培美曲塞聯合鉑類治療晚期肺癌療效觀察

張偉華

摘要：目的：探討培美曲塞聯合鉑類治療晚期肺癌的療效。方法：選取2011年4月—2014年4月于我院進行治療的40例晚期肺癌患者隨地分為培美曲塞聯合鉑類和紫杉醇聯合鉑類兩組，甲組給予培美曲塞聯合鉑類治療；乙組給予紫杉醇聯合鉑類治療。兩組均接受2個周期的化療，觀察兩組的疾病控制率及不良反應。結果：甲組的疾病控制率明顯高于乙組，兩組的疾病控制率具有顯著的統計學差異（P<0.05）；甲組神經毒性和白細胞降低發生率低于乙組（ P均<0.05） 結論：培美曲塞聯合鉑類治療晚期肺癌的臨床療效好，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞： 培美曲塞；鉑類；晚期肺癌

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率及病死率位于世界首位，嚴重危害到人類的健康，治療肺癌目前化療仍為治療肺癌的主要方法[1]。培美曲塞是抗葉酸多靶點化療藥物，本研究選取2011年4月—2014年4月于我院進行治療的40例晚期肺癌患者，旨于探討培美曲塞聯合鉑類治療晚期肺癌的療效，為臨床治療晚期肺癌提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2014年4月于我院進行治療的40例晚期肺癌患者，其中男25例，女15例，年齡34—78歲，平均年齡52.3歲。TNM分期IIB期13例，IIIA期17例，IIIB期7例，IV期3例。40例晚期肺癌患者的肝腎功能、心臟、血常規、凝血功能均基本正常，均有可評估或可測量的腫瘤病灶。

1.2 治療方法 將40例晚期肺癌患者隨地分為培美曲塞聯合鉑類（甲組）和紫杉醇聯合鉑類（乙組）兩組，每組20例。甲組從首次化療前5天到使用培美曲塞化療期間，每天一次口服0.4mg葉酸片。化療前一天、當天、第二天每天兩次口服4mg醋酸地塞米松。化療前1周和每化療9周肌肉注射1mgVB12。甲組第1天將500mg/m2培美曲塞加入到100ml生理鹽水中靜脈滴注半小時；第2天將80mg/m2奈達鉑加入到500ml生理鹽水中靜脈滴注8例，第1-3天將25mg/m2順鉑加入到500ml生理鹽水中靜脈滴注12例；乙組化療前6和12小時口服10mg醋酸地塞米松，化療前半小時肌肉注射20mg鹽酸苯海拉明，靜脈滴注0.3g西咪替丁。乙組第1天靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，第2天80mg/m2奈達鉑或第1-3天25mg/m2順鉑。乙組第1天將135mg/m2紫杉醇加入到500ml生理鹽水中靜脈滴注3小時；鉑類藥物的用量和用法同甲組，使用奈達鉑6例，順鉑14例。兩組均接受2個周期的化療，觀察兩組的疾病控制率。

1.3 評價標準 （1）臨床療效：根據實體瘤的療效評價標準對兩組患者的臨床療效進行評價療效，分為進展、穩定、部分緩解、完全緩解。疾病控制率為（穩定+部分緩解+完全緩解）/例數×100%。（2）依據WHO制定的《抗癌藥物急性和亞急性毒性反應分級標準》評價兩組患者藥物不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效 兩組患者的臨床療效詳見表1.

表1.兩組患者的近期臨床療效比較

由上表可知，甲組的疾病控制率為85%，乙組的疾病控制率為55%，兩組的疾病控制率具有顯著的統計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應 兩組患者的不良反應詳見表2.

表2.兩組患者的不良反應比較

由上表可知，兩組的主要藥物不良反應是消化道反應和血液毒性，培美曲塞聯合鉑類治療組神經毒性和白細胞降低發生率低于紫杉醇聯合鉑類治療組（ P均<0.05）。

3 討論

培美曲塞是以經典的抗代謝藥物氟尿嘧啶和甲氨蝶呤為基礎研發出的新抗代謝藥物，其可多靶點抑制葉酸依賴性關鍵酶如二氫葉酸還原酶、胸苷酸合成酶、甘氨酸核糖核甘甲酰基轉移酶的活性部位[2]，減少合成兇險嘧啶和嘌呤類核苷生物，影響合成腫瘤細胞DNA和RNA，從而抑制腫瘤細胞的增殖[3]。鉑類藥物為臨床上廣泛使用的化療藥物，特點為療效確切、抗癌譜廣[4]。

本研究表明，培美曲塞聯合鉑類治療組的疾病控制率為85%，紫杉醇聯合鉑類治療組的疾病控制率為55%，培美曲塞聯合鉑類的疾病控制率明顯高于紫杉醇聯合鉑類，兩組的疾病控制率具有顯著的統計學差異（P<0.05）。兩組的主要藥物不良反應是消化道反應和血液毒性，培美曲塞聯合鉑類治療組神經毒性和白細胞降低發生率低于紫杉醇聯合鉑類治療組（ P均<0.05）。綜上所述，培美曲塞聯合鉑類治療晚期肺癌具有較好的療效，患者耐受性良好，特別適合體弱老年患者，可明顯提高肺癌患者的治療后的生活治療，故值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 王莉.培美曲塞治療非小細胞肺癌[J]. 癌癥進展，2006，4（5） ： 440-443.

[2] 王倩之，羅以，朱躍紅等.培美曲塞二鈉聯合順鉑的一線治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2010，（17）6：513-515

[3] 胡興勝，焦順昌，張樹才，等.培美曲塞及吉西他濱分別聯合順鉑治療初治晚期非小細胞肺癌安全性和有效性的隨機對照研究[J]. 中國肺癌雜志，2012，15（ 10） ：569-575.

[4] 蔡永廣，李明，謝馨.多西他賽與吉西他濱分別聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J]. 腫瘤防治研究，2010，37（ 11） ：1308-1311.