Swanson關懷理論為導向的護理干預聯合耳穴貼壓在胃癌化療惡心嘔吐患者中的應用

李勝楠,張 暢,張娟娟,申智慧

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南鄭州 450000)

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一,易發生遠處轉移,臨床治療包括手術、放療、化療和靶向治療等。然而,這些治療方式易引發不同程度的不良反應,其中惡心嘔吐是患者常見的反應之一[1]。惡心嘔吐不僅影響患者的身體健康,還會對其心理狀態造成負面影響。在這種情況下,護理干預成為緩解化療引起的惡心嘔吐的重要方法。Swanson關懷理論是一種基于關懷和愛的護理理論,強調護理與關懷之間的關系密切,護士應該傾聽和理解患者的需要,提供個性化的護理干預,以幫助患者身心都得到恢復[2]。耳穴貼壓作為一種常見的非藥物治療方法[3],具有簡便易行、不會造成嚴重不良反應等優點,已經成為有效緩解化療引起的惡心嘔吐的方法,得到臨床廣泛認可。但耳穴貼壓和Swanson關懷理論聯合的研究報道并不多見,其聯合作用對胃癌化療惡心嘔吐患者干預效果的研究更少。鑒于此,我院將Swanson關懷理論為導向的護理干預聯合耳穴貼壓應用于胃癌化療惡心嘔吐患者中,取得滿意效果,并對其在臨床實踐中的推廣提出建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年5月1日～2023年5月31日我院接受化療的84例胃癌患者為研究對象。納入標準:①病理學確診為胃癌[4],需行化療干預;②年齡>18周歲;③預計生存期>12個月;④患病前無化療干預史;⑤化療期間出現惡心嘔吐;⑥了解研究相關內容及利弊,簽署知情同意書。排除標準:①存在腫瘤遠處轉移;②化療干預前有胃腸道反應藥物治療史;③合并其他惡性腫瘤;④存在肝、腎等器官功能損傷;⑤合并精神疾病或有視聽功能異常;⑥合并認知功能障礙。按入組順序將患者分為對照組和觀察組各42例。觀察組男22例、女20例,年齡(50.10±8.86)歲;TNM分期:Ⅱ期25例,Ⅲ期17例;化療藥物:5-FC+MMCa 27例,紫杉醇+奧沙利鉑15例。對照組男23例、女19例,年齡(51.67±9.36)歲;TNM分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期19例;化療藥物:5-FC+MMCa 25例,紫杉醇+奧沙利鉑17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規化療護理。密切觀察患者的心理狀態,及時給予心理疏導,鼓勵患者積極應對疾病,保持樂觀的生活態度,積極配合治療護理。及時解答患者提出的疑問,充分滿足其合理需求。在飲食方面,遵循少量多餐的原則。化療過程中協助患者保持舒適體位,使其身心充分放松,密切觀察不良反應并及時處理。

1.2.2 觀察組 給予Swanson關懷理論為導向的護理干預聯合耳穴貼壓。①評估:了解患者的胃癌治療史,包括手術、放療和化療史;詢問患者惡心嘔吐癥狀的發生頻率、程度和持續時間;了解患者的基本情況,包括年齡、身高、體重、病史等。②制訂護理計劃:根據Swanson關懷理論,設定護理目標為建立信任、提供信息、提供支持、減輕痛苦和促進自我實現,制訂針對性的護理措施。③實施:溝通過程中認真傾聽患者的困惑和焦慮,向患者提供化療護理的相關信息;提醒家屬給予患者理解和支持,在患者需要時為其提供幫助;通過耳穴貼壓等方法緩解患者的惡心嘔吐癥狀,減輕痛苦;鼓勵患者參與自我護理,指導健康的生活方式和營養飲食,提高免疫力。④評估:定期觀察并記錄患者的癥狀,評估護理效果,根據患者的反饋和護理效果,調整護理計劃和措施。給予患者耳穴貼壓治療,首先取十二指腸穴、脾穴、胃穴、交感穴、神門穴與皮質下穴。操作者消毒耳廓皮膚,應用75%乙醇棉球,用左手固定耳廓,右手持探測儀對選取穴位進行按壓,且在耳穴敏感點給予定位,在患者局部出現的疼痛點需稍微用力按壓探測儀探棒,在耳廓位置用壓痕進行標記,將帶有磁珠的耳貼于壓痕處貼著,6個耳穴全部貼壓。操作者應用對壓法,將示指與拇指的指腹置于耳廓正面與背面進行對壓,按壓力量由輕到重,以患者感到酸痛或得氣為宜,每次按壓2 min,3次/d,3 d后更換另一側耳朵,直至化療結束。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后廣泛性焦慮量表(GAD-7)評分。GAD-7共7個條目,0～3級計分,分數越高表明患者焦慮癥狀越嚴重。②比較兩組干預前后心理彈性量表(CD-RISC)評分。CD-RISC共25個條目,各條目0～4分,評分與心理彈性呈正相關。③比較兩組干預前后癥狀分級量化標準評分。根據癥狀分級量化標準對患者的惡心嘔吐程度與飲食情況進行評分:無惡心嘔吐、正常飲食計0分;輕度惡心嘔吐、少量流食計1分;中度惡心嘔吐、進食后腹脹計2分;重度惡心嘔吐、不能進食計3分。④比較兩組干預前后生活質量評分。生活質量量表包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能與總體健康,評分與生活質量呈正相關。⑤比較兩組護理滿意度:采用我院自制護理滿意度調查表,分為非常滿意(89～100分)、滿意(69～88分)、不滿意(<69分)。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組干預前后GAD-7評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GAD-7評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預前后癥狀分級量化標準評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后癥狀分級量化標準評分比較

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

胃癌發病機制為多因素綜合作用,包括飲食習慣、遺傳、感染、環境污染等。化療可通過殺死腫瘤細胞抑制其生長和擴散。由于癌細胞不斷分裂增殖,化療藥物也會影響正常細胞,導致惡心嘔吐等不良反應。胃癌化療導致的惡心嘔吐等不良反應會嚴重影響患者的身心健康,降低了患者應對疾病的心理彈性[5]。同時,患者擔心治療效果、復發和生存等問題,易產生焦慮情緒[6],進一步影響患者的免疫系統和疾病應對能力,從而影響治療效果和預后。因此,提高患者的心理適應能力和心理干預是非常重要的。

Swanson關懷理論強調在護理過程中需要通過關懷和人性化的態度來幫助患者應對疾病和治療的挑戰[7]。耳穴貼壓是一種傳統中醫療法,可以促進人體自我調節和自我修復,有一定的鎮靜、安撫作用。Swanson關懷理論為導向的護理干預和耳穴貼壓的應用,可以提高護士對胃癌化療患者的關注和照護,讓患者感受到被重視和關愛,從而減輕其焦慮情緒,提高心理彈性。本研究結果顯示,干預后,兩組GAD-7評分均有所降低、CD-RISC評分均有所升高,但觀察組變化程度更為顯著;提示Swanson關懷理論為導向的護理干預及耳穴貼壓能緩解胃癌化療惡心嘔吐患者的焦慮情緒,提高心理彈性。

胃癌化療藥物可能破壞患者胃腸道的正常功能,導致惡心、嘔吐等不良反應[8]。此外,化療還會導致免疫力下降和營養不良,患者更容易出現惡心、嘔吐等癥狀。傳統的化療護理主要采用藥物控制惡心、嘔吐的癥狀,包括給予抗乙酰膽堿類藥物、5-HT3受體拮抗劑等;同時給予相關飲食指導,如避免油膩、刺激性食物等,但不能完全消除患者的惡心、嘔吐癥狀,并且藥物治療可能引起其他不良反應,如頭暈、口干等。因此,本研究探討在傳統化療護理基礎上結合Swanson關懷理論為導向的護理干預及耳穴貼壓等中醫療法減輕患者惡心嘔吐程度的效果。結果顯示,觀察組干預后患者嘔吐頻次、惡心嘔吐癥狀、飲食評分低于對照組(P<0.01)。分析原因:Swanson關懷理論強調患者是護理的核心和主體,護理過程中盡可能提高患者的自我調節能力,使其更好地適應和面對疾病,而耳穴貼壓通過刺激耳部神經,改變生理狀態,從而緩解惡心、嘔吐等癥狀[9-10]。

由于癥狀的影響,患者的工作和社交生活受到很大影響,在這種情況下,患者的社會角色和責任可能受到損害,導致生活質量降低[11]。本研究結果顯示,觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05);說明實施Swanson關懷理論為導向的護理干預,可以使患者感受到關心、被尊重和理解,從而緩解焦慮、抑郁情緒,減輕疼痛和不適感,同時耳穴貼壓可以緩解不適癥狀,提高生活質量。另外,研究結果顯示,觀察組干預后護理滿意度高于對照組(P<0.05);提示Swanson關懷理論為導向的護理干預及耳穴貼壓能夠增強胃癌化療惡心嘔吐患者的自我控制感和信心,幫助患者了解身體狀況和治療進程,從而提高患者對護理的滿意度。

綜上所述,以Swanson關懷理論為導向的護理干預聯合耳穴貼壓可改善胃癌化療惡心嘔吐患者的不良心理狀態,緩解惡心嘔吐癥狀,提高生活質量和護理滿意度。本研究存在不足之處,選取的樣本量有限,期望今后擴大樣本量進行更深入的研究。