基于Snyder希望理論的護理干預對宮頸癌患者希望水平和心理彈性的影響

謝梅琴,黃花燕,趙庭珠,陳小娟

(福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 福建省腫瘤醫院 福建福州 350014)

宮頸癌發病率較高且患者預后較差,相關研究顯示,全球每年有53萬新發宮頸癌病例,且每年病死人數約占女性因惡性腫瘤病死人數的7.5%,隨著近年來醫療技術的提高,宮頸癌患者的臨床治療效果改善,但患者病死率仍處于較高水平[1]。多數宮頸癌患者缺乏對該疾病治療方法知識的了解,通過降低患者對焦慮、抑郁等負性影響,提高治療依從性,緩解其臨床癥狀,促進恢復,常給予常規護理。但常規護理多以醫生為中心、治療為主,在患者心理護理方面不夠全面且缺乏對患者術后并發癥預防等的護理,對心理狀況的改善和預后恢復無較大幫助[2-3]。Snyder希望理論系統是由目標、動力思維和路徑思維組成,其中目標是希望的核心,路徑思維是個體對找到有效路徑來達成目標能力的信念和認知,活躍的思維是激勵和信念,鼓勵患者朝著既定的目標努力,最終達到提高患者希望水平的目的。本研究主要探討基于Snyder希望理論的護理干預對宮頸癌患者希望水平和心理彈性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年5月31日收治的100例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準:符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規范專家共識》[4]診斷標準中相關內容者;可自行或在他人幫助下配合本研究開展者;既往無腹腔鏡手術史者;關于本研究可能產生的收益及風險,患者及家屬均充分知曉。排除標準:伴有代謝系統相關疾病者;伴有多種惡性疾病者;合并精神行為異常者;患嚴重心腦血管疾病者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組病程1～7(3.54±1.24)年;年齡28～55(45.71±4.11)歲;病理類型:腺鱗癌5例,腺癌19例,鱗癌26例;體質量指數(BMI)18～24(21.65±0.33)。觀察組病程1～7(3.52±1.21)年;年齡32～57(45.23±4.25)歲;病理類型:腺鱗癌6例,腺癌18例,鱗癌26例;BMI 18～24(21.63±0.31)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本院醫學倫理委員會已對本研究的規范性進行審核,經批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預模式。護理人員幫助患者及家屬了解疾病、治療、護理、預防的相關知識,并了解患者負性情緒。此外,還為患者提供適當的咨詢、支持和護理,以增強其對疾病治療信心。給予患者連續干預2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于Snyder希望理論的護理干預。①灌輸希望。a.故事敘述:護理人員鼓勵患者講述自己的故事,復述其經歷,護理人員向患者解釋正確的概念以及觀點,從而提高其疾病治療信心。b.問題外化:幫助患者分析問題,排除問題中的個人問題,重新界定問題的實質,確定其治療優勢,逐步建立信任關系。c.由薄至厚:通過與患者進行溝通,發現其優勢,以舉例說明的方法,加深患者對自我的認識。②確定目標。可以根據患者的具體情況,制訂有針對性和分階段的康復時間計劃表。一級目標為,在1周內通過提高患者對疾病的認識,幫助患者形成正確的看法;二級目標為,幫助患者調整負性情緒,達到能夠在其具有不良情緒時,積極與家屬溝通;三級目標為,可自如地與其他患此病的患者進行疾病相關內容的溝通及交流,并積極分享護理方法,幫助病友之間建立良好的溝通關系。③強化路徑思維。在患者入院治療后,為其介紹院內病區、病室環境、主治醫師及責任護士,并在治療前詳細講解疾病治療方法、注意事項。治療過程中,盡可能幫助患者緩解心理負擔,指導其學習控制自身不良情緒的方法,降低疾病不確定感。④動力思維。通過組織交流會,邀請有效治療的宮頸癌患者,講解疾病治療經驗,以改善患者消極思維,建立疾病治療信心。給予患者連續干預2個月。

1.3 觀察指標 ①希望水平:采用Herth希望量表(HHI)[5]對兩組干預前后對生活的希望進行評估,包括積極行動的態度、現實及將來的積極態度、與他人友好的態度3個項目,各項目總分均為12分,評分越低表明患者希望水平越低。②疲乏程度:采用癌性疲乏量表(CFS)[6]對兩組癌性疲乏程度進行分析,包括身體疲乏、認知疲乏、情感疲乏,各項目滿分均為25分,分數越高表明患者疲乏程度越嚴重。③心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對兩組干預前后心理狀況進行分析,包括樂觀性(滿分20分)、堅韌性(總分65分)、力量性(總分40分),分數越高表明患者心理彈性水平越好。④生存質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]對干預前后兩組生存質量進行評估,包括生理功能、認知功能、精神健康、軀體疼痛,各項目總分均為100分,分數越高表明患者生存質量更好。⑤負性情緒:干預前后,采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對兩組負性心理進行評估,總分100分,分值越高表明患者心理狀態越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CFS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CFS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

宮頸癌也稱子宮頸癌,是女性生殖系統中常見的惡性腫瘤,對女性身心健康和生命安全構成嚴重威脅。宮頸癌的發病與口服避孕藥、性傳播疾病、性生活過早、吸煙、多個性伴侶、人乳頭瘤病毒感染等多種因素均具有一定關系,發病初期臨床癥狀不明顯,隨著病情的進展,對患者的生命安全和日常生活造成嚴重威脅[9-10]。臨床常規圍術期護理多遵醫囑或根據護理人員的經驗進行干預,缺乏一定的針對性,臨床護理效果受限,因此,更為完善有效的護理干預十分必要[11-13]。

研究表明,希望屬于個體對其即將達成目標的正向預期,個體能夠在希望的幫助下面對可能出現的不良事件[14-15]。隨著現今醫學護理技術不斷進步,Snyder希望理論在臨床上的使用廣泛。在宮頸癌患者的治療過程中,輔助應用Snyder希望護理模式,能有效提高患者希望水平,增強其治療疾病及康復信心,促進患者恢復。本研究結果顯示,干預后,兩組積極行動的態度、現實及將來的積極態度、與他人友好的態度評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);干預后,兩組身體疲乏、認知疲乏、情感疲乏評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組生理功能、認知功能、精神健康、軀體疼痛評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。提示基于Snyder希望理論的護理干預能提高宮頸癌患者的希望水平,降低其癌性疲乏程度。基于Snyder希望理論的心理干預能依據患者不同情況,制訂針對性目標,予以路徑思維的相關鼓勵,從而提高其希望水平,調動患者的個人動力,緩解不良情緒,提升應對問題的積極性,重建康復信心[16]。本研究結果顯示,干預后,兩組樂觀性、堅韌性、力量性評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。提示對宮頸癌患者而言,基于Snyder希望理論的護理干預能提高生活質量,增強治療疾病的信心,緩解其焦慮、抑郁等不良的情緒,與張俊梅等[17]研究一致。

綜上所述,將基于Snyder希望理論的護理干預應用于宮頸癌患者,能提高患者希望水平及生活質量,增強其治療疾病的信心,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,降低癌性疲乏程度,臨床應用效果好。