回授法護理模式在子宮肌瘤剔除術后患者中的應用

徐曉君,張麗蕓,李極菲

(豐城市人民醫院 江西豐城 331100)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,因子宮平滑肌組織增生導致。據報道,子宮肌瘤發病率為20%～70%,多與患者內分泌失調、盆腔壓迫等相關[1]。大多數患者發病期間無特異癥狀,主要表現為白帶異常、子宮不規則出血和下腹疼痛等,若處理不當會對患者生殖健康造成嚴重影響。目前手術治療為該病首選方案,但手術作為侵入性操作容易破壞患者生理平衡,引發患者手術應激,干擾遵醫行為,降低自我管理能力[2-3]。另外,該病患者術后若未得到良好恢復可能存在復發風險,降低患者生活質量。因此如何提高患者自護能力促進患者健康行為方式的養成,成為護理人員關注的焦點。常規護理模式包括腹部手術護理、心理指導等,能夠給予患者專業指導和服務,但是忽視患者對專業知識的掌握及運用準確度,使得護理質量較低。回授法護理模式是指護理人員對患者進行疾病知識宣傳后,要求患者根據自身理解說明其掌握的知識和技能,護理人員尋找患者認知漏洞和認知錯誤的節點,最終幫助患者全面掌握疾病及護理知識[4-5]。本研究將回授法護理模式應用于子宮肌瘤患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取豐城市人民醫院2018年1月1日～2022年12月31日婦產科收治的126例子宮肌瘤患者為研究對象。診斷標準:符合《婦產科學(第9版)》[6]中子宮肌瘤診斷標準;且經院內B超等影像學檢查確診為子宮肌瘤。納入標準:①年齡30～65歲的女性;②具有手術指征,肌瘤直徑<10 cm,患者及家屬均同意進行手術治療;③視聽功能正常、精神及思維邏輯正常,能正常進行溝通交流。排除標準:①哺乳及妊娠期女性;②子宮內膜病變及既往存在子宮惡性腫瘤切除病史;③合并心臟病及其他重要器官病變;④對參與本次研究患者及家屬意見不統一。倫理審查:本研究已經通過本院倫理審核。以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各63例。觀察組年齡(41.37±6.43)歲; 肌瘤情況:單發肌瘤24例,多發肌瘤39例;肌瘤直徑(5.24±1.09)cm;受教育年限(12.88±1.35)年。對照組年齡(41.28±6.52)歲; 肌瘤情況:單發肌瘤26例,多發肌瘤37例;肌瘤直徑(5.17±1.16)cm;受教育年限(12.95±1.22)年。兩組年齡、肌瘤情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。①子宮肌瘤剔除術疾病知識健康教育:為患者形成正確的疾病知識認知,術后患者意識清醒后,選擇安靜環境下,護理人員向患者及家屬進行子宮肌瘤疾病知識普及,主要內容包括子宮肌瘤發生機制、危險因素、術后注意事項、飲食作息準則、并發癥預防及康復運動方式等。講解時護理人員要注意患者情緒、年齡、受教育程度等因素,選擇通俗易懂的語言代替專業術語,且每天選擇2～3個知識點對患者進行知識普及,單次講解時間保持在30 min。對一些康復運動方式的知識講解可以適當加入動作演示或者向患者推送專業視頻等進行,增加患者疾病知識接受和理解程度。②心理健康教育:為糾正患者因自身錯誤思想或者道聽途說中聽信的錯誤言論而產生的不良心理情緒,護理人員需要根據患者所表現的情緒、詢問的問題等進行綜合判斷患者存在的不良情緒類型,例如因疾病和手術問題擔憂自身生殖健康的患者,護理人員可以為其講解子宮肌瘤為良性腫瘤,其經過一段時間良好的護理和修養對于子宮功能等各方面均不會產生太大的影響。但是護理人員要重點提醒患者,術后恢復階段至關重要,如果一直處于負性情緒會影響機體恢復和睡眠質量,最終導致恢復質量較差,便會影響女性生理功能。以此為節點,提醒患者不必擔憂還未發生的問題,從而消除患者擔憂等的情緒。另外對于緊張手術不當對子宮產生傷害的患者,護理人員可以為患者介紹麻醉師和主治醫生的資歷,手術方式的成功率和既往同類型疾病患者經過手術治療后當下的恢復狀態,打消患者緊張、恐懼以及多疑等的心理。③飲食健康教育:為了幫助患者養成良好飲食習慣,保障營養均衡,促進轉歸。患者術后4 h護理人員指導商量飲水,間隔2 h飲用1次,6 h后進食米湯等流質飲食,并保持少量多餐原則,患者后續無不良反應后,可正常飲食,直至康復。護理人員需告知患者在恢復期間禁止食用的食物類型,如生冷、辛辣、油炸、燒烤、生腌等食品以及煙酒、碳酸飲料等。另外,著重為患者介紹健康食譜,如每日食物類型為,谷薯類、蔬菜水果類、肉類、乳制品類、油及食鹽類等,谷薯類最好選擇1/3的全谷類以及雜豆類食物,水果和蔬菜種類可多樣化,肉類可以選擇鮮魚或者禽類,盡可能食用瘦肉,每日需要進食奶制品、并可適當食用堅果,每日清淡飲食,避免高油高鹽。每日足量飲水7～8杯,如需攝入糖分,需低于25 g等。護理人員也可以為患者及家屬推薦《中國居民膳食指南·2016》,根據自身調整食譜,并對應其中營養含量搭配食物。④康復運動健康教育:術后6 h護理人員指導患者進行簡單的關節活動,如抬高四肢等床上活動,每次5 min,2～3次/d,術后24 h后鼓勵患者下床活動,扶床站立1 min、扶墻慢走100 m、上下2層樓梯等活動,提醒患者運動時需結合自身身體情況,保持循序漸進原則,出現明顯疼痛感后需要立即停止所有活動。⑤出院隨訪:出院后每周對患者進行1次電話隨訪,了解患者近期身體和心理恢復情況,定期通過微信推送疾病相關知識,提醒患者復查時間。

1.2.2 觀察組 實施回授法護理模式。①健康教育:關于疾病知識教育、心理教育、飲食教育以及康復運動教育等內容的護理方法均同對照組。②回授法護理:回授指導項目內容和主要提問方式,詳見表1。③再次指導:在患者回答完畢所有回授指導項目后,護理人員總結患者回答中錯誤地方和忽視的問題進行再次指導。④出院隨訪:與對照組護理內容和方法相同。

表1 子宮肌瘤術后患者回授指導項目表

1.3 觀察指標 ①自護能力:于護理前及護理后3個月采用自我護理能力量表(ESCA)[7],包括自我技能、自我概念、自護知識、自我責任4個維度,共43個條目,每個條目分值0～4分,分值越高代表自護能力越強,該量表 Cronbach′s α為 0.880,效度為0.920。②心理彈性:于護理前及護理后3個月采用心理彈性量表(CD-RISC)[8],包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目,每個條目分值0～5分,分值越高代表心理彈性水平越好。該量表Cronbach′s α為0.842～0.912,效度為0.615。③生活質量:于護理前及護理后3個月采用子宮肌瘤患者專用生活質量問卷(UFS-HRQ)[9],包括子宮肌瘤癥狀程度和生活質量2個領域,共37個條目,每個條目分值1～5分。癥狀程度反向計分,分值越高,癥狀越嚴重;生活質量正向計分,分值越高,生活質量越高。該量表Cronbach′s α為0.861～0.907,效度為0.723。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組護理前后UFS-HRQ評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后UFS-HRQ評分比較(分,

3 討論

子宮肌瘤剔除術對治療子宮肌瘤疾病具有確切治療效果,但是手術屬于侵入性操作,作為應激源無法避免地會給患者帶來一定生理疼痛和心理壓力,導致患者治療及護理依從性降低,影響術后恢復質量,對生活質量產生不利影響[10]。常規術后護理主要內容有疾病知識健康教育、心理、飲食及康復運動方面的專業指導。但是有研究顯示,接受臨床健康教育后,50%～80%的患者出現遺忘信息等現象,并且記憶中信息有50%為錯誤的[11]。而常規護理模式中所使用的健康教育模式雖然具備多樣化特征,但是忽視了患者受用情況和反饋情況,造成護理質量較低。故需發揮患者主動性尋找別樣的健康教育模式,以提高患者術后自我護理能力。回授法護理模式也被稱之為“后教學”,是一種通過醫患疾病知識信息雙向傳遞,在不斷糾正中逐步提高患者疾病認知和自護水平。整個過程遵循人類遺忘規律,能夠減輕記憶負擔[12]。

本研究發現,護理后,兩組自我護理能力均提升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因:回授法強調以直面問題為中心,在健康教育過程中讓患者參與其中,通過不同類型的問題引導患者主動探索,總結解決問題的辦法,從而加強自主分析問題、思考問題、處理問題的能力,使得患者更加正確地認識到疾病本身和治療方法,了解手術相關事宜和術后護理,強化自身能動性,患者護理思路清晰,同步醫患治療和護理進程[13]。護理后,兩組心理彈性均提升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因:常規護理模式下單一的健康教育模式對患者知識層面選擇性較大,患者理解能力、接受能力和記憶能力不同,會使得疾病知識的掌握程度也不同,甚至會加大患者信息分析難度,加重患者疾病治療的恐懼心理和心理壓力。回授法護理模式借助循環和問答式的健康教育過程彌補常規護理模式中的短板,護理人員以良好護理態度多次與患者交流互動,緩解患者緊張情緒,從而加速患者術后康復[14]。護理后,兩組生活質量均提升(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因:回授法在常規健康教育基礎上增加了循環問答和引導的過程,能夠促使患者對疾病治療有明確認知,并且最大限度彌補患者知識漏洞,從而更好地掌握自護知識,改善心理彈性,避免不良情緒影響生理恢復,在患者能夠良好應對自身疾病和具備良好心態的時候,患者養成健康生活習慣,故生活質量提高[15]。

綜上所述,對子宮肌瘤剔除術患者應用回授法護理模式,能夠提升患者自護能力、改善心理彈性、提高生活質量。