腦反射治療結合自我肯定性訓練在精神分裂癥患者中的應用

張映蓮,周慧蘭,梁英華

(吉安市第三人民醫院 江西吉安 343000)

慢性精神分裂癥是臨床精神科的常見病、多發病,該病致殘率、復發率均較高,可累及認知、思維、情感、行為等多個方面,若未及時控制病情進展,患者可能逐漸喪失社會功能,不僅降低生活質量,還給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。目前,臨床對于精神分裂癥患者的治療以藥物為主,但總體療效欠佳[2]。近年來,腦反射治療被廣泛應用于腦梗死、帕金森病、腦癱等疾病的臨床治療中,療效確切,可有效改善患者神經功能[3]。自我肯定性訓練能有效增強患者自尊感,有助于幫助患者回歸社會,優勢顯著[4]。鑒于此,本研究探討腦反射治療結合自我肯定性訓練對精神分裂癥患者心理彈性、病恥感、自知力等情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年4月1日～2023年3月31日我院接受治療的100例精神分裂癥患者,均接受常規藥物和日常康復治療。納入標準:符合精神分裂癥診斷標準[5]者;病情穩定,且病程≥1年者;年齡18～70歲;患者及家屬均知情同意,且依從性較好者。排除標準:強迫癥、抑郁癥等疾病者;無法獨立完成各項量表測評者;惡性腫瘤及重要器官組織嚴重病變者;腦器質性疾病及神經系統疾病者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男27例、女23例,年齡28～68(45.69±5.38)歲;體質量指數16～33(22.74±2.05);受教育年限9～19(12.48±3.24)年;病程1～12(7.23±2.46)年。研究組男28例、女22例,年齡25～69(46.03±5.47)歲;體質量指數17～32(22.51±2.11);受教育年限9～18(12.32±3.17)年;病程2～14(7.45±2.29)年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準(倫理審批號:202000134號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用腦反射治療。于整潔、安靜的室內進行,取半坐臥位,協助患者佩戴光信號接受眼罩和耳機,將脈沖輸出電極佩戴于手上,微閉雙眼,全身放松,使用低頻電脈沖刺激上肢大棱穴、神門穴或內關穴等穴位,安靜感受治療變化。腦反射治療1次/d,每次25～30 min,治療4周。

1.2.2 研究組 在腦反射治療基礎上聯合自我肯定性訓練。①成立訓練小組。組建由1名精神科醫師、1名心理科醫師、1名康復科醫師、3名經驗豐富的護士組成的訓練小組,通過查閱相關資料文獻,咨詢有關專家,結合患者具體情況,制訂自我肯定訓練方案,內容包括自我展示、觀察電影、團隊游戲、感恩教育。②自我展示。鼓勵患者進行自我介紹,要求聲音洪亮,可展示講故事、講笑話、唱歌、跳舞等才藝,時間5～10 min。小組成員適時引導其他患者歡呼或鼓掌,給予鼓勵和肯定。③觀察電影。組織患者觀看勵志類型的電影,觀影期間,在主角受到歧視、排擠、戰勝缺陷、取得成功的時候暫停播放,給予5～10 min討論,觀影結束后,要求每例患者講解電影對自身康復的影響。④團隊游戲。組織患者進行腦筋急轉彎、成語接龍等趣味游戲,并給予一定獎勵。小組成員鼓勵患者進行自我積極對話,靜坐冥想,播放舒緩音樂,想象自己處于舒適、美好的環境,并指導患者大聲喊出“我今天精神很好”“我今天心情很好”“我今天按時服藥”“我今天狀態很好”等積極語言。⑤感恩教育。指導患者每周記錄1～2件感動他人或令他人感動的事情,并進行交流、討論,感受家庭成員、醫護人員、朋友、病友等對自己關心和支持,感悟自己的社會價值。上述訓練每周1次,訓練前告知患者訓練內容和目的,訓練4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預4周陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分。PANSS包括陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理,總分30～210分,評分越低表示癥狀越輕。②比較兩組干預前、干預4周心理彈性評估量表(CD-RISC)評分。CD-RISC包括堅韌(0～52分)、自強(0～32分)、樂觀(0～16分),評分越低表示患者心理彈性越差。③比較兩組干預前、干預4周病恥感評估量表(LDS)評分。LDS包括情感體驗、應對、貶低-歧視感知,總分46～184分,評分越低表示患者病恥感越輕。④比較兩組干預前、干預4周自知力與治療態度量表(ITAQ)評分。ITAQ共11個測評項目,總分0～22分,評分越低表示患者自知力越差。⑤比較兩組干預前、干預4周社會功能評估量表(FAQ)評分。FAQ包括10個測評項目,總分0～20分,評分越低表示社會功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件。計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PANSS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預前后LDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后LDS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后ITAQ、FAQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ITAQ、FAQ評分比較(分,

3 討論

精神分裂癥具有發病機制復雜、病程長、復發率高、致殘率高等特點。近年來,精神分裂癥發病患者不斷增多,導致認知功能障礙、意識行為障礙、情感障礙等,嚴重降低生活質量[6]。現階段,臨床尚無精神分裂癥特效療法,通常給予藥物治療,以改善陽性癥狀,但對于陰性癥狀的緩解不明顯[7-8]。部分精神分裂癥患者由于擔心疾病復發、他人歧視等因素影響,同時需要面臨人際關系、家庭生活、學習工作等多種挑戰,易產生病恥感,降低心理彈性,導致患者不配合后續康復治療,進而延緩回歸社會的進程。加之精神分裂癥患者自知力存在不同程度的下降,喪失對自己異常語言、行為的判斷力,導致患者拒絕治療,不利于預后恢復。因此,有效降低精神分裂癥患者病恥感,提升自知力,對于患者早日回歸社會具有重要意義。

本研究對精神分裂癥患者開展腦反射治療結合自我肯定性訓練,結果顯示,研究組干預4周PANSS、LDS、FAQ評分低于對照組(P<0.01),CD-RISC、ITAQ評分高于對照組(P<0.01);表明腦反射治療結合自我肯定性訓練可有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀,增強心理彈性,降低病恥感,提高自知力,促進社會功能恢復。分析原因:腦反射治療通過特殊電脈沖、光信號、聲信號,作用于患者相關穴位,根據頻率變化,調節腦組織興奮程度和腦電活動,增強腦部血液循環,誘發α波、θ波的產生,進而改善患者不良心理狀態,增強認知功能,提高注意力、記憶力,進而減輕患者臨床癥狀[9-10];自我肯定性訓練具有幫助患者接受自身疾病、改善不良認知、樹立回歸社會信心等作用;通過自我介紹和展示才藝,可有效提升信心,戰勝精神疾病帶來的自卑感,有利于降低病恥感,同時小組成員發揮引導員作用,適時引導患者、家屬給予鼓掌和肯定,可有效增強自尊感[11];通過觀看勵志電影,使患者感同身受,樹立戰勝疾病的信心,增強心理彈性;通過開展團體游戲,可有效提升患者自我價值,增強社交能力,促進社會功能恢復[12];通過感恩教育,使患者感受到來自親朋好友的支持和關心,改善認為被歧視的心理狀態,進一步降低病恥感。

綜上所述,對精神分裂癥患者開展腦反射治療結合自我肯定性訓練,可有效減輕癥狀,提高心理彈性,降低病恥感,提高自知力,促進社會功能恢復,優勢較為顯著,可進一步推廣和使用。