行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理在腦卒中患者中的應用

路 美,崔愿霞,李 雅

(中國人民武裝警察部隊特色醫學中心 天津市 300162)

腦卒中作為臨床常見的急性腦血管疾病,主要是因患者腦部血管阻塞或突然破裂,血液無法正常流入大腦,進而導致腦損傷,發病率呈逐年升高趨勢,且具有致殘致死率較高的特點。患者可表現為頭痛、意識障礙等癥狀,隨病情加重可誘發嚴重并發癥,危及生命安全[1-2]。目前臨床常規護理模式僅結合患者基本病情及癥狀予以護理,能夠滿足患者的基本需求,然而缺乏延續性、針對性,整體效果欠佳[3]。行動研究法的重點在于結合患者實際問題制訂相應解決方案,在此基礎上的動機性訪談式康復延續護理可改變患者不良動機并實行延續護理,提升護理效果[4]。本研究旨在探討行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理對腦卒中患者運動功能及生活能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2021年12月31日收治的121例腦卒中患者作為研究對象。診斷標準:參照《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[5]中相關診斷標準。納入標準:符合上述診斷標準且經顱腦CT確診者;依從性較好可配合相關檢查及治療者;意識清晰者;患者及家屬均知情同意并簽署相關證明文件。排除標準:機體嚴重感染者;合并嚴重心、肺功能損傷者;合并惡性腫瘤者。隨機分為觀察組61例和對照組60例。對照組男35例、女25例,年齡42～71(60.23±4.98)歲;病變性質:腦梗死32例,腦出血28例;病程1～9(5.23±0.46)個月;合并癥:高血壓13例,糖尿病10例,缺血性心臟病7例。觀察組男37例、女24例,年齡40～69(59.64±4.41)歲;病變性質:腦梗死34例,腦出血27例;病程1～10(5.47±0.53)個月;合并癥:高血壓12例,糖尿病9例,缺血性心臟病5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式,持續干預10個月。為患者發放疾病康復相關資料,進行常規健康教育,指導患者合理運動、飲食。

1.2.2 觀察組 實施行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理,持續干預10個月。選定專業醫師、護士等組成干預小組,對成員進行卒中相關知識培訓,具備專業技能后可進行相關干預。

1.2.2.1 診斷問題 開始干預前,對患者進行卒中相關健康知識(卒中的危險因素、緊急處理對策等)的普及,護理人員可針對普及過程中存在的疑惑、不解等,在了解患者需求的基礎上統一予以專業、耐心的解答。

1.2.2.2 動機性訪談 ①第1次。護理人員對患者既往經歷及患病情況進行詳細詢問,掌握患者個人詳細信息,同時觀察患者癥狀及情緒變化,借助簡單問題拉近與患者的距離并引導其主動說出自身想法。②第2次。輔助患者建立改變自身應對疾病的行為并對其做出的各項選擇進行評估。③第3次。為患者確定一項可實現的實際性目標及具體計劃。④第4次。護理人員借助既往成功病例提升患者治療及康復信心。訪談結束后,由社區護理人員進行定期的隨訪鞏固。

1.2.2.3 具體行動 除常規的飲食、作息指導外,護理人員需囑患者家屬輔助患者進行肢體功能的鍛煉,包括站立、坐位、上下樓梯等,15 min/次,每天1次;另進行噘嘴、鼓腮等言語功能鍛煉,適當進行簡單的對話,10 min/次,每天1次。

1.2.2.4 反思 護理人員對患者每日的訓練計劃與成果進行總結評估,存在不足之處及時改進,為患者樹立康復信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[6]、腦卒中專用生活質量量表(QOL)[7]、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評分。分別于干預前后以MMSE評估患者精神狀態,總分為30分,分值越高提示患者精神狀態恢復越好;以QOL評估患者生活質量,總分為100分,分值越高提示患者的生活質量越好;以NIHSS評估患者神經功能,分值范圍為0～42分,分值越高提示患者神經功能損傷越嚴重。②比較兩組Fugl-Meyer運動量表(FMA)[9]與改良Barthel指數(MBI)[10]評分。分別于干預前后以FMA評估患者運動功能,包括上肢運動(0～66分)與下肢運動(0～34分),分值越低提示患者運動障礙越嚴重;以MBI評估患者日常生活活動能力,分值范圍為0～100分,分值越高提示患者活動能力越強。③比較兩組醫學應對問卷(MCMQ)[11]評分。于干預前后以MCMQ進行評估,共包括面對、屈服、回避3個維度,20個條目,每個條目分值范圍均為1～4分。其中屈服包括5個條目(正向評分),5～20分;回避包括7個條目(正向評分),7～28分;面對包括8個條目(反向評分),8～32分,分值越高提示患者采用此種應對策略越頻繁。④比較兩組護理滿意度。采用院內自制的護理滿意度調查問卷評估兩組滿意程度,分為非常滿意(干預后患者生活能力明顯提升,生活質量得到顯著改善)、比較滿意(干預后患者生活部分需依靠他人完成,生活質量有所提升)、不滿意(干預后經評估未能達到上述標準),總滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE、QOL、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后MMSE、QOL、NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組患者干預前后FMA、MBI評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后FMA、MBI評分比較(分,

2.3 兩組患者干預前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中屬于神經系統的多發疾病,主要是由各種腦血管病變引發腦組織壞死性病變,糖尿病、心房顫動、高血壓等均可誘發該病,若未能得到及時有效的治療,可對患者生命安全造成嚴重威脅,同時對其家庭及社會造成負擔[12]。針對不同患者的發病類型及病情嚴重程度,臨床上可給予藥物或手術治療。常規護理干預對患者的院外康復缺乏專業的護理指導,易出現斷層現象,臨床需尋求更為有效的護理方案[13]。

行動研究法作為一種螺旋式的循環護理模式,通過對患者的具體護理問題予以分析,并制訂針對性的解決方案,進而滿足患者需求,有利于把握最佳康復時機,促進患者預后[14]。行動研究法優先解決護理干預過程中實際存在的問題,針對患者不同需求給予疾病相關知識健康教育、指導等,有利于患者樹立治療信心,穩定情緒,對神經功能的恢復有一定輔助作用。同時,在護理人員的指導下進行適當的功能訓練,并結合患者具體恢復情況調整訓練的強度,分階段、分步驟對患者進行坐起訓練、移動訓練等方面的指導,及時給予鼓勵,增強患者對功能鍛煉的信心,有利于患者肢體功能、日常生活能力的恢復,可提升生活質量[15]。本研究結果顯示,干預后,兩組MMSE、QOL、FMA、MBI及MCMQ中的面對評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。表明行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理應用于腦卒中患者,有助于改善其肢體、神經功能及日常生活能力,提升整體生活質量。

行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理基礎為患者的需求,且在干預過程中能做到反思總結,出現問題時及時調整,更好地滿足患者需求。首先,針對患者對疾病本身、護理等方面的困惑予以動機性訪談,逐步轉變患者的不良動機,由被動變為主動,同時掌握患者內心真實想法,糾正不良理念,提升其對護理干預的配合度。腦卒中患者由于受到病情變化的影響,易表現為回避、屈服等應對方式,進而阻礙病情好轉。本研究中護理人員在尊重患者情感、思想的前提下,制造友好的氛圍并通過一系列的溝通交流拉近與患者的距離,轉變患者對疾病恢復的消極態度,提升其應對能力,可促進病情恢復,整體滿意度較高[16]。本研究結果顯示,干預后,兩組NIHSS評分及MCMQ中的屈服、回避評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明腦卒中患者接受行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理對其應對能力有改善作用,且滿意度較高[17]。

綜上所述,將行動研究法下的動機性訪談式康復延續護理應用于腦卒中患者效果顯著,有利于提升其運動功能及日常生活能力,增強應對能力,生活質量及滿意度均較高,值得臨床進一步研究并推廣應用。