做完腹腔鏡多久可以工作

近幾年，腹腔鏡手術應用比較廣泛，麻醉醫師的作用至關重要，他們必須結合實際給出詳細意見，以確保腹腔鏡手術中的麻醉效果和麻醉質量。

一什么是腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查指的是在腹部做幾個小切口，在其中一個切口中插入氣腹針，或者是在進入腹中后，將穿刺套管插入其中，充入二氧化碳后使腹腔內臟器相互分開，在其他切口同樣置入套管后通過腹腔鏡及操作器械進行直視下的全腹腔探查，做出診斷和治療。

腹腔鏡類似于小型望遠鏡，呈直筒形，在其中有光導纖維提供光源，后方連接專門的顯示器，在屏幕上可以清晰看到腹腔內部。

二氧化碳氣腹可以使腹中的器官分離，術后需盡可能地排出體內的氣體，同時會有少量二氧化碳被身體吸收后通過呼吸排出體外。

二什么是腹腔鏡探查診斷

腹腔鏡探查診斷是指通過腹腔鏡技術，對腹腔內的所有組織和器官進行檢查，從而達到輔助診斷的方法。這是一種有創的檢查，多在無創傷性檢查無法明確診斷時使用。

三什么是腹腔鏡手術

腹腔鏡手術就是在腹腔鏡的監控下，通過幾個小切口，用專門的腹腔鏡設備進行手術。

四常見麻醉方法的優缺點

（一）全身麻醉

全身麻醉通常被分成兩種，一種是吸入式麻醉，另一種是靜脈注射麻醉藥。

根據使用方式的不同，吸入式全麻可以劃分為插管使用和面罩使用；靜脈注射全麻誘導快速平穩，對呼吸道無刺激，能充分發揮多種復方制劑的優勢，用藥精準，蘇醒快。

（二）局部麻醉

按類別分為表面麻醉、局部麻醉、區域麻醉、靜脈麻醉。

優點為對患者神志無影響，在術后有一定的止痛作用，操作簡單、安全、并發癥少，對病人的生理功能影響小，可減少手術創傷引起的應激反應。

缺點為麻醉不完全、起效慢，可能導致患者在手術中感到緊張和不舒服。

五腹腔鏡手術可以治療哪些疾病

目前，大部分普外手術都能通過腹腔鏡進行。臨床上常用的手術有膽囊切除、闌尾切除、疝修補、胃底折疊、脾切除、結直腸癌根治、減肥等。

六腹腔鏡手術需要全身麻醉嗎

除了部分腹腔鏡探查和疝修補手術可以局麻完成外，絕大部分的腹腔鏡手術都需要全身麻醉。

七手術后需要住院多久

對于無基礎疾病的病人，做完闌尾切除、腹股溝疝修補、膽囊切除等小手術后一兩天就可以出院。如果是比較大的手術，如切口疝修補、造口旁疝修補、食管裂孔疝修補、胃底折疊等，需要3～5天才能出院。如果是比較嚴重的疾病，如腫瘤根治、減肥手術等，需要根據病人的恢復情況來決定，通常在5～7天后可以出院。

八手術后多久可以進食

只要不是腸道手術，通常麻醉恢復后6個小時能吃東西，而腸道手術需要根據患者的病情來調整進食時間。觀察手術后腸功能的恢復情況，如果做的是比較小的手術，如切除卵巢囊腫，那么在6個小時之后可以喝水，第二天就可以吃液體食物，如果有排泄，則表示胃功能已經恢復，能夠正常進食。另外，做完手術后，要多吃一些容易消化的高蛋白食物；在留置尿管的過程中，要注意多飲水；行走時，請勿將引流管及尿袋放置過高。

九手術后多久可以恢復工作

在做完手術之后需要將腹中的多余氣體完全排出，待患者蘇醒、呼吸平穩、循環平穩、一切正常后，再取下氣管插管送到病房觀察。若患者術后不能正常呼吸，必須立即進行血氣分析，以便有針對性地處理和治療。一般手術后休息一周就可以恢復工作，不同的手術要求不同，具體時間需咨詢手術醫師。

十手術后需要絕對臥床休息嗎

不需要。腹腔鏡手術的優點就是切口小，術后切口疼痛及切口疝發生率低，只要術后麻醉允許，可以盡早下床活動。

十一腹腔鏡手術比開腹手術更貴嗎

由于需要專用的手術器械及耗材，大多數進行腹腔鏡手術患者的住院費用高于傳統手術的費用。但考慮住院時間短、恢復工作快，從整個衛生經濟學評估考慮費用不會高于開腹手術。

十二為何主要使用全麻

手術需要：傳統的外科手術只能在切口周圍的狹小空間里進行，腹腔鏡是“涉獵”到腹腔的，它的范圍更大，對麻醉劑的要求也更高。人工氣腹的建立需要病人的腹壁肌乃至膈肌充分放松，而單純的局麻和椎管麻醉（半麻）達不到這種要求，只有全身麻醉中使用肌肉松弛劑可行。

身體需要：在人工氣腹的情況下，因為腹內氣壓升高，膈肌上浮，加上全身肌肉都處于放松狀態，所以要做的就是給病人做氣管插管，然后接上麻醉機，這樣才能保證病人的安全。而在人工氣腹中，由于腹內壓力過大，對臟器、血管、神經產生壓迫，在不使用麻醉劑的情況下，患者的血壓、心率都會急劇上升，心腦血管疾病發生的概率會大大增加。

心理需要：除了各種操作給身體帶來的不適感，手術室陌生的環境、監護儀尖銳的報警聲和手術器械碰撞的聲音，都容易引發病人焦躁不安等負面情緒。另外，為保證手術的順利進行，醫護人員在手術過程中需要不斷地調整病人的姿勢，如頭低、腳高、頭高、腳低、左傾、右傾、整體抬高……每一種姿勢都是不一樣的。

十三腹腔鏡術后的常規護理

（一）環境

室內應保持適宜的溫度和濕度，保持安靜、清潔。

（二）體位護理

結束手術操作后，應讓患者在床上平躺6～8個小時，同時將患者的頭偏向一側，防止在此期間出現嘔吐時嘔吐物被吸入氣管而導致患者窒息。頭偏向一側還可防止患者醒后出現頭痛情況。另外，由于術后患者在一段時間內可能沒有任何疼痛感，如果腰部和腿部出現麻痹，可能會因為沒有及時感知到而產生其他不良后果，所以家屬必須每隔一小時為病人進行腰部和腿部按摩，促進血液循環。麻醉清醒后患者的生命體征較為平穩時，家屬可以協助患者進行小幅度活動，如翻身、活動四肢等，這些活動可有效避免靜脈血栓的形成。

（三）傷口及疼痛護理

在對患者的傷口進行護理時，如果患者清醒后傷口出現輕微的疼痛感，只要不劇烈可以不使用止痛藥；如果患者的痛覺較為敏感，痛感嚴重，則要立即報告醫生，采取相應的止痛措施。通常情況下，48小時之內疼痛感會隨著胃腸道功能的恢復而逐漸減弱，甚至消失。腹腔鏡手術后，醫生會用透氣膠布貼合傷口，家屬需要定時查看傷口，尤其要觀察切口敷料位置是否存在滲血。與此同時，還要在護理過程中保證傷口位置的清潔和干燥。通常情況下，腹腔鏡手術的切口大小為1厘米左右，護理患者時，要及時查看傷口位置是否存在溫度升高或出現明顯腫脹，如果出現，需要及時報告醫生，因為這預示著傷口可能出現感染。通常情況下，術后一周左右就可以將腹部的敷料去除，如果傷口愈合良好，患者可以洗澡。

（四）術后注意事項

首先，早活動可防止血栓形成和肺部感染，恢復腸道活動，促進傷口恢復?？上茸诖采希缓笙碌卦诖策呎玖?，如無頭暈乏力，可行走。剛下地時要有家屬或其他護理人員陪伴，以免摔傷，以后逐漸增加活動量。

其次，早恢復飲食可促進胃腸蠕動，對腸道排氣十分重要。但早恢復飲食并不是要患者在術后一下子吃很多食物，飲食恢復是一個循序漸進的過程。若無腹脹，可以少量多次飲水、喝米湯，之后若沒有什么不舒服的感覺，可以慢慢增加飲水量。如果早上飲水、喝米湯很順利的話，到了中午就可以喝粥、吃蛋羹。若腹脹嚴重，可先不吃東西，少喝些水。

（五）術后體溫與服藥

術后72小時內，體溫在38.5℃以內都是正常的。根據患者情況在術后給靜脈抗生素或口服藥物治療感染，目前大多數術后患者不用靜脈抗生素，所以術后醫生開的口服藥一定要吃，預防術后感染。

（作者單位系復旦大學附屬腫瘤醫院）