大黃臍貼聯(lián)合舒適護(hù)理在膿毒癥胃腸功能障礙患者中的應(yīng)用

史俊平,雷 楠,王華杰

(駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

膿毒癥胃腸功能障礙是指由于感染、缺氧、炎癥等因素導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂,從而引起腸道動(dòng)力學(xué)改變、黏膜屏障破壞、腸道細(xì)菌移位等胃腸道功能異常表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)[1]。膿毒癥胃腸功能障礙治療方法包括抗感染治療、支持性治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療等,護(hù)理干預(yù)在患者治療和康復(fù)中至關(guān)重要[2]。舒適護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方法,旨在提高患者舒適度和生活質(zhì)量[3]。膿毒癥胃腸功能障礙屬中醫(yī)“痞滯”等范疇,大黃臍貼是一種傳統(tǒng)的中藥外敷貼劑,用于改善脾胃功能、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減輕便秘等[4]。2019年10月1日～2022年10月31日,我院對(duì)收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者實(shí)施大黃臍貼外敷聯(lián)合舒適護(hù)理,旨在為疾病臨床診治與護(hù)理方案的制訂提供參考和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2022年10月31日在我院診治的膿毒癥胃腸功能障礙患者92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[5]、2015年《重修“95廬山會(huì)議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)膿毒癥、胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中脾胃虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn),患者存在的主證以腹脹、納差便溏等癥狀為主,疲倦乏力、面色白等為次癥,且舌淡、脈弱、苔薄等;③研究對(duì)象知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在多器官功能衰竭,且處于終末期;②存在心腦血管病變;③血液系統(tǒng)疾病;④具有明確的手術(shù)指征;⑤精神疾病;⑥妊娠或哺乳期女性。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。研究組男29例(63.04%)、女17例(36.96%),年齡(60.30±10.17)歲;病程(13.52±3.51)個(gè)月;感染部位:肺部24例(52.17%)、腹部18例(39.13%)、其他部位4例(8.70%)。對(duì)照組男34例(73.91%)、女12例(26.09%),年齡(62.37±9.68)歲;病程(13.72±3.52)個(gè)月;感染部位:肺部26例(56.52%)、腹部15例(32.61%)、其他部位5例(10.87%)。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)胃腸功能未恢復(fù)的患者實(shí)施禁食,同時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持;對(duì)胃腸功能恢復(fù)者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),飲食合理搭配;若患者存在酸堿失衡癥狀或電解質(zhì)紊亂時(shí)需要及時(shí)糾正。

1.2.2 研究組 采用大黃臍貼外敷聯(lián)合舒適護(hù)理。大黃臍貼:藥物成分由生大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、番瀉葉、冰片、火麻仁等藥材組成,將其按照3∶2∶2∶2∶1∶1∶1比例搗碎后,加入凡士林?jǐn)嚢璩屎隣?制成臍貼,規(guī)格為2 cm×2 cm×0.3 cm,每貼120 g,在肚臍處外敷,8 h后取下,1次/d,連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程,共4個(gè)療程。外敷肚臍時(shí)需要對(duì)局部進(jìn)行觀察,觀察是否存在瘙癢、全身反應(yīng)、過敏等癥狀,若發(fā)生異常立即停止使用。舒適護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者選擇舒適體位。保持病房環(huán)境安靜舒適,醫(yī)療和護(hù)理操作最好安排在白天進(jìn)行,保證患者足夠的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。患者每次排便后或者灌腸結(jié)束后,按要求擦拭肛周,可應(yīng)用溫水或不含酒精的濕紙巾擦拭,表面涂抹皮膚保護(hù)劑,保持肛周皮膚清潔與干燥。與患者保持良好的溝通,依據(jù)其需求和情感狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善時(shí)間與胃腸功能障礙發(fā)生率比較:胃腸功能障礙癥狀包括腸鳴音、肛門排氣、排便。②急性胃腸損傷分級(jí)(AGI)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí),胃腸功能正常,無明顯癥狀和體征;Ⅱ級(jí),輕度胃腸損傷,表現(xiàn)為輕微的腹瀉或惡心,無需特殊治療;III級(jí):中度或重度胃腸損傷,表現(xiàn)為明顯的腹瀉、嘔吐、腹痛等癥狀,需要積極治療。③胃腸功能指標(biāo):包括胃腸黏膜內(nèi)pH值、腹腔壓力、D-乳酸、二胺氧化酶水平,其中pH值應(yīng)用胃管法進(jìn)行測(cè)定,腹內(nèi)壓應(yīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量法;抽取患者空腹靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,15 cm的離心半徑,放于冰箱中待測(cè),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的D-乳酸與二胺氧化酶水平。④病情嚴(yán)重程度與舒適程度:干預(yù)前后,應(yīng)用急性生理學(xué)和慢性健康狀況(APACHEⅡ)[8]評(píng)價(jià)患者的病情嚴(yán)重程度,包括年齡、慢性健康狀況、體溫、呼吸頻率等10個(gè)條目,總分0～70分,分?jǐn)?shù)越高代表患者病情越嚴(yán)重。舒適度應(yīng)用GCQ舒適狀況量表(GCQ)[9]進(jìn)行評(píng)估,包括心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境等維度,總分28～112分,分?jǐn)?shù)越高患者舒適度越理想。⑤護(hù)理滿意度:應(yīng)用紐卡斯?fàn)柌∪藢?duì)護(hù)理服務(wù)滿意度(NSNS)[10]進(jìn)行評(píng)估,量表包括19個(gè)條目,應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法,>75分為非常滿意、55～75分為較滿意,<55分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間及胃腸功能障礙發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及胃腸功能障礙發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后胃腸功能損傷程度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后胃腸功能損傷程度比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后胃腸功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后胃腸功能指標(biāo)比較

2.4 兩組護(hù)理前后APACHE Ⅱ、GCQ評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后APACHE Ⅱ、GCQ評(píng)分比較

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

膿毒癥主要由感染所致,患者感染后會(huì)激起全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致多器官功能障礙。縮短膿毒癥患者胃腸功能障礙癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)病情恢復(fù)具有重要作用。膿毒癥患者胃腸功能障礙會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收和體液平衡,進(jìn)一步導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果[11]。因此,積極改善胃腸功能障礙可以提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫力,促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組腸鳴音、肛門排氣、排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示大黃臍貼聯(lián)合舒適護(hù)理能縮短膿毒癥胃腸功能障礙患者癥狀恢復(fù)時(shí)間。分析原因:大黃臍貼是一種中藥外敷貼片,可以通過滲透作用改善胃腸道血液循環(huán),促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和消化吸收功能,并有一定的殺菌、消炎作用。舒適護(hù)理則是一種功能性護(hù)理方案,通過全面的營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)修復(fù)和恢復(fù)腸黏膜,對(duì)腸道屏障功能起到一定的維持作用,使得機(jī)體獲得較強(qiáng)的免疫力。二者結(jié)合可以從不同角度減輕膿毒癥胃腸功能障礙患者的癥狀。研究組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明舒適護(hù)理能夠提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平,減輕胃腸道負(fù)擔(dān),預(yù)防胃腸道功能障礙發(fā)生;大黃臍貼具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的效果,緩解腸道痙攣和硬化,兩者聯(lián)合可改善腹部脹氣、腹瀉等胃腸道不適,從而減少胃腸道功能障礙。

膿毒癥胃腸功能障礙是由嚴(yán)重感染性疾病引起的一系列胃腸道功能異常和電解質(zhì)紊亂[12]。在嚴(yán)重情況下,患者可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腸穿孔和腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,此時(shí)胃腸道損傷程度非常嚴(yán)重,甚至可危及生命。本研究結(jié)果顯示,研究組AGI分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:大黃臍貼可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),增強(qiáng)胃腸道的排泄能力,有助于清除廢物和毒素,緩解胃腸道壓力。大黃臍貼中含有的多種中藥成分,如蒲公英、茵陳、黃柏等,具有抗炎、解毒、利濕等功效,對(duì)膿毒癥造成的胃腸道炎癥和損傷有一定的緩解和修復(fù)作用。而舒適護(hù)理可以緩解膿毒癥患者的身體不適感,減輕壓力和焦慮情緒,有助于提高免疫力,促進(jìn)機(jī)體代謝和恢復(fù)[13]。所以大黃臍貼和舒適護(hù)理雖然不能完全治愈膿毒癥胃腸功能障礙,但兩者聯(lián)合應(yīng)用可以在一定程度上改善患者的胃腸道損傷程度,緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示,大黃臍貼聯(lián)合舒適護(hù)理能夠減輕患者的病情嚴(yán)重程度,提高患者舒適程度。主要原因?yàn)?大黃臍貼中所含有的活性成分可以刺激胃腸道平滑肌收縮,促進(jìn)消化液的分泌,加速排泄,胃腸功能得到明顯改善。此外,大黃還具有抗菌、消炎、止痛等作用,可以有效抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染的發(fā)生,減輕癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。而舒適護(hù)理則重點(diǎn)關(guān)注患者的舒適度,通過提供適宜的環(huán)境、早期干預(yù)和疼痛管理、心理支持等綜合措施來減輕患者的痛苦。

膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸功能受到影響,因此盡早恢復(fù)患者的胃腸功能能夠幫助患者獲得有利的預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示,研究組腹腔壓力、D-乳酸、二胺氧化酶水平低于對(duì)照組(P<0.05),胃腸黏膜內(nèi)pH值高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:大黃具有通便、消積、清肝火等功效,可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、加快排便,改善胃腸道排空延遲等問題。舒適護(hù)理通過情感支持、疼痛緩解、營(yíng)養(yǎng)支持等多方面內(nèi)容可以減輕患者的精神壓力、改善消化吸收、降低炎癥反應(yīng)等,有助于恢復(fù)胃腸功能。因此,大黃臍貼聯(lián)合舒適護(hù)理能夠從不同層面幫助膿毒癥胃腸功能障礙患者改善胃腸功能。研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示大黃臍貼聯(lián)合舒適護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述,大黃臍貼聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于膿毒癥胃腸功能障礙患者,可有效促進(jìn)癥狀恢復(fù),減少胃腸功能障礙,減輕胃腸功能損害程度,提高患者舒適度和護(hù)理滿意度。但本研究樣本量較小,期望后續(xù)繼續(xù)累積樣本量進(jìn)行更深入的研究。