術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預在老年腹部手術患者中的應用

牛曉鋒,喬傳勛,鄭言利,曹 倩

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽 471003)

腹部手術作為臨床常見手術[1],在具有確切效果的同時,會對患者產生負性影響(包括手術本身創傷及麻醉藥物等),導致患者機體出現應激反應,產生負性情緒,影響術后恢復[2-3]。老年患者由于身體機能衰退,且常因手術操作、保溫措施不當等因素,術中低溫發生率高達50%,而低溫狀態將影響患者恢復速度,對患者預后不利[4]。有研究證實,術前體驗式護理可有效提高患者自我護理能力,不僅對康復有積極作用,同時可減少并發癥[5]。此外,合理的保溫干預可減少老年腹部手術患者術中低溫及應激反應[6]。鑒于此,本研究對老年腹部手術患者實施術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預,探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年5月31日行腹部手術的156例老年患者作為研究對象。納入標準:年齡60～79歲;美國麻醉醫師學會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級;術前體溫正常且無發熱史;符合相應腹部手術適應證;患者和(或)家屬簽署知情同意書。排除標準:精神疾病、認知功能障礙無法完成研究者;合并凝血功能異常者;合并自身免疫病者;合并惡性腫瘤者;合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;有腹部手術史者。根據隨機數字表法分為常規組和觀察組各78例。觀察組男46例(58.97%)、女32例(42.03%),年齡(68.48±6.24)歲;受教育程度:小學及以下26例(33.33%),中學37例(47.44%),大學及以上15例(19.23%);體質量指數(BMI)22.58±2.31;手術方式:開腹26例(33.33%),腹腔鏡52例(66.67%);手術類型:肝膽手術26例(33.33%),胃腸手術42例(53.85%),其他手術10例(12.82%)。常規組男44例(56.41%)、女34例(43.59%),年齡(69.11±7.33)歲;受教育程度:小學及以下24例(30.77%),中學40例(51.28%),大學及以上14例(17.95%);BMI 22.76±2.12;手術方式:開腹25例(32.05%),腹腔鏡51例(67.95%);手術類型:肝膽手術25例(32.05%),胃腸手術44例(56.41%),其他手術9例(11.54%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理干預。術前收集患者資料,評估疾病認知水平及心理狀態,給予健康教育、心理干預。患者進入手術室前,調節手術室溫度、濕度適宜,術中監測各項生命體征,出現異常情況及時告知醫生。

1.2.2 觀察組 接受術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預。

1.2.2.1 組建護理小組 由護理部主任1名,手術室護士長1名,主管護師2名,護士4名共同組建護理小組。護理部主任擔任小組組長,主要負責術前體驗式護理及循證理論知識培訓與考核,組織召開組會,監督并指導本組護理人員工作;手術室護士長負責指導手術室具體護理工作;護理人員負責患者資料收集、相關文獻查閱及護理工作。本組護士均具有4年以上護理工作經驗,2年以上手術室工作經驗,受教育程度為本科以上且具有良好文獻檢索、總結能力。

1.2.2.2 術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預 ①術前體驗式護理干預:護理人員于患者術前2～3 d,對患者進行一對一體驗式護理干預,模擬患者術后狀態,以便患者提前適應術后癥狀。a.術后康復體驗。護理人員指導患者術前進行呼吸訓練,采用“鼻吸嘴呼”式呼吸,患者經鼻吸氣2 s,呈吹口哨狀經口緩慢呼氣,呼氣時長>10 s最佳;護理人員指導患者活動肢體,引導患者下肢擺動、屈伸等。b.體征監測體驗。護理人員指導患者連接心電脈氧監護,并為患者講解心電監護中的各項指標正常范圍及意義,講述注意事項及異常情況。c.病床適應體驗。護理人員在患者身上固定留置管模型,指導患者帶管臥床,并引導患者帶管翻身、床上排尿、飲食等。護理人員進行示范的同時,為患者講解各項動作的注意事項及意外事件的處理辦法。②循證理論下的專項保溫干預:a.提出問題。老年腹部手術患者出現體溫較低情況。b.資料收集。以老年腹部手術、手術低體溫、并發癥等為關鍵詞檢索臨床醫學雜志,通過PubMed、CNKI、萬方數據知識服務平臺等數據庫檢索文獻查找資料,選擇其中可信度高、質量高的資料并將其作為制訂專項保溫計劃的參考依據。c.實施循證理論下保溫計劃。術前患者入院時,護理人員依據患者基本資料對其進行評估,以文獻為參考,篩選出術中低體溫高?；颊摺：Y選標準為:全身麻醉、手術時間>90 min;手術裸露面積大;基礎疾病多;術中輸血且使用大量沖洗液。以上條件中符合3條以上者可作為高?；颊摺Ｗo理人員積極與患者交流,講解手術過程,增加患者對手術的了解,緩解患者不良情緒,減少應激反應。術中保溫干預的強化:根據患者評估情況及手術類型采用相應的干預方式。非高?；颊?進入手術室前30 min調整手術室溫度25～26 ℃,濕度50%～60%;患者進入手術室時,在身上覆蓋棉被,減少散熱;在患者非手術區增加保溫毯,調整其溫度在37～40 ℃;術中密切監測患者鼻咽溫度,若出現異常及時采取相應措施。手術結束前30 min調節麻醉復蘇室溫濕度與手術室一致。高危患者:在上述基礎上,提前將加熱毯置于手術床單下,并對術中使用的沖洗液、消毒液等液體進行預加熱,加熱溫度范圍在37～40 ℃為宜。

1.3 觀察指標 ①體溫水平:記錄患者進入手術室時、麻醉后、手術60 min及術后30 min體溫。②恢復情況:記錄患者意識恢復時間、自主呼吸恢復時間,上述時間均從患者手術結束起算。③全麻蘇醒期躁動情況:采用Riker鎮靜-躁動評分(SAS)評分,總分1～7分。SAS評分≤4分為無躁動,5分為輕度躁動,6分為中度躁動,7分為重度躁動。躁動發生率(%)=(總例數-無躁動例數)/總例數×100%。④應激反應指標:護理人員于護理干預前、干預后(術后)采用放化學發光發法測定患者皮質醇(COR)水平,采用熒光分光光度法檢測患者前列腺素E2(PGE2)水平。⑤術后恢復質量:采用術后恢復質量量表(PQRS)衡量患者術后恢復質量,量表包括情感、生理、傷害性刺激、活動能力以及認知功能等。評分≤0分為恢復優良,1～20分為恢復中等,21～40分為恢復差,≥40分為恢復極差。

1.4 質量控制 ①干預方法的質量控制:在研究開始前,參與研究護士均接受術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預培訓,培訓時長2個月。培訓結束,由組長后考核,所有護士均考核合格。干預開始后,課題組長每個月不定期抽查護士干預方案執行情況,每月底進行小組會議反饋干預方案執行情況。②資料收集的質量控制:分配2名責任護士負責收集患者基本資料以及量表,護理人員每日校對護理資料,保證記錄的完整;患者量表當場檢查,若有缺漏及時補充,保證問卷完整性。③量表評分的質量控制:2名護士參照量表,根據患者情況,獨立評分,結果取平均分,若2名護士評分差值>1分則由課題組長仲裁,以保證評分質量。

2 結果

2.1 兩組不同時間體溫水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間體溫水平比較

2.2 兩組意識恢復時間、自主呼吸恢復時間比較 見表2。

表2 兩組意識恢復時間、自主呼吸恢復時間比較

2.3 兩組全麻蘇醒期躁動情況比較 見表3。

表3 兩組全麻蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

2.4 兩組應激反應指標水平比較 見表4。

表4 兩組應激反應指標水平比較

2.5 兩組術后恢復質量比較 見表5。

表5 兩組術后恢復質量比較[例(%)]

3 討論

臨床上腹部手術包括開腹手術及腹腔鏡手術,但兩者均會對腹腔環境造成影響并伴隨切口疼痛、低體溫等并發癥,不利于術后康復[7]。老年人由于年齡較大,腹部術中更易出現低溫等并發癥,不僅影響代謝能力,還可導致其他并發癥,因此科學有效的圍術期保溫護理十分重要[8]。常規護理干預側重于患者術后干預,缺乏針對性,整體效果不佳[9]。術前體驗式護理則在患者術前進行干預,依據患者術后可能出現的狀況及康復形式進行示范,并引導患者嘗試,使患者提前認識并感受術后護理,可提升患者相關知識水平,減輕應激反應,提高自我護理能力及信心,對預后產生積極影響[10]。循證理論下的專項保溫干預以循證理論為基礎,結合臨床經驗及相關研究,總結患者腹部術后低體溫干預方法,包括術前干預、術中保溫干預,并針對危險程度采用不同的干預方式,更有針對性地保證患者體溫穩定,預防術后低體溫[11]。

本研究結果顯示,術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預應用于老年腹部手術患者,可發揮互補作用,對預后改善明顯。觀察組麻醉后、手術60 min、術后30 min體溫水平均高于對照組(P<0.01);觀察組意識恢復時間、自主呼吸恢復時間均短于常規組(P<0.01)。提示患者接受術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預對體溫改善明顯,可有效防止術后低體溫。此外,觀察組躁動發生率低于常規組(P<0.05);干預后,觀察組COR、PGE2水平均低于常規組(P<0.01);觀察組術后康復質量優良率高于對照組(P<0.05)。表明接受術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預,有助于減少術后躁動情況,減輕應激反應,術后康復質量較高。其原因在于,術前體驗式護理及循證理論下保溫干預關注患者術前心理疏導及健康教育,在護理人員的引導下,患者已做好相應心理建設,同時于術前、術中采取針對性的保溫措施,患者情緒狀態及自護能力得以提升,體溫保持良好。

綜上所述,對老年腹部手術患者采用術前體驗式護理配合循證理論下專項保溫干預可改善患者體溫,有效縮短意識、呼吸恢復時間,減少患者麻醉后蘇醒期的躁動情況,降低應激反應水平,提高患者術后恢復質量。