幽門螺桿菌：一人感染，可傳全家

據報道，全球的幽門螺桿菌感染率約為50%，在幽門螺桿菌感染者中，有15%～20%的人可能患有消化性潰瘍，幾乎所有的幽門螺桿菌感染者均會發生慢性活動性胃炎，5%～10%可能出現與幽門螺桿菌相關的消化不良癥狀，大約1%的幽門螺桿菌感染者會發生胃MALT淋巴瘤及胃癌等胃部惡性腫瘤。我國的幽門螺桿菌感染率約為56%。大多數幽門螺桿菌檢查結果呈陽性的感染者并不會出現比較明顯的癥狀，但是經過幽門螺桿菌對胃腸長時間的破壞，會造成其他菌群失調，從而發生相應癥狀，如餐后噯氣、腸胃不適、惡心等癥狀，最終造成胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等。目前的研究認為，幽門螺桿菌感染與胃癌及胃炎等消化道疾病的發生緊密相關，根除幽門螺桿菌屬于預防胃癌的一級方法。

一幽門螺桿菌的危害性

目前已經得到確定，幽門螺桿菌屬于一種比較常見的致病菌，容易引起胃腸道疾病，也是胃癌發病的重要因素。幽門螺桿菌感染不但與多種胃腸道疾病緊密相關，而且容易誘發肝膽疾病、心腦血管疾病、缺鐵性貧血以及慢性支氣管炎等多種疾病。

（一）胃腸道疾病

感染幽門螺桿菌極易引起消化性潰瘍及慢性胃炎等疾病。如果病人的胃黏膜病變長時間沒有痊愈，會進一步發展成慢性胃炎，而其主要是由于幽門螺桿菌感染導致，因此，慢性胃炎又被稱為幽門螺桿菌相關性胃炎。幽門螺桿菌感染屬于消化性潰瘍的一個重要誘因，據相關數據統計，胃潰瘍病人的幽門螺桿菌感染率為80%～90%，十二指腸潰瘍病人的幽門螺桿菌感染率為90%～100%，而且在幽門螺桿菌感染率高的人群中，也具有較高的消化性潰瘍發病率。

（二）心腦血管疾病

近年來，心腦血管疾病與幽門螺桿菌感染之間的關系越來越受到重視。細胞毒素相關蛋白A陽性的幽門螺桿菌與冠心病、冠狀動脈粥樣硬化、腦卒中及高血壓等心腦血管疾病的發生之間呈正相關關系。細胞毒素相關蛋白A陽性的幽門螺桿菌感染容易造成機體高凝血能力、高同型半胱氨酸血癥、血管內皮功能受損及糖代謝障礙，從而誘發動脈粥樣硬化、全身脂質代謝紊亂及高脂血癥，導致多種心血管疾病的發生。

（三）肝膽疾病

幽門螺桿菌感染導致的胃腸道疾病會間接造成慢性肝炎、肝硬化及慢性膽管炎等多種肝膽疾病，甚至會使原發肝膽疾病病人的病情惡化。

（四）惡性腫瘤

幽門螺桿菌屬于I組致癌物，如果機體感染幽門螺桿菌，可以調控細胞內的信號，對DNA損傷修復系統造成不良的影響，導致胃上皮細胞進一步轉化為腫瘤。因此，幽門螺桿菌感染一直被認為是一種胃腸道癌的致病因素。

二根除幽門螺桿菌感染的方法

（一）質子泵抑制劑三聯療法

質子泵抑制劑或者鉍劑聯合任意兩種抗生素屬于標準的三聯療法。常用的抗生素主要包括克拉霉素、阿莫西林、四環素、左氧氟沙星、甲硝唑和呋喃唑酮，常用的質子泵抑制劑包括雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑和蘭索拉唑。左氧氟沙星具有較廣的抗菌譜，可以有效阻止細菌DNA的合成和復制，從而造成細菌死亡。而且，左氧氟沙星的半衰期長、抗菌作用強、性質穩定、口服易吸收、耐酸。作為一種半合成的光譜青霉素類藥物，阿莫西林具有比較強的抑制細菌細胞壁合成作用，對大多數的致病菌均能產生比較強的抑菌效果和殺菌效果。但是隨著使用時間的增加，幽門螺桿菌對于甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐藥率會不斷升高。

（二）鉍劑四聯療法

鉍劑聯合質子泵抑制劑聯合甲硝唑聯合四環素屬于比較經典和常用的鉍劑四聯療法，我國在上述治療方案的基礎上，還提出其他7種治療方案。

標準劑量：（鉍劑加上質子泵抑制劑，餐前30分鐘服用，每天服用兩次）+兩種抗菌藥物（飯后服用）。推薦持續治療10天或者兩個星期。質子泵抑制劑屬于一種有效的抑酸劑，可以有效根除機體內的幽門螺桿菌。目前，雷貝拉唑、艾普拉唑及埃索美拉唑等第二代質子泵抑制劑具有較高的應用價值，它們具有比較長的半衰期和比較快的起效速度。鉀離子競爭性酸阻滯劑具有更長的抑酸作用時間和更強的抑酸效果。艾斯奧美拉唑的使用劑量為20毫克、雷貝拉唑的使用劑量為10毫克或20毫克、奧美拉唑的使用劑量為20毫克、蘭索拉唑的使用劑量為30毫克、泮托拉唑的使用劑量為40毫克、枸櫞酸鉍鉀的使用劑量為220毫克、艾普拉唑的使用劑量為5毫克。鉍劑具有較高的用藥安全性且不容易耐藥，即使治療失敗后，也有較大的抗菌藥物選擇余地。

（三）非鉍劑四聯療法

1序貫療法

在進行序貫治療前5天或7天服用阿莫西林以及質子泵抑制劑，在進行序貫治療后5天或7天服用克拉霉素、質子泵抑制劑以及甲硝唑。序貫療法主要是在進行抗感染治療的過程中，適當地選擇時機服用藥物，在前期主要進行抗感染治療，在給藥的過程中，血藥濃度可以達到最小的抑菌濃度，其抗菌活性越強，作用時間越長，可以選擇具有更強針對性、更高生物利用度以及更長半衰期的抗菌藥物，最后再服用復方鋁酸鉍片以有效中和患者的胃酸，可以進一步鞏固治療效果。

2伴同療法

10天或者14天同時服用阿莫西林加質子泵抑制劑加甲硝唑加克拉霉素。也可以采取以下的五聯伴同療法：20毫克的奧美拉唑，每天服用兩次，300毫克的枸櫞酸鉍鉀，每天服用4次，1克的阿莫西林，每天服用2次，500毫克的克拉霉素，每天服用2次，500毫克的甲硝唑，每天服用3次。

3混合療法

前7天服用阿莫西林以及質子泵抑制劑，后7天服用阿莫西林加質子泵抑制劑加甲硝唑加克拉霉素?；旌席煼ú坏苁辜毦摵闪棵黠@下降，而且可以有效克服甲硝唑以及克拉霉素的雙重耐藥。盡管與含鉍劑四聯療法相比較，混合療法的不良反應發生率明顯更高，但是不良反應均比較輕微，且能自行緩解和消失。

三根除幽門螺桿菌的新型方法

隨著抗菌藥物不合理應用事件的日益增多，該行為容易造成機體對于幽門螺桿菌菌株的耐藥性顯著增強，標準三聯療法的根除率已低于80%，需要研究新型的抗幽門螺桿菌藥物。

（一）益生菌

目前，標準三聯療法聯合益生菌屬于一種較為新型的幽門螺桿菌根除方案。益生菌指的是機體攝入足夠多數量、有益于宿主與健康的活的微生物，比較常見的益生菌包括雙歧桿菌和乳桿菌等。益生菌可以產生抑制幽門螺桿菌的物質、抑制感染后的炎癥反應以及幽門螺桿菌的定值等，以減少其他藥物所引起的不良反應、提高幽門螺桿菌的根除率以及增加病人的治療依從性。

（二）維生素D

維生素D可以有效調節骨骼形成所需的磷代謝及鈣代謝。近些年的研究表明，維生素D會對幽門螺桿菌的根除造成影響。維生素D的類似物可能具有一定的抗幽門螺桿菌效果。

（三）緩釋膠囊

Talicia（奧美拉唑10毫克、利福西汀12.5毫克、阿莫西林250毫克）屬于一種新型的緩釋膠囊，是固定劑量組合、專有、全合一口服的膠囊，可以有效解決幽門螺桿菌對目前臨床上標準療法的高耐藥問題。

（四）疫苗

目前，針對幽門螺桿菌的藥物抗菌治療方法依然具有根除率較低、很難群體防治及復發率較高等特點。幽門螺桿菌疫苗的研究和開發有可能徹底解決上述問題。疫苗能促進機體生成體液免疫及細胞免疫，可以明顯減輕病人胃部的炎癥反應，有效抑制幽門螺桿菌定植。目前應用最多的疫苗包括核酸疫苗、全菌疫苗和亞單位等。

四如何有效預防幽門螺桿菌感染

（一）使用公筷

我國的飲食習慣是使用筷子，但在使用過程中，容易使唾液中的細菌傳播到筷子上，然后再傳播到我們所吃的食物中。因此，在集體進餐時，應當盡可能使用公筷，注意對餐具進行消毒，以阻斷其傳播渠道。如果家庭中有人已經感染了幽門螺桿菌，需要分開使用碗筷。

（二）不喝生水

在自來水中，幽門螺桿菌可以生存大約3～7天，因此不要喝生水，也不要吃生食。

（三）做好口腔清潔

口腔屬于幽門螺桿菌進入機體的一個主要渠道，必須重視口腔的清潔衛生，以減少感染的發生。

（作者單位系眉縣中醫醫院）