維持性血液透析患者癥狀管理自我效能與自我接納、家庭關懷度的相關性分析

陳惠萍,張 倩,陳姣姣

(1.許昌市中心醫院 河南許昌 461000;2.鄭州大學)

維持性血液透析是利用透析機凈化血液,濾除體內堆積的代謝廢物,其目的是代替腎衰竭所喪失的部分功能,延長尿毒癥患者的生存時間。作為目前臨床上治療終末期腎病最主要的腎臟替代療法,血液透析只能清除部分代謝廢物,無法完全替代腎臟的代謝和內分泌等功能。因此,長期的維持性血液透析患者常伴有內分泌功能障礙,易引發高血壓、心率失常、心力衰竭等,對其生命安全造成嚴重威脅[1]。但長期維持性血液透析長遠趨勢仍是生活質量下降,導致患者治療信心下降,影響自我效能水平,而個體的自我效能水平會影響癥狀管理水平。相關研究顯示,在維持性血液透析患者的治療過程中,運用自我效能管理理論,可使患者在積極應對疾病的過程中發揮自身潛能,提高自我管理能力,有利于改善疾病預后[2]。有研究表明,自我效能與自我接納具有一定的相關性,但目前臨床上針對自我效能與自我接納、家庭關懷度的相關性報道較少[3]。基于此,本研究評估分析維持性血液透析患者癥狀管理自我效能與自我接納、家庭關懷度的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取抽樣法對2020年9月1日～2022年3月31日于本院就診的198例維持性血液透析患者進行調查。納入標準:①年齡≥18歲;②血液透析時長≥1個月;③需進行規律性的血液透析;④對本調查知情且自愿參與者。排除標準:①存在意識障礙或溝通障礙者;②合并嚴重心血管疾病者;③存在自身免疫系統疾病者;④近3個月內有重大病情變化者。其中男120例(60.61%)、女78例(38.39%),年齡:18～40歲40例(20.20%),40～60歲42例(21.21%),≥60歲116例(58.59%);婚姻狀況:有配偶172例(86.87%),無配偶26例(13.13%);受教育程度:初中及以下57例(28.79%),中專或高中103例(52.02%),大專及以上38例(19.19%);家庭月均收入:<2000元23例(11.62%),2000～4000元59例(29.80%),>4000元116例(58.58%);醫療費用支付方式:城鎮社保53例(26.77%),新農合67例(33.84%),商業保險46例(23.23%),其他32(16.16%);透析時長:<12個月17例(8.59%),12～24個月28例(14.14%),25～36個月38例(19.19%),36～48個月68例(34.34%),48～60個月47例(23.74%);透析頻率:2次/周76例(38.38%),3次/周122例(61.62%);原發疾病:慢性腎小球腎炎70例(35.35%),糖尿病腎病63例(31.82%),多囊腎42例(21.21%),其他23例(11.62%);血管通路類型:內瘺131例(66.16%),導管56例(28.28%),其他11例(5.56%);并發癥:無12例(6.06%),1種79例(39.90%),2種68例(34.34%),3種及以上39例(19.70%)。

1.2 調查工具 ①采用一般自我效能感量表(GSES)對患者的自我效能感進行評估[4],GSES共由10個條目構成,每個條目按照1分“完全不符合”,2分“有點符合”,3分“多數符合”,4分“完全符合”進行分數累計,總分范圍10～40分,分數越高表示自我效能越強。②采用自我接納問卷(SAQ)對患者的自我接納情況進行評估,SAQ共由16個條目構成,每個條目按照1分“非常相反”,2分“基本相反”,3分“基本相同”,4分“非常相同”進行分數累計,其中有8道題進行反向積分,總分范圍16～64分,分數越低表示自我接納程度越高。③采用家庭關懷度指數問卷(PAGAR)對患者的家庭關懷度進行評估,PAGAR共有5個條目,每個條目按照1分“經常這樣”,2分“有時這樣”,3分“幾乎不”進行分數累計,總分范圍5～15分,分數越低表示家庭關懷度越高。

1.3 問卷收集方式 對調查對象進行篩選后,由研究者發放相關的調查問卷,由患者進行填寫后當場進行回收,共發放198分,回收198份,回收率100.00%。

2 結果

2.1 維持性血液透析患者GSES評分分析 見表1。

表1 維持性血液透析患者GSES評分分析(分,

2.2 維持性血液透析患者SAQ評分分析 見表2。

表2 維持性血液透析患者SAQ評分分析(分,

2.3 維持性血液透析患者PAGAR評分分析 見表3。

表3 維持性血液透析患者PAGAR評分分析(分,

2.4 維持性血液透析患者自我效能與一般人口特征的相關性分析 見表4。

表4 維持性血液透析患者自我效能與一般人口特征的相關性分析

2.5 維持性血液透析患者自我效能與疾病特征的相關性分析 見表5。

表5 維持性血液透析患者自我效能與疾病特征的相關性分析

2.6 維持性血液透析患者自我效能與自我接納、家庭關懷度的相關性分析 見表6。

3 討論

3.1 維持性血液透析患者自我效能現狀 維持性血液透析患者需長期接受治療,故患者需要承擔自我管理任務。自我管理效能指人們對自己實現特定行為目標所需能力的信心和信念[5],其可幫助患者更有效地控制和管理自我癥狀和情緒,提高積極配合能力,利于疾病預后[6-7]。本研究結果顯示,維持性血液透析患者的GSES條目均分為(2.91±0.85)分,總分(29.09±3.41)分,其中“我要是努力去嘗試,是可以解決問題的”這一條目得分最高,“我對自己應對突發事件的能力很有信心”這一條目得分最低。這可能是因為漫長的透析過程會對患者的期望值產生影響,導致患者對自身解決突發情況的能力產生懷疑[8-9]。

3.2 維持性血液透析患者自我接納現狀及與自我效能的關系 自我接納指個體能信任接受現實自我的態度[10]。自我接納過程主要是患者通過輸入各種信息調節自身心理活動,從而接受或正視現實,維持性血液透析患者自我接納有利于幫助調節不良情緒[11]。本研究結果顯示,維持性血液透析患者SAQ條目均分(2.71±0.74)分,總分(43.51±5.08)分,其中“很喜歡自己的性格特點”這一條目得分最高,“內心的愿望從不敢說出來”這一條目得分最高。分析原因:①維持性血液透析患者的原發疾病多為持續性刺激因素,而高水平的疾病危險感知會造成患者對疾病治療的消極心理,從而導致患者自我接納水平受到影響[12];②長期的治療會降低患者對治療結果的預期值,從而導致患者在治療過程中陷入難以治愈的負性心理,長時間的負性情緒會使患者不敢再表達自己內心的渴望[13]。且本研究觀察到,維持性血液透析患者的自我效能與自我接納呈正相關,提示我們可以通過心理干預的方式,幫助患者樹立治療疾病的信心,保持積極心態應對疾病,并采用多種方式對患者進行相關疾病的知識健康教育,幫助患者正確認知疾病,有助于提高患者的自我接度,達到改善患者自我效能的目的[14-15]。

3.3 維持性血液透析患者家庭關懷度現狀及其與自我效能的關系 家庭關懷度主要反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度,當患者處于高壓狀態,家庭給予的關懷度足夠高時,個體會采取更加積極的方式應對難題[16]。本研究結果顯示,維持性血液透析患者PAGAR條目均分(1.96±0.41)分,總分(9.83±1.53)分,其中“當我遇到問題時,可以從家人處得到滿意的幫助”這一條目得分最高,“很滿意家人對于我的情緒表示關心和愛護的方式”這一條目得分最低,是因為家庭能在患者遇到難題時能提供有效的解決方案,但多數家屬不會正確表達情感,導致“對于我的情緒表示關心和愛護的方式”得分較低。且本研究還顯示,維持性血液透析患者的自我效能與家庭關懷度呈正相關,提示增進家庭成員之間的溝通,培養良好的家庭氛圍,在患者需要愛護時,及時給予關心,有助于提高患者家庭關懷度和自我效能。

綜上所述,維持性血液透析患者的癥狀管理自我效能與自我接納、家庭關懷度均具有正相關性。因此,醫護人員可通過對患者的自我接納、家庭關懷度進行干預,從而提高患者癥狀管理自我效能。