量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)在胃腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳靜怡,潘玲敏,李金燕

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興 314001)

胃腫瘤是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤前五位,臨床通常采用手術(shù)結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可一定程度上緩解患者術(shù)后病情,但是護(hù)理措施單一、護(hù)理流程僵化[1]?；诹炕u(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)主要通過密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,并據(jù)此開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。在患者接受干預(yù)期間,從多角度(如心理、生理、健康教育等方面)進(jìn)行全面干預(yù)。本研究探討量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)在胃腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,以期為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年7月31日收治的40例胃腫瘤患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《胃腫瘤規(guī)范化診療指南(試行)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容具有一致性,且經(jīng)臨床檢查確診者;經(jīng)胃鏡、消化道鋇餐確診者;意識(shí)清楚,能正常交流且理解能力正常者;患者知情同意并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn):自身血液系統(tǒng)疾病者;重要臟器功能嚴(yán)重減退(心、肝、肺、腎)者;依從性較差者;自身免疫系統(tǒng)疾病者;患嚴(yán)重心腦血管疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組男12例、女8例,年齡45～78(58.88±5.21)歲;腫瘤部位:胃底及賁門腫瘤9例,胃竇及幽門部腫瘤4例,胃體部腫瘤7例;手術(shù)方式:全胃切除術(shù)6例,遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)10例,近端胃大部切除術(shù)4例。觀察組男11例、女9例,年齡44～79(59.03±5.16)歲;腫瘤部位:胃竇及幽門部腫瘤3例,胃體部腫瘤7例,胃底及賁門腫瘤10例;手術(shù)方式:近端胃大部切除術(shù)3例,遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)11例,全胃切除術(shù)6例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。浙江省榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對(duì)此研究審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者的血壓、心率等情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),增加巡視病房的頻率,評(píng)估患者腹部狀況,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生,并依據(jù)患者的具體情況予以對(duì)應(yīng)處理,同時(shí)護(hù)理人員需做好護(hù)理記錄。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予量化評(píng)估策略的護(hù)理。收集患者臨床資料,依據(jù)病情、合并癥等進(jìn)行量化評(píng)分,并以評(píng)分結(jié)果為依據(jù),對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。①動(dòng)態(tài)評(píng)估:首先根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、職稱及受教育程度對(duì)其進(jìn)行等級(jí)劃分,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的患者由一、二級(jí)護(hù)理人員開展護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中等的患者由二、三級(jí)護(hù)理人員開展護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較低的患者則由三級(jí)護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)士開展護(hù)理。在實(shí)施護(hù)理措施期間,需結(jié)合患者疾病情況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出動(dòng)態(tài)評(píng)估,并依據(jù)患者個(gè)體化的護(hù)理需求調(diào)整護(hù)理方案,以提高護(hù)理質(zhì)量,鞏固治療效果。②心理干預(yù):癌癥患者機(jī)體受病變影響,易出現(xiàn)負(fù)性情緒,抗拒手術(shù)治療,護(hù)理人員應(yīng)分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,并進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo),向患者普及疾病、治療的相關(guān)知識(shí),介紹正面典型病例,增強(qiáng)治療信心。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬參與護(hù)理干預(yù),使患者充分感受到家人的關(guān)心,提高治療、護(hù)理依從性。③圍術(shù)期干預(yù):術(shù)前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好胃腸道準(zhǔn)備;手術(shù)結(jié)束后,監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,密切觀察患者腹部及手術(shù)切口處是否發(fā)生出血,記錄排尿量,鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)。需保持患者引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。④健康教育:術(shù)后依據(jù)手術(shù)方式,遵醫(yī)囑予以患者2～3 d禁食,在患者胃腸功能得到一定恢復(fù)后,可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,注意少量多餐。兩組護(hù)理終點(diǎn)均為出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后胃腸功能:記錄患者飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。②術(shù)后恢復(fù)情況:記錄患者導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③生存質(zhì)量:分別于干預(yù)前后,采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[3]評(píng)估患者生存質(zhì)量,包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等維度,各項(xiàng)目總分均為20分,分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)。④負(fù)性情緒:干預(yù)前后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)作為評(píng)估工具,考察患者焦慮、抑郁情緒,兩個(gè)量表分值范圍均為0～80分,患者心理狀態(tài)與最終得分呈負(fù)相關(guān)。⑤護(hù)理滿意度:問卷包含十分滿意、較滿意、一般、不滿意,患者填寫完畢后對(duì)問卷進(jìn)行回收并統(tǒng)計(jì),總滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑥不良反應(yīng)發(fā)生率:包括肺部感染、術(shù)后出血、吻合口瘺、腹脹,總發(fā)生率(%)=(吻合口瘺+肺部感染+術(shù)后出血+腹脹)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.6 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表6。

表6 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃腫瘤指胃黏膜上皮組織由于多種原因轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞,經(jīng)過長(zhǎng)期的刺激和擴(kuò)散,滲透整個(gè)胃壁[4]。臨床研究指出,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效延緩行手術(shù)治療胃腫瘤患者的病情發(fā)展,改善其預(yù)后[5-6]。

量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,并針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,個(gè)性化調(diào)整護(hù)理措施,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)可有效提高胃腫瘤術(shù)后患者的生存質(zhì)量,增強(qiáng)護(hù)理滿意度,減少不良反應(yīng),消除負(fù)性情緒,與張志娜等[7]研究的結(jié)果相符。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中,基于科學(xué)的護(hù)理理念,對(duì)患者的負(fù)性心理進(jìn)行分析,以提高患者治療積極性。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)通過促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與家屬溝通交流,減輕患者孤獨(dú)感和恐懼感,緩解焦躁、抑郁等負(fù)性心理,保持心情愉悅,更能接受護(hù)理及治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),提示量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)可有效改善胃腫瘤術(shù)后患者的腸胃功能,縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,與沈潔等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述,在胃腫瘤術(shù)后,予以患者量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)可有效提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度,減少不良反應(yīng),改善腸胃功能及心理狀態(tài),縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。但本研究納入樣本量較少,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。