醫院-社區-家庭一體化康復護理對脊髓損傷患者的影響

劉玉娟,鄧寶生,肖 艷

(興國縣人民醫院 江西興國 342400)

脊髓損傷主要是指脊髓受到機械外力導致結構與功能受損,該病發病率、致殘率較高,易導致損傷平面下感覺、運動及自主神經功能障礙,若未及時開展有效治療,可能導致終生癱瘓,生活無法自理,嚴重影響患者身心健康[1]。相關研究顯示,除給予脊髓損傷患者有效治療措施外,實施有效康復護理可促進患者身體恢復,效果顯著[2]。目前大部分患者只能在醫院接受康復護理,出院后難以在社區、家庭中進行系統規范的康復護理,導致康復效果不理想[3]。醫院-社區-家庭一體化康復護理模式以患者為中心,通過醫院和社區相互合作,并動員家庭支持,為患者提供全方位、系統性、連續性的康復護理服務,進而提升康復效果[4]。目前,醫院-社區-家庭一體化康復護理模式在顱腦外傷、腦卒中等患者康復過程中顯示出良好的應用前景,但關于該護理模式在脊髓損傷患者中的應用報道較少[5]。鑒于此,本研究探討醫院-社區-家庭一體化康復護理對脊髓損傷患者恢復情況、心理情緒、自護能力、生活質量及并發癥等情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年11月1日～2022年3月31日我院接受治療的100例脊髓損傷患者。納入標準:符合脊髓損傷診斷標準[6],且經MRI、CT等影像學檢查確診;年齡30～70歲;接受手術治療,脊柱穩定;自愿簽署知情同意書。排除標準:意識模糊或嚴重精神疾病、認知障礙者;伴嚴重腦外傷或偏癱者;依從性差,不配合研究者;合并嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤者;妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男27例、女23例,年齡36～68(52.44±5.69)歲;受教育程度:小學16例,中學24例,大學及以上10例;體質量指數19～31(24.59±2.11);損傷位置:頸髓20例,胸髓12例,腰髓18例;損傷原因:交通事故15例,跌倒8例,高處墜落13例,重物砸傷11例,其他3例。研究組男29例、女21例,年齡33～67(52.81±5.24)歲;受教育程度:小學16例,中學24例,大學及以上10例;體質量指數18～32(24.83±2.24);損傷位置:頸髓17例,胸髓11例,腰髓22例;損傷原因:交通事故18例,跌倒6例,高處墜落12例,重物砸傷11例,其他3例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員批準(批準文號:倫理字201900195號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。包括健康教育、保持病房整潔、心理干預、飲食指導、用藥指導;出院時發放健康手冊、康復指導,囑患者定期復診,電話隨訪等。干預時間3個月。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上開展醫院-社區-家庭一體化康復護理。①組建康復護理團隊:1名護士長、3名責任護士、1名骨科醫生、1名康復科醫生及3名社區醫生、3名社區護士,團隊成員各司其職,相互協作,分工明確。②護士長職責:擔任康復護理團隊隊長,負責護理措施的統籌安排及護理質量控制,每周對社區醫護人員進行專業培訓,每個月組織到社區開展健康教育講座;對出院4周內的患者進行電話和上門隨訪,了解其康復現狀,詢問對當前護理工作的方法及疑問,并給予針對性解決;對于不能當場解決的問題,做好記錄,并與骨科醫生、責任護士聯系,給予專業指導;對于護理過程中存在的問題進行跟蹤隨訪,確保整改到位。③骨科醫生及康復科醫生職責:符合業務培訓和相關康復指導,與社區醫生、社區護士共同制訂康復護理計劃。④責任護士職責:根據康復護理團隊安排,為患者提供專科健康指導和護理咨詢,每周進行1次電話訪談,了解并檢查患者康復訓練情況,定期參加居家護理服務和社區護理服務指導。⑤社區醫生職責:參與制訂康復護理計劃,定期評估患者康復效果,及時調整康復計劃。⑥社區護士職責:與醫院責任護士對接,做好患者康復護理檔案并發放聯系卡;通過對患者進行全面評估,與社區醫生、康復科醫生共同制訂康復護理計劃并落實;患者出院后于社區服務中心接受7 d的康復訓練,待掌握康復護理相關內容、方法、技巧后回歸家庭。每2周進行1次家訪,現場糾正患者錯誤的康復護理問題。對患者及家屬進行相關知識健康教育,選取1名與患者關系密切且學習能力較強的家屬為協管員,教會其康復護理方法和技巧,囑協管員監督患者康復過程。干預時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后脊髓損傷ASIA分級。于干預前、干預3個月后采用ASIA分級評估患者的恢復情況,分為A、B、C、D、E級,依次代表無感覺、存在感覺但無運動功能、存在部分運動功能且關鍵肌肌力<3級、存在部分運動功能且關鍵肌肌力≥3級、感覺和運動功能正常。②比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。采用SAS、SDS評估患者干預前、干預3個月后的不良情緒,SAS以50分為分界值,SDS以53分為分界值,評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。③比較兩組干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)評分。采用ESCA評估患者干預前、干預3個月后的自護能力,包括自我責任、自我概念、健康知識、護理技能4個方面,總分172分,評分越低表示患者自護能力越差。④比較兩組干預前后生活質量簡表(WHOQOL-BREF)評分。采用WHOQOL-BREF評估患者干預前、干預3個月后的生活質量,包括心理、生理、環境、社會關系4個方面,每個方面總分0～100分,評分越低表示患者生活質量越差。⑤比較兩組并發癥發生率,包括尿路感染、壓力性損傷、肺部感染、便秘。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后脊髓損傷ASIA分級比較 見表2。

表2 兩組干預前后脊髓損傷ASIA分級比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.5 兩組并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

近年來,隨著建筑行業的不斷發展及交通工具的增多,脊髓損傷患者不斷增多,不僅嚴重影響患者身心健康,還給家庭及社會帶來沉重的負擔[7]。脊髓損傷發生后,患者心理和生理上均承受巨大創傷,生活自理能力降低,運動和感覺神經功能出現一定程度障礙,易引發自卑、焦慮、抑郁等不良心理情緒,不利于預后[8]。脊髓損傷患者病程相對較長,易導致終身殘疾,手術是治療該病的有效手段,但術后康復護理在患者恢復中起著重要作用。患者的康復過程較漫長,大部分患者出院后直接回歸家庭,無法接受專業人員的指導和監督,導致康復效果不理想[9]。目前,我國社區衛生服務中心醫療技術相對薄弱,且與醫院之間缺乏雙向轉診機制,社區醫護人員無法對出院患者進行及時隨訪跟進[10]。因此,給予脊髓損傷患者有效康復護理模式,是目前臨床研究熱點。

近年來,醫院-社區-家庭一體化康復護理模式被逐步應用于多種疾病的康復過程中,效果顯著[11]。醫院-社區-家庭一體化康復護理模式以患者為中心,通過醫院和社區衛生服務中心相互合作,將醫院康復護理延伸到社區和家庭,可為患者提供專業、連續、系統的康復指導,進而有助于患者身體康復[12]。本研究結果顯示,干預3個月后,研究組恢復情況ASIA分級優于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01),ESCA、WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01);研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明醫院-社區-家庭一體化康復護理可有效促進脊髓損傷患者恢復,緩解不良心理情緒,提高自護能力,改善生活質量,減少并發癥。分析原因:醫院-社區-家庭一體化康復護理可以使醫院康復護理得到延伸,使康復護理走入社區和家庭,為脊髓損傷患者提供專業、連續、系統的康復護理服務[13];社區護士通過居家隨訪可有效糾正患者康復護理過程中存在的問題,并提供專業健康知識健康教育;選擇1名家屬作為協管員,使患者在家庭中得到專業的康復指導,同時感受到家庭的支持和溫暖,有助于緩解不良情緒,維持良好的護患關系;醫院責任護士定期到社區進行指導和培訓,有助于提升社區護士業務能力和整體護理質量。醫院-社區-家庭一體化康復護理重點將醫院資源、社區資源和家屬支持系統有機結合,為患者提供全方位、系統化康復護理服務,為患者制訂個性化康復計劃,提升自護能力,加快患者康復進程,有效改善患者生活質量[14]。

綜上所述,對脊髓損傷患者開展醫院-社區-家庭一體化康復護理,可有效促進患者恢復,緩解不良情緒,減少并發癥,提高自護能力和生活質量,改善預后,優勢較為顯著,具有進一步推廣應用價值。