基于時機理論的快速康復護理在膝關節鏡手術患者中的應用

黃秀麗,王雪梅,歐陽麗霞

(南方醫科大學順德醫院 廣東佛山 528308)

膝關節疾病作為常見的運動系統疾病之一,給患者生活質量和活動能力帶來嚴重影響。膝關節鏡手術作為一種微創的治療方法,因其較小創傷和較短術后恢復時間逐漸受到廣泛關注和應用[1-2]。但該方法也存在一些術后問題,如疼痛、腫脹、功能障礙等,影響患者生活質量和康復效果[3-4]。盡管手術技術不斷改進,術后康復仍然是一個關鍵的環節,直接影響患者術后功能恢復。因此,如何提高膝關節鏡手術患者術后護理質量,促進其快速康復,是臨床護理工作的重要內容。傳統康復護理方法強調術后休息、避免活動和限制關節負荷,以減少手術部位損傷[5]。然而,這種方法在一定程度上延緩了患者康復進程,導致肌肉廢棄和關節僵硬,影響了患者術后生活質量[6]。因此,尋找一種更為科學、有效的康復護理方法十分重要。時機理論作為全新的康復護理理念,強調在生物學時機內最佳地進行康復干預,以促進組織修復和功能恢復[7]。基于時機理論的快速康復護理方法通過合理地選擇康復時機,適時地引導患者進行早期運動和功能鍛煉,從而最大限度地加速康復進程,提高康復效果。本研究探討了基于時機理論的快速康復護理在膝關節鏡手術患者中的應用效果,旨在為膝關節鏡手術患者康復提供科學有效指導,同時為康復護理領域的發展提供新的思路和方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2019年1月1日～2022年1月1日我院骨科行膝關節鏡手術的患者100例作為研究對象。納入標準:①年齡范圍18～65歲;②確診后需要進行膝關節鏡手術治療;③能夠遵循康復計劃并參與康復活動;④術前未接受過類似膝關節手術。排除標準:①有嚴重器官功能不全或其他合并癥;②有精神疾病或認知障礙;③有其他影響康復效果的因素,如感染、出血等;④術后出現嚴重并發癥或轉為開放手術。根據隨機數字表法將納入研究的98例患者分為研究組和對照組各49例。研究組男30例、女19例,年齡(48.15±9.17)歲;對照組男29例、女20例,年齡(49.95±9.54)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準并通過,且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規護理,包括術前準備、術后指導等。研究組采用基于時機理論的快速康復護理方法。①術前護理:護士根據患者生命時間軸和生命事件,評估其對手術的認知、情感、行為和社會支持等方面的需求,制訂個體化護理計劃,并與患者及家屬溝通協商。護士向患者介紹手術的目的、過程、預期效果和可能的風險,解除患者疑慮和恐懼,增強患者信心和合作意愿。護士還應向患者展示膝關節鏡手術的視頻和圖片,讓患者對手術有更直觀了解,減輕想象中的恐怖心理。教授患者簡單的膝關節功能鍛煉,如屈伸、旋轉、提踵等,鼓勵患者在術前進行適當鍛煉,增強膝關節肌力和穩定性,為術后康復打下基礎。向患者介紹快速康復理念和模式,包括早期活動、早期進食、早期出院等,并告知患者術后康復目標和計劃,使患者對快速康復有充分認識和準備。②術后護理:護士在恢復室內為患者進行常規監測和處理,注意觀察患者生命體征、創口情況、疼痛程度等,并及時給予相應干預。護士根據時機理論,在合適時間給予合適護理干預。術后2 h內,護士指導患者膝關節屈伸、旋轉等功能鍛煉,并鼓勵患者在床上自行活動,促進血液循環,防止深靜脈血栓形成。采用冰水混合物冷敷,有效減輕局部疼痛。指導患者正確呼吸法,如深呼吸、咳嗽等,預防肺部感染。術后4 h內,協助患者下床活動,并給予必要支持和保護,如使用拐杖、繃帶等。護士指導患者膝關節功能評估,如測量膝關節屈曲角度、步行距離等,并與患者討論康復目標和進度,增強患者自我效能感和主動性。術后6 h內,根據患者恢復情況,逐漸減少靜脈輸液和鎮痛藥物的用量,并鼓勵患者早期進食和飲水,恢復胃腸功能。向患者介紹術后營養和飲食原則,如多吃富含蛋白質、維生素、鈣、鎂等有利于骨骼和軟組織修復的食物,少食含糖、鹽、油等高熱量食物和刺激性食物。術后24 h內,評估患者出院條件,如生命體征穩定、創口愈合良好、疼痛可忍受、功能恢復滿意等,并與患者及家屬進行出院教育和指導,包括注意事項、藥物使用、鍛煉方法、復查時間等,并提供必要聯系方式和咨詢服務。③運動指導:根據患者膝關節功能恢復情況,制訂個體化運動計劃,并與患者及家屬進行溝通和協商。鼓勵患者在床上自行活動,還可協助患者下床活動,并給予必要支持和保護,幫助患者通過測量膝關節屈曲角度、步行距離等評估膝關節功能,與患者討論康復目標和進度,增強患者自我效能感和主動性,根據患者恢復情況,逐漸增加運動強度和時間,建議患者出院后堅持有氧運動,以促進膝關節功能完全恢復。

1.3 評價指標 ①比較兩組術后3 d疼痛程度:采用數字評定量表(NRS)評估,評分范圍0～10分,0分表示無疼痛、10分表示最劇烈疼痛。②比較兩組術后3 d膝關節功能恢復情況:采用Lysholm膝關節評分標準判定,該方法用于評估膝關節受損患者的功能、疼痛、不適和日常活動能力,評分范圍0～100分,分數越高表示膝關節功能越好,癥狀越輕微。③比較兩組住院時間和并發癥發生情況,包括切口感染、膝關節血腫、積液以及小腿腫脹。④比較兩組滿意度:采用自行設計的護理滿意度調查問卷,從與患者溝通交流、康復干預時機、疼痛管理和舒適度、康復教育有效性、康復效果5個方面進行評價,每個方面單項分值20分,總分100分,根據得分分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般滿意(70～79分)、不滿意(<70分)4個等級,護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組術后3 d NRS、Lysholm評分比較 見表1。

表1 兩組術后3 d NRS、Lysholm評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生率、住院時間比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率、住院時間比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較(例)

3 討論

膝關節鏡手術是一種微創性外科手術,通過使用膝關節鏡等工具在患者膝關節內進行操作。這種手術技術允許醫生通過小切口或針孔插入膝關節,使用鏡子和顯微攝像頭觀察和治療關節內問題,如損傷、炎癥、軟骨疾病等。膝關節鏡手術具有創傷小、恢復快的特點,通常能夠減少術后疼痛和并發癥,并加速患者康復過程。在臨床實踐中,膝關節鏡手術被廣泛應用于診斷和治療多種膝關節相關的疾病和問題,包括半月板損傷、前交叉韌帶、滑膜炎治療、關節積液抽取等[8-9]。雖然膝關節鏡手術具有明顯優勢,但是仍然存在一些問題和潛在并發癥需要予以關注。

本研究將基于時機理論的快速康復護理應用于膝關節鏡手術患者的護理中,該方法以患者為中心、以時間為導向、以事件為切入點、以健康為目標的護理方法,可以為膝關節鏡手術患者提供更加個性化、及時性、有效性和滿意度的護理服務[10]。術前護理主要是評估患者的健康狀況和需求,向患者介紹手術的目的、過程、預期效果和可能的風險,解除患者疑慮和恐懼,增強患者信心和合作意愿,教授患者簡單的膝關節功能鍛煉方法,為術后康復打下基礎[11]。術后護理主要是觀察患者創口情況和排出物,給予適當止血和鎮痛措施,教授患者正確呼吸和功能鍛煉,協助患者下床活動,并指導患者進行營養和飲食調整[12]。其優點主要為以下幾點:首先,基于時機理論的快速康復護理能夠更好地滿足患者個性化需求,提高患者滿意度和生活質量。其次,基于時機理論的快速康復護理根據患者實際情況,評估其健康狀況和需求,并在合適的時間提供適當護理干預,以幫助患者調整和適應生命變化,實現最佳健康結果。這種護理方法能夠更好地尊重患者的意愿和選擇,增強患者的自主性和參與性,提高患者對護理計劃的認同和配合,從而提高患者滿意度和生活質量。然后,基于時機理論的快速康復護理能夠更有效地促進患者膝關節功能恢復,縮短患者住院時間。

本研究結果表明,研究組術后3 d疼痛程度評分低于對照組(P<0.05),膝關節功能恢復評分高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),住院時間短于對照組(P<0.05),護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。說明基于時機理論的快速康復護理可以縮短患者術后恢復時間,降低患者術后并發癥發生率,減輕患者術后疼痛程度,促進患者術后膝關節功能恢復,為膝關節鏡手術患者提供更優質、更人性化、更個性化護理服務。