聚焦解決模式指導下的心理干預對腦出血術后患者的影響

張少冰,姚曼曼,陳少瑾

(汕頭市澄海區人民醫院 廣東汕頭 515800)

腦出血常見于50歲以上的中老年人群,但目前腦出血發病年齡逐漸年輕化,有臨床研究表明,許多因素均有增加腦出血發生的風險,包括肥胖、酗酒、吸煙、糖尿病、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停等[1]。在腦出血早期,患者多數沒有明顯癥狀和前兆,少數會出現頭暈、肢體無力等情況,隨著病情進展,會有言語、運動障礙、深部出血等典型癥狀,同時還可能有麻木、頭痛等伴隨癥狀。聚焦解決模式是充分尊重和相信個體潛能的臨床心理干預模式,重視患者自身個體差異,有助于提升患者心理健康水平[2]。本研究在常規心理干預的基礎上采用聚焦解決模式指導下的心理干預,探討其對腦出血術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的腦出血術后患者為研究對象。診斷標準:以《中國腦出血診治指南(2019)》[3]中相關標準為診斷依據。納入標準:①符合上述診斷標準者;②通過顱腦CT檢查確診者;③具有手術指征,且接受臨床治療方案者;④溝通理解能力正常且配合干預者;⑤首次發病者。排除標準:①處于昏迷狀態者;②發病前有肢體功能障礙者;③伴有嚴重臟器疾病者;④合并感覺性失語者;⑤存在其他腦部疾病者。將納入研究的86例患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各43例。研究組男23例、女20例,年齡47～79(62.90±5.42)歲;體質量指數(BMI)18.0～28.0(22.24±1.96);出血量27～40(31.65±2.11)ml;受教育程度:初中及以下21例,高中及以上22例;出血部位:腦葉10例,基底核29例,其他4例。對照組男24例、女19例,年齡48～79(63.00±5.45)歲;BMI 18.0～27.5(22.18±1.91);出血量28～41(31.82±2.20)ml;受教育程度:初中及以下23例,高中及以上20例;出血部位:腦葉11例,基底核30例,其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。關于本次研究可能產生的收益及風險,所有患者及家屬均充分知曉,此次研究經院內醫學倫理委員會協商批準后開展。

1.2 方法 術后給予所有患者圍術期常規護理措施,監測生命體征及并發癥變化,遵醫囑用藥,協助患者翻身等。

1.2.1 對照組 采取常規心理護理。詳細了解患者一般情況,記錄患者存在的生理及心理方面的問題,耐心、熱情地與患者保持溝通,并做好健康教育工作。患者入院后對其進行生活指導,保持病房環境干凈、適宜。考慮患者因病情較重,多伴有沉重心理負擔,因此需加強與患者交流,并鼓勵患者家屬發揮積極作用,給予患者陪伴。術后從飲食、用藥等方面進行護理,根據患者實際情況給予合理康復指導,增強其康復信心。患者均干預至出院,并隨訪1個月。

1.2.2 研究組 在常規心理護理基礎上采取聚焦解決模式的心理干預。具體措施包括描述問題、構建可行目標、探查例外、給予反饋和評價進步等內容。

1.2.2.1 描述問題 術后由管床醫生和護士通過與患者充分溝通,引導患者說出其內心真實感受,并對患者存在的不良情緒和困擾及患者自身解決問題的能力和資源進行全面評估。可根據患者自身經歷,告知其可根據以往獲得成就的方式應用于疾病治療中,促進自信心提高,指導患者減少對疾病本身的關注,與患者溝通,充分理解患者處境,幫助其糾正過度擔憂疾病的心理,轉移患者注意力,同時可鼓勵家屬多與患者聊天,緩解其負性情緒,也可通過一些放松技巧,安慰患者情緒,適當開展病友經驗交流,樹立治療信心。

1.2.2.2 構建目標 與患者深度溝通,詢問患者關于問題的解決想法,結合患者目前心理彈性水平、自護能力等情況,充分掌握患者對康復的預期目標,與患者一同探討過程中可能遇到的問題,并制訂可行性目標與計劃。目標設定后,護理人員需針對各項目標進行相應干預,并督促患者堅持配合,對自覺性較弱的患者,可輔助其制訂階段性可行性目標,鼓勵其培養良好的心態和生活習慣。

1.2.2.3 探查例外 引導患者分析出現問題的原因,使其明確自身存在的不利因素,同時為患者講解積極心態在治療過程中的意義和重要作用,引導患者回憶以往成功緩解負性情緒的案例,激發患者潛力,以便找到解決方法。

1.2.2.4 給予反饋與進步評價 在干預過程中,記錄患者取得的成效,贊賞與反饋患者自身優勢和行為狀態,肯定患者付出,并對出現的問題進行總結,發現新問題,制訂新目標,幫助患者發掘自身優勢,學習正確應對疾病和應激的方法。

1.3 觀察指標 ①術后恢復:包括下床時間、住院時間、無輔助走路時間、入睡時間。②心理狀態及睡眠質量:包括干預前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4]和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]評分。其中SAS、SDS總分均為80分,得分越高提示焦慮、抑郁狀態越嚴重;PSQI評分總分21分,得分越高提示睡眠質量越差。③康復效果[6]:包括干預前后Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)、美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)、日常生活活動能力量表(ADL)評分,分值范圍分別為0～66分、0～42分、0～100分,得分越高分別提示運動功能越好、神經功能缺損越嚴重、日常生活自理能力越好。④疾病不確定感及積極度[7]:包括干預前后Mishel疾病不確定感量表(MUIS)、積極度量表(PAM)評分,分值范圍分別為32～160分、33～100分,得分越高分別提示疾病不確定感越強、對自我健康管理的積極度越高。⑤依從性:干預期間采用本院自制依從性量表,由護理人員進行評分,依從性分為3個等級,其中<60分為不依從、60～89分為一般依從、90～100分為非常依從,總依從率=100%-不依從率。⑥生活質量:包括干預前后腦卒中影響量表(SIS)評分[8],包括日常生活能力、移動能力、社會參與感、交流、記憶與思維、力量、情緒、手功能等維度,總分100分,得分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后心理狀態、睡眠質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態、睡眠質量評分比較(分,

2.3 兩組干預前后康復效果比較 見表3。

表3 兩組干預前后康復效果比較(分,

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.5 兩組干預前后疾病不確定感及積極度比較 見表5。

表5 兩組干預前后疾病不確定感及積極度比較(分,

2.6 兩組干預期間依從性比較 見表6。

表6 兩組干預期間依從性比較(例)

3 討論

由于大腦中血管發生破裂,血液會從破口處流出,發生腦出血,腦出血常見病因包括高血壓合并細小動脈硬化、動脈瘤、梗死后出血、瘤卒中、動靜脈畸形等多種心腦血管疾病因素[9]。開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等是治療腦出血的主要手術方式,目的在于清除血腫、降低顱內壓,多數患者在得知需要手術治療后,會過分擔心手術效果及預后,同時情緒易產生較大波動,進而干擾遵醫行為。臨床中常規的心理干預具有普遍性,但是無法針對患者個體情況開展[10]。

在疾病發生后,絕大多數患者會出現心理變化,而心理因素對疾病發展和轉歸均有一定作用,當負性情緒較重時,機體免疫功能可能會受到影響。再加上腦出血屬于一種較為嚴重的疾病,多數患者易產生恐懼、焦慮等情緒,若長時間無法排解,不僅會影響患者睡眠質量,還可能誘發不良情況。聚焦解決模式秉持以患者為中心,尋求并挖掘患者內在潛力及資源,培養其適應和應對能力等原則,重視對患者自身優勢的發掘,讓患者對自身病情及預計康復目標重新思考,進而將患者注意力從病情本身轉移至解決方案上,既能避免因疾病導致的焦慮感,同時能提高患者接受治療的依從性[11]。同時,聚焦解決模式的心理干預能將患者遇到的具體心理問題篩選出來,并分析其原因,逐步采取解決措施,并且在干預過程中最大化發掘患者自身潛能和優勢,使其獲得成就感,進一步增強自信心和能動性,提升患者遵醫行為,主動配合治療,有助于病情快速恢復。在本研究中,經過干預,研究組術后恢復時間短于對照組(P<0.05);干預后,兩組SDS、SAS、PSQI、NIHSS、MUIS評分均低于干預前(P<0.05),FMA、ADL、PAM、SIS評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05);干預期間,研究組總依從率高于對照組(P<0.05)。說明聚焦解決模式指導下的心理干預能改善腦出血術后患者心理狀態和術后恢復情況,提高睡眠質量和積極度,減輕疾病不確定感,同時能提高患者依從性。聚焦解決模式是對患者內心真實想法和實際情況相結合,將信息及時反饋和評價,根據患者具體情況制訂個體化干預方案,在尊重其生活習慣的基礎上,讓患者先提出問題,并根據問題制訂可行性計劃,鼓勵患者實踐,不僅可關注安全性、社會性及文化性,還可提高患者、家屬的主動性,不斷給予反饋以及評價,能促進患者日常生活能力恢復,同時重視潛能與正性應對的激發,培養患者自我克服問題與適應緩解的能力,不僅利于病情康復,同時對患者未來的健康行為有促進意義,隨著患者依從性、康復效果的提高,其生活質量、臨床癥狀也會改善。

綜上所述,聚焦解決模式指導下的心理干預能改善腦出血術后患者不良心理狀態、康復效果和術后恢復情況,提高生活、睡眠質量和積極度,減輕疾病不確定感,同時能提高患者依從性。