藥非常重要。例如，應該根據腎功能調整藥物劑量和給藥頻次，避免使用對腎臟有較大影響的藥物，如氨基糖苷類抗生素等，如此可以減輕藥物的毒副作用，提高治療安全性，盡量避免由于不合理用藥對患者身體造成損害。

（四）維持適當的營養狀態可以改善腎衰竭患者的預后

老年腎衰患者大多營養不良，這會進一步加重腎臟負擔，導致疾病惡化，因此，維持適當的營養狀態對于老年腎衰患者的預后非常重要。應該避免高蛋白飲食，選擇富含維生素和微量元素的食物，如蔬菜、水果、魚類等，同時控制磷和鉀的攝入。

三老年慢性腎衰竭治療中需要注意的問題

首先，老年人由于身體機能下降，抵抗力也相應減弱，容易受到多種疾病的侵襲，腎衰竭的發病也常常由其他疾病引起，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。其次，老年人的藥物代謝能力下降，容易出現藥物性腎損害。再次，老年人患有腎衰竭往往沒有典型癥狀表現，或者癥狀呈現隱匿、不明顯的狀態，可能只出現輕度乏力、食欲下降等非特異性癥狀，故而腎衰竭在老年人群中容易被忽視，診斷和治療難度較大，因此治療老年腎衰竭應更加縝密。

（一）藥物治療

在老年慢性腎衰竭治療中，藥物治療是最常用的手段之一，然而使用藥物也有其限制。因為老年人身體的代謝能力和免疫系統相對較弱，所以在使用藥物時必須注意避免出現藥物過敏反應或者其他藥物副作用等情況。此外，藥物的劑量和給藥時間也需要根據患者的具體情況進行調整。因此，在藥物治療過程中，需要密切監測老年人的身體反應，并及時調整治療方案。

（二）營養支持

老年腎衰患者大多營養不良，影響治療效果。因此，在治療過程中需要給予患者適當的營養支持，尤其是蛋白質和維生素等營養物質的補充。

（三）控制水分攝入

腎臟功能不良的患者會出現水分代謝異常，因此需要嚴格控制老年腎衰患者的水分攝入量。在治療過程中，需要根據患者具體情況制定每日的飲水量，并注意水分的來源和時間等因素。在控制水分攝入的同時，還需要注意維持患者的水鹽平衡。

（四）控制疾病復發

老年慢性腎衰竭易復發，因此需要做好預防工作。在治療過程中，需密切關注患者的身體狀況，及時發現并處理可能導致疾病復發的因素。此外，需要給予患者適當的藥物、營養和心理支持等，以提高患者對疾病的抵抗力。（五）加強交流與合作

老年慢性腎衰竭治療需要腎內科醫生、營養師和護士等多人的合作。因此，在治療過程中，需要加強醫患之間的交流與合作，及時解決問題，以提高治療效果。

四結語

伴隨國內老齡化趨勢加劇，老年慢性腎衰竭患者數量持續攀升，基于老年患者的特殊性，在面對慢性腎衰竭時，需要盡早發現、盡早治療，同時在實際的治療過程中需要注意營養支持、藥物合理使用等問題，為老年腎衰患者提供高質量的臨床治療。

（作者單位系四川省鄰水縣人民醫院）