知信行理論健康教育對子宮內膜癌手術患者的影響

鐘 雪,曹小珊,肖燕紅

(贛州市南康區第一人民醫院 江西贛州 341400)

子宮內膜癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一,發病率、病死率均較高,該病早期通常無典型癥狀,隨著病情進展,患者可出現不規則陰道出血、下腹痛等癥狀,嚴重影響其生命健康[1]。目前,外科手術是臨床治療子宮內膜癌的常見治療方式之一,可有效切除病灶組織,療效確切。但由于子宮內膜癌患者不僅要承受疾病帶來的痛苦,擔心手術療效及預后,對生理及心理造成一定創傷,加之部分患者對疾病及手術治療等缺乏認知,易產生焦慮、恐懼等不良情緒,消極面對治療,降低希望水平,影響生活質量[2]。因此,對子宮內膜癌患者加強健康教育,可有效緩解不良心理狀態,改善應對方式,提升希望水平,促進術后康復,改善患者生活質量。知信行理論以提升患者健康知識認知水平為基礎,可促進患者樹立健康信念及改善行為,有助于提高患者生活質量,在宮頸癌、乳腺癌等婦科腫瘤患者中應用效果較好[3]。鑒于此,本研究探討基于知信行理論的健康教育對子宮內膜癌手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年3月31日我院80例子宮內膜癌手術患者作為研究對象。納入標準:符合子宮內膜癌診斷標準[4],且經病理檢查確診者;知情同意,且依從性良好者;年齡40～70歲;符合手術指征,接受手術治療者。排除標準:認知障礙、嚴重精神疾病、意識模糊、無法正常交流或閱讀文字者;合并其他惡性腫瘤或婦科疾病者;接受過放化療者;預計生存時間<6個月者;病灶出現遠處轉移者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組年齡42～66(55.15±4.19)歲;受教育程度:小學及以下11例,初中17例,高中及以上12例;臨床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期20例,Ⅲ期8例;病理類型:腺癌11例,鱗癌29例;病理分化程度:低分化25例,高分化15例。研究組年齡43～68(54.69±4.81)歲;臨床分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期23例,Ⅲ期6例;病理類型:腺癌12例,鱗癌28例;受教育程度:小學及以下12例,初中18例,高中及以上10例;病理分化程度:低分化23例,高分化17例。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員批準(審批文號:倫理字202000199號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。采用口頭教育等形式對患者進行疾病、治療等相關知識健康教育,飲食與用藥指導,改善病房環境,給予心理干預,圍術期病情監測,出院指導等。干預時間3個月。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上給予知信行理論健康教育。①成立干預小組。由1名主治醫師、1名科室護士長、3名經驗豐富的責任護士組成干預小組。護士長擔任干預小組的組長,組員學習子宮內膜癌、手術治療、術后康復、注意事項及知信行理論等相關知識,定期進行知識與實踐考核,合格后方可上崗。②信息評估。患者入院時進行入院介紹,態度熱情,拉近距離,建立信任關系。根據患者性格、興趣、年齡等特點進行交流,收集患者對疾病、治療、知信行理論的認識情況以及心理狀態、應對方式、希望水平等信息,為患者建立健康檔案,評估患者認知程度,在組內進行討論并制訂干預措施。③強化認知。根據評估結果給予針對性強化認知干預,采取一對一模式對患者進行子宮內膜癌的發病原因與危害、手術治療優勢及注意事項等相關知識健康教育,語言通俗易懂,形式包括圖文、視頻、語音、知識講座等。針對患者不理解的內容耐心講解,同時定期組織患者進行討論,明確掌握相關知識。向患者及家屬詳細講解知信行理論相關知識,使其知曉健康信念及良好的行為習慣對于術后康復的重要性。④樹立健康信念。通過一對一訪談的形式,了解患者的情況,對心理狀態良好,信念、態度積極的患者給予支持和肯定;針對心理狀態較差,信念、態度消極的患者,分析原因并給予針對性干預,告知家屬給予支持和關愛的重要性,邀請治療成功的患者現身說法,逐漸樹立健康信念。⑤行為干預。術后指導患者多進食富含維生素、蛋白質的食物及新鮮水果、蔬菜等,少食油膩食物,禁食辛辣刺激性食物;指導患者術后按時休息,適當散步等,運動強度要適宜,養成良好的生活習慣。⑥出院指導。囑患者定期復診,并通過電話、微信、上門等方式進行隨訪,了解患者康復情況,囑家屬進行監督,促進患者養成良好行為習慣。干預時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。HAMA包括14個項目,總分56分;HAMD包括24個項目,滿分81分;評分與焦慮、抑郁情緒呈正相關性。②比較兩組干預前后醫學應對量表(MCMQ)評分。采用MCMQ評估患者干預前后的應對方式,包含回避(反向評分)、面對(正向評分)及屈服(反向評分)3個維度,總分80分,評分越高表示患者越趨于該項應對方式。③比較兩組干預前后希望指數量表(HHI)評分。采用HHI評估患者干預前后的希望水平,測評項目包括積極態度、積極行動、他人關系3個維度,總分48分,評分與希望水平呈正相關性。④比較兩組干預前后腫瘤患者生活質量量表(QOL)評分。QOL包含軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能4個維度,總分100分,評分與生活質量呈正相關性。⑤比較兩組滿意度。采用本院自制問卷進行評估,包括態度、技巧等。總分>40分為非常滿意;35～40分為一般;<35分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組干預前后QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QOL評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較(例)

3 討論

近年來,子宮內膜癌患病人數不斷增多,且呈現年輕化趨勢,嚴重影響患者生活質量[5]。手術是現階段治療子宮內膜癌的有效手段,可有效切除病灶組織,緩解癥狀,但手術屬于有創性操作,且術后可能出現并發癥,影響術后康復。加之大部分子宮內膜癌患者對疾病、治療等相關知識缺乏了解,不重視健康信念及行為在疾病恢復中的重要性,引發不良心理,不能以積極心態應對治療和康復,降低希望水平,甚至喪失希望[6]。因此,有效提升患者相關認知水平,對改善預后意義重大。但常規健康教育形式單一、內容缺乏全面性,導致效果不理想,需要采用其他模式對子宮內膜癌患者進行健康教育。

基于知信行理論的健康教育模式是一種以知信行理論為基礎,通過提升患者相關認知水平,轉變治療觀念,養成健康行為,進而促進身體恢復的模式[7]。徐楊等[8]研究發現,知信行模式的圍術期健康教育可有效提升乳腺癌患者的希望水平、心理承受能力和滿意度。潘丹丹等[9]研究發現,在宮頸癌同步放化療患者中開展知信行健康教育模式,可有效提升患者疾病認知水平,使患者能夠正確應對疾病和治療。本研究結果顯示,研究組干預后HAMA、HAMD評分以及MCMQ中回避、屈服維度評分低于對照組(P<0.01),HHI、QOL評分及MCMQ中面對維度評分高于對照組(P<0.01);表明對子宮內膜癌手術患者開展基于知信行理論的健康教育,可促使患者采取積極應對方式,改善不良心理狀態,提升希望水平和生活質量。分析原因:干預小組成員學習疾病、治療及知信行理論等相關知識,有效提升業務能力,為進一步提高護理質量奠定基礎;通過評估了解患者心理狀態、認知水平及知信行水平等信息,以此為依據制訂針對性干預措施;通過給予針對性強化認知干預、開展多形式的健康教育,可有效提升患者疾病等相關知識認知水平,有助于改善不良心理狀態;采用一對一訪談形式,了解患者當前信念及態度,并分析影響信念及態度的原因,給予針對性干預,有助于促進患者樹立健康信念;通過邀請治療成功的患者現身說法,可有效鞏固患者健康信念;通過開展各項行為干預,有利于幫助患者養成健康行為習慣,進一步促進術后康復;加強出院指導,可有效保持健康行為,確保干預效果[10-12]。另外,本研究結果顯示,研究組滿意度高于對照組(P<0.05),說明基于知信行理論的健康教育模式受到患者認可,有助于改善護患關系,提高滿意度。

綜上所述,基于知信行理論的健康教育可有效減輕子宮內膜癌手術患者不良心理狀態,改善應對方式,提升希望水平、生活質量和提高滿意度。