移動終端延續護理對急性痛風性關節炎患者的影響

吳柳英,黃 麗,諶 佳,孫 艷

(1.上高縣人民醫院 江西上高 336400;2.宜春市人民醫院)

尿酸排泄異常、嘌呤代謝紊亂可導致痛風,并以急性痛風性關節炎為首發表現。急性痛風性關節炎具有發病率高、復發率高的特點,嚴重影響患者的心理狀態和生活質量。有研究提出,急性痛風性關節炎患者出院后自護能力差、自我效能感低、依從性差是導致病情反復或加重的主要原因[1]。因此,對急性痛風性關節炎患者出院后給予規范性、合理性的延續性護理意義重大。延續護理可以為患者提供系統、連續的護理服務,對需要長期醫療措施干預或依從性差的患者而言具有積極效果[2]。移動終端延續護理是以延續護理為基礎,加用移動終端,可有效打破空間的限制,為患者提供連續性的護理服務。基于此,本研究分析了移動終端延續護理對急性痛風性關節炎患者自護能力、負性心理的影響,以期為臨床提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2023年1月31日我院100例急性痛風性關節炎患者,均符合《痛風病學》[3]的診斷標準,且經臨床確診。納入標準:認知功能、溝通能力與視聽覺正常;自愿參加本研究并簽署知情同意書;能熟練使用智能手機。排除標準:肝臟、腎臟等器官疾病者;免疫功能異常者;生活不能自理者;患其他疾病長期使用藥物者;近期家庭有重大變故者。按隨機對照原則將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男43例、女7例,年齡26～91(50.84±3.26)歲;體質量指數(22.86±1.18);住院時間7～10(8.10±0.50)d。研究組男44例、女6例,年齡27～90(50.13±3.58)歲;體質量指數(22.43±1.07);住院時間6～11(8.12±0.52)d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規延續性護理。①組建護理小組。收集患者信息,建立電子檔案,制訂出院后隨訪方案,向患者及家屬詳細說明隨訪方式、隨訪頻率以及隨訪內容。②隨訪護理。由責任護士電話隨訪患者,頻率為2周1次,隨訪內容包括疾病是否復發、服藥情況、不良行為(熬夜、飲酒、吃海鮮等),并詳細記錄。③健康教育。出院前集中開展健康教育,通過播放視頻、發放紙質手冊等形式,告知患者服藥類型、服藥劑量、不良反應、擅自停藥或漏藥的危害等。電話隨訪后,根據隨訪結果進行針對性健康教育,并根據患者當前情況給予用藥及生活指導。④心理護理。電話隨訪過程中找出患者心態不佳的原因,進行心理干預,疏導消極情緒。⑤生活護理。根據患者情況制訂飲食(飲食營養均衡,搭配合理)、作息(早睡早起)方案,并根據患者隨訪情況及時進行調整。干預時間2個月。

1.2.2 研究組 實施移動終端延續護理。護理人員向患者解釋研究目的、內容及方法,取得患者的理解和配合。①護理準備階段:建立患者醫療檔案,完善其基本資料;要求患者關注“痛風之家”微信公眾平臺,下載并注冊痛風助手App,邀請患者加入“痛風之家”微信護理群。②熟練操作App:出院前向患者介紹App功能,告知患者該App設有5個模塊,包括痛風常識、食物查詢、用藥提醒、藥物評價、健康中心。a.告知患者如何查詢模塊,如查詢食物模塊,可明確日常食物的熱量和嘌呤含量,可以避免食用高嘌呤、高熱量的食物。b.指導患者通過痛風常識模塊掌握痛風性關節炎、痛風常識、疾病預防和控制辦法、日常生活誤區,以提升患者對痛風的認知水平,糾正錯誤認知,建立健康行為。c.指導患者通過藥品評價模塊自主查詢痛風藥物用法用量、適應證及禁忌癥、不良反應等知識;通過用藥提醒模塊定時定點服藥,以提高用藥安全性和依從性。d.引導患者通過健康中心模塊學習制作營養豐富、均衡、適合痛風患者的菜品,解決患者膳食結構單一、飲食不健康等問題。③運行微信公眾平臺:通過微信公眾平臺每天定時推送健康知識(包括疾病預防知識、健康教育、藥物知識等),推送形式包括圖片、文字、語音、視頻等;在公眾號后臺開展智能問卷調查、智能答疑服務,全面評估患者問卷調查情況,并根據結果調整當前護理內容。④充分利用護理群:護理人員通過QQ、微信群與患者在線溝通,為其答疑解惑;與患者交流后評估其心理狀態,按照情志相勝法的核心思想(以思勝恐、以怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒),指導患者維持平和心態,移情易性,緩解不良情緒;鼓勵患者在微信群中分享日常自護經驗與病情康復過程,促使患者之間形成互相鼓勵、不斷進步的良好氛圍;通過群文件功能上傳講座課件、講座視頻、疾病知識等文件,方便患者在家自行學習。干預時間為2個月。

1.3 觀察指標 ①自護能力:于干預前、干預2個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]進行評估,共43個條目,包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感4個部分,采用5級評分法,每個條目以“非常不像我”“有一些不像我”“沒有意見”“一些像我”“非常像我”分別賦分0～4分,第11條逆向條目在計分前轉換為4～0分,總分最低分為0分,最高分為172分,自我護理能力與評分呈正相關。效度系數0.920,信度系數Cronbach′s α為0.900。②自我效能感:于干預前、干預2個月采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評估患者的自我效能水平,包括10個條目,采用4級評分法,每條目包括完全不正確(1分)、有些正確(2分)、多數正確(3分)、全部正確(4分)4個選項,累計各條目總分10～40分,總分越高表示患者自我效能感越高。效度系數0.870,信度系數Cronbach′s α為0.890。③負性心理:分別于干預前、干預2個月采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者的抑郁、焦慮情緒,量表均包括20個條目,采用5級評分法(0～4分),各條目相加得總粗分×1.25取整數為標準分,分數越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越嚴重[6]。④生活質量:分別于干預前、干預2個月采用中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估患者的生活質量,共26個項目,2個總體生活質量與24個獨立條目(4個維度,包括心理、生理、社會關系、環境4個領域),采用5級評分法,部分條目反向計分。累計各條目總分26～130分,分值越高表示患者生活質量越好。Cronbach′s α為0.880、信度系數0.930。⑤治療依從性:謹遵醫囑,定時規范進行護理為完全依從;基本遵醫囑,偶有不規范護理行為為部分依從;不遵醫囑,不配合護理為不依從。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.5 兩組治療依從性比較 見表5。

表5 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

急性痛風性關節炎具有終生性、易復發性、不易控制性等特點,患者也因出院后缺乏專業人員的指導、管理,自我護理能力以及自我效能感均較低,最終導致病情復發而再次入院。雖然出院后給予患者常規延續性護理,以保證長效的治療效果,但護理人員的護理持久性及患者的依從性均較低,臨床護理效果欠佳。

有研究表明,移動終端延續護理能有效彌補常規延續性護理的不足,能每日通過移動終端及時掌握患者生理以及心理狀況,以此為患者提供針對性醫療服務[8]。本研究中結果顯示,研究組干預2個月后ESCA、GSES、WHOQOL-BREF評分均高于對照組(P<0.01),SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01),且干預期間依從性較對照組高(P<0.01),表明在急性痛風性關節炎患者中開展移動終端延續護理,能很好地提升患者自護能力、自我效能感,緩解其抑郁、焦慮情緒,提高其生活質量水平和護理依從性。分析原因:①移動終端延續護理模式下以手機App為依托,充分調動了患者的積極性及主觀能動性,有利于提升患者的自我效能感,改善負性心理[9]。患者在登錄App搜索學習相關信息的同時可有效提升其自我護理能力和護理依從性。②移動終端延續護理模式下運行微信公眾平臺,通過后臺發布最新的藥物知識、健康教育、疾病預防治療、健康生活習慣等,提供長效的信息支持,能引導患者避免疾病高危因素,養成健康的生活習慣,降低疾病復發率;通過問卷調查能快捷且準確地了解患者當前需求和知識盲區,然后及時提供針對性答疑解惑或健康教育[10]。③移動終端延續護理模式下組建對應的護理微信、QQ群,能通過群文件功能上傳相關護理文件供患者學習,同時與患者日常溝通過程中了解其心理狀況并及時實施心理護理,可有效疏導其抑郁、焦躁、不安、恐懼等負性心理應激反應,指導患者放松心情,增強自我效能感,提高護理依從性。④移動終端延續護理是新型信息傳播媒介護理,醫護人員通過手機App、微信公眾號、護理群等方式對患者進行監督與指導,不僅可以有效維持院內、院外護理的延續性,增強其健康意識,也有利于促進患者構建個性化院外自我護理模式,從而提升其自護行為和生活質量。

綜上所述,將移動終端延續護理應用于急性痛風性關節炎患者,能有效提升患者自護能力、自我效能感,緩解其抑郁、焦慮等負性情緒,提高其生活質量水平及護理依從性,值得臨床推廣應用。