基于壓力與應(yīng)激理論的護理在高血壓并發(fā)急性腦梗死患者中的應(yīng)用

劉琳琳,魏 琳,慶 原

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

高血壓和急性腦梗死(ACI)密切相關(guān),長期高血壓導(dǎo)致的腦血管病變易引起腦血管阻塞或破裂而引發(fā)ACI。ACI會造成腦血管阻塞和腦組織缺氧,患者的工作及生活均會受到較大影響,甚至危及生命。高血壓合并ACI的臨床治療方法是緊急降壓和溶栓治療,早期護理干預(yù)對預(yù)后至關(guān)重要[1]。常規(guī)護理對患者生理和心理狀況的全面評估不足、康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)少、缺乏個性化護理方案。基于壓力與應(yīng)激理論的護理指對患者壓力源和應(yīng)對機制進行評估,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),幫助其適應(yīng)疾病和康復(fù)過程[2]。基于此,我院選取2020年1月1日～2023年3月31日收治的80例高血壓合并ACI患者,旨在探討基于壓力與應(yīng)激理論的護理在高血壓并發(fā)ACI患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年3月31日我院收治的80例高血壓并發(fā)ACI患者作為研究對象。納入標準:①符合《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療影像評估中國專家共識》[3]、《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017 版)》[4]中相關(guān)診斷標準;②精神狀態(tài)正常且有良好的意識和自我認知;③知曉研究,與家屬協(xié)商,同意參與本研究。排除標準:①患者為繼發(fā)性高血壓;②患者存在惡性腫瘤類疾病;③患者存在重要臟器功能不全;④患者存在精神疾病史。隨機分為對照組和研究組各40例。研究組男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年齡(67.53±4.67)歲;高血壓病史(6.18±1.22)年;發(fā)病至就診時間(2.43±0.64)h。對照組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(67.15±4.47)歲;高血壓病史(6.48±1.72)年;發(fā)病至就診時間(2.38±0.67)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。為患者介紹疾病相關(guān)知識、做好心理護理等工作。

1.2.2 觀察組 實施基于于壓力與應(yīng)激理論的護理。①評估:護士與患者建立良好的溝通關(guān)系,理解患者可能由于其他因素而產(chǎn)生的負性情緒,對患者產(chǎn)生壓力的原因進行分析,對患者的應(yīng)激反應(yīng)進行分析,如外部物質(zhì)、心理社會環(huán)境等。②環(huán)境護理:為患者營造舒適的診治環(huán)境,定時清潔、通風與消毒,將溫度控制在合理、舒適的范圍內(nèi),以放松患者心情,使其安心養(yǎng)病。在夜間,營造良好的睡眠環(huán)境,保障患者獲得高質(zhì)量睡眠。幫助患者了解病區(qū)的環(huán)境與制度,消除對診療環(huán)境的抵觸情緒。③放松護理:指導(dǎo)患者掌握放松方法,如深呼吸、冥想與肌肉放松等,也可聆聽自己喜歡的音樂,以看電影、讀書來達到轉(zhuǎn)移注意力的目的。④社會支持:對患者表示理解支持,囑家屬多陪伴關(guān)心患者,保持積極樂觀的心態(tài),達到緩解不良情緒的目的。定期舉辦座談會等活動,促進病友間交流,分享治療經(jīng)驗,傾訴感受,交流心得,增強信心。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]評估干預(yù)前后兩組心理狀態(tài),兩量表均為20個條目,每條目1～4分,評分越低表明患者焦慮/抑郁情緒越輕。②疾病恐懼感與睡眠質(zhì)量:采用恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)[7]評估兩組干預(yù)前后疾病恐懼感,量表包括12個條目,總分12～60分,評分越高表示患者的恐懼感越重;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量,該量表共7個條目,每個條目計為0～3分,評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越理想。③認知功能、神經(jīng)功能與日常生活能力:采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估兩組干預(yù)前后認知功能,該量表包括認知、記憶、語言等30個條目,總分30分,評分<26分表示患者存在認知功能障礙;采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHHS)評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能,量表有11個條目,總分42分,神經(jīng)功能缺損程度與評分呈正相關(guān);采用簡化巴氏指數(shù)(BI)評估兩組干預(yù)前后日常生活能力,評分越高表明患者日常生活獨立程度越理想。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括心力衰竭、心源性休克與心律失常。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF、PSQI評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后MoCA、NIHSS、BI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MoCA、NIHSS、BI評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生心力衰竭0例,心源性休克0例,心律失常1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%;對照組發(fā)生心力衰竭3例,心源性休克2例,心律失常4例,并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=7.314,P=0.007)。

3 討論

疼痛和不適是高血壓并發(fā)ACI常見癥狀,會影響患者情緒和行為狀態(tài),患者可能會感到自卑、無助,或害怕因疾病失去自理能力[9]。高血壓合并ACI患者存在明顯焦慮、抑郁情緒,影響其治療和服藥依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01)。分析原因:本研究幫助患者分析壓力源,認清自身情緒變化和行為反應(yīng),從而加以針對性控制;通過積極聆聽、表達關(guān)心、提供鼓勵等方式提供情緒支持,讓患者感到被關(guān)注和理解,緩解了不良情緒;教授患者應(yīng)對應(yīng)激的技巧,如深呼吸、放松訓(xùn)練、正確認知等,幫助患者更好地應(yīng)對疾病和各種壓力源,減輕情緒不良影響;鼓勵患者積極參與家庭、朋友和社區(qū)活動,增加社交支持和情感交流,減輕孤獨感和社交隔離,提高患者的心理健康水平。

疾病恐懼感指對某種疾病或疾病相關(guān)的因素產(chǎn)生強烈擔憂和害怕的心理體驗,會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。一方面,由于擔心自己生病,患者會陷入焦慮、不安情緒,導(dǎo)致難以入睡或失眠;另一方面,睡眠質(zhì)量較差,患者免疫系統(tǒng)功能下降,易感染疾病,從而加重疾病恐懼感和心理負擔。本研究顯示,干預(yù)后,兩組FoP-Q-SF、PSQI評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),提示基于壓力與應(yīng)激理論的護理可有效緩解高血壓并發(fā)ACI患者的疾病恐懼感,提高睡眠質(zhì)量。分析原因:基于壓力與應(yīng)激理論的護理過程中醫(yī)護人員會向患者傳授有關(guān)高血壓、ACI等方面知識,讓患者了解自己所面對的問題,從而降低對疾病恐懼感。基于壓力與應(yīng)激理論的護理可借助多種放松技巧幫助患者緩解焦慮和緊張情緒,從而提高睡眠質(zhì)量,包括深度呼吸、漸進性肌肉松弛、瑜伽等,可減輕焦慮情緒,促進良好的睡眠。

腦缺氧缺血、神經(jīng)炎癥和血管病變等可能會導(dǎo)致高血壓并發(fā)ACI患者神經(jīng)損傷和認知功能下降,因此護理過程中應(yīng)綜合考慮多種因素,如控制高血壓、緩解神經(jīng)炎癥反應(yīng)、促進神經(jīng)再生等。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組BI、MoCA評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。提示基于壓力與應(yīng)激理論的護理可減少高血壓并發(fā)ACI患者心理壓力,促進身體康復(fù),改善神經(jīng)和認知功能,提高日常生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)?；趬毫εc應(yīng)激理論的護理干預(yù)通過提供心理支持、教授自我放松技巧等方法來幫助患者緩解情緒壓力,提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。

綜上所述,高血壓并發(fā)ACI患者應(yīng)用基于壓力與應(yīng)激理論聯(lián)合護理,可有效緩解不良心理情緒,減輕疾病恐懼,改善睡眠質(zhì)量、認知功能和神經(jīng)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高日常生活能力。本研究樣本量較小,期望在臨床上繼續(xù)積累樣本量進行深入的研究。