家屬賦權結合心理支持護理在腦膠質瘤患者中的應用

蘇冬梅,張 靜,徐心平,池 璐,江亞南

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州 450000)

腦膠質瘤作為顱內多發惡性腫瘤,具有發病率高、預后差、易致殘、總體存活率低的特點,且易導致癲癇發作,是原發性神經膠質細胞的腫瘤[1-2]。目前,臨床治療腦膠質瘤常采用手術,手術雖能切除病變組織,但仍是一種創傷性操作,會對顱內周圍組織造成傷害,也會刺激多種細胞因子釋放,影響免疫系統,對心肌細胞收縮造成干擾,影響心率及血壓,甚至誘發心律失常[3]。腦膠質瘤術后患者常出現悲觀、易怒、情緒失控甚至抵觸治療等,不僅影響免疫功能,造成多種不良事件,且降低治療依從性,不利于術后恢復[4]。家屬賦權護理是以護患互相尊重、信任為基礎,使患者正確意識到其自身權利和能力,并通過家屬的鼓勵與支持,加強患者對自我健康的選擇,關注賦權護理的過程與結果[5-6]。心理支持護理通過多種途徑消除患者顧慮與擔憂,能有效改善患者情緒,維持穩定心理狀態,操作方便且實用性強[7]。本研究探討家屬賦權結合心理支持護理對腦膠質瘤患者術后心理健康和服藥依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2022年1月31日就診的124例腦膠質瘤術后患者作為研究對象。納入標準:經影像學及術后病理診斷為腦膠質瘤[8];年齡18～60歲;生命體征平穩;已簽署知情同意書;具有自主活動能力。排除標準:合并其他顱腦疾病;合并嚴重的臟器功能障礙;凝血功能異常;認知障礙或精神疾病;合并傳染性疾病;懷孕或哺乳期婦女。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各62例。對照組男34例、女28例,年齡20～59(45.27±3.65)歲;疾病分級:Ⅰ～Ⅱ級38例,Ⅲ～Ⅳ級24例;受教育程度:初中及以下18例,高中或中專25例,大專及以上19例。觀察組男36例、女26例,年齡21～60(45.83±3.29)歲;疾病分級:Ⅰ～Ⅱ級39例,Ⅲ～Ⅳ級23例;受教育程度:初中及以下21例,高中或中專24例,大專及以上17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。對患者進行常規健康教育,監測生命體征,對有需要者進行心理護理等。

1.2.2 觀察組 接受家屬賦權結合心理支持護理。①建立干預小組:包括醫生2名、護士長1名、腫瘤專科護士3名、精通賦權理論的護師1名及心理咨詢師1名。小組成員進行家屬賦權及心理支持培訓,考核合格后方可進行干預。②制訂干預計劃:小組成員通過查閱文獻及與調查問卷,分析患者及家屬需求,討論家屬賦權最佳模式,擬訂實施計劃,引導家屬參與其中。③具體干預措施:a.術前根據患者病情及家屬情況等將62例患者分成8組。責任護士確定自己負責的患者,對患者家屬賦權,賦權時強調護理任務要點,并確定每項工作是在被賦權者能力范圍內。在賦權前期對患者家屬進行培訓,通過建立微信群,分享腦膠質瘤相關知識,包括發病原因、危險因素及預防措施,每周1次。在護理人員、患者及家屬互相信任的基礎上,為患者及家屬設定治療目標,在賦權前期給予患者家屬易上手且風險小的工作,建立其看護信心,全面了解患者病情,掌握患者心理狀態。b.術后。做好患者及家屬心理支持。腦膠質瘤患者因腦部受到巨大創傷,患者及家屬完全沒有思想準備,心理方面也承受較大負擔。此外,在患者進行手術及各種檢查等刺激下,患者家屬對患者擔憂加重,進一步干擾患者治愈的信心。此時需對患者及家屬進行心理護理,糾正患者家屬的消極認知,消除其恐懼、擔憂等情緒,鼓勵患者積極配合治療。c.共同參與護理。患者家屬掌握被賦權的責任,了解作為被授權者的權力,在干預過程中注重情感支持、精神支持,督促患者遵醫囑服藥,配合患者完成相應的康復訓練,如進行適宜肢體鍛煉等。監督患者每日的用藥是否按時劑量、是否正確,陪護期間若發現異常及時告知護理人員或醫生。d.護理人員與患者及家屬多溝通。在護理過程中,護理人員通過及時傾聽患者及家屬的訴求,了解其內心感受和想法,觀察患者及家屬的非語言信息,清楚其心理狀態和認知誤區,給予耐心解答。④總結與評估:了解家屬對賦權內容的掌握情況,及時補充并不斷強調。出院前對患者具體看護措施及要點進行考核,理論和實操考核均合格后出院。患者出院后每個月進行1次電話隨訪,保證家屬賦權的效果,在賦權期間做好監督工作,針對不同患者或家屬及時反思方法是否合理,并進行相應調整。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態[9]:干預前后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒及嚴重程度,量表共20個項目,根據每個項目發生頻率采用1～4分計分,各項目相加乘以1.25取整數得出分值,得分越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕。②服藥依從性:干預前后,采用Morisky服藥依從性量表評價兩組服藥依從性,該量表共8個條目,1～7題反向計分,“是”計0分,“否”計1分;其中第5題正向計分,“是”計1分,“否”計0分;第8題答案中的“總是”“經常”有時”“偶爾”“從不”分別計0、0.25、0.50、0.75和1.00分。滿分8分,<6分為依從性差,6～8分為依從性中等,≥8分為依從性好。③癌因性疲乏程度[10]:干預前后采用簡短疲乏評估表(BFI)進行評分,比較兩組疲乏程度,總分為10分,7～10分為重度,4～6分為中度,1～3分為輕度,0分為無。④生活質量:干預前后,采用世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)測定兩組生存質量,該量表包括生理、心理、社會關系及環境4個領域,共26條目,每條目得分正向計分,得分越高說明患者生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后服藥依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后癌因性疲乏程度比較 見表3。

表3 兩組干預前后癌因性疲乏程度比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

腦膠質瘤病因多與遺傳、長期不良生活習慣等多種危險因素有關,易發于腦功能區域,增殖速度快,易侵犯周圍神經系統[11]。目前,臨床腦膠質瘤治療以手術切除為主,但其與正常組織邊界不清,難以清除、易復發,術后易出現多種不良反應,不僅干擾患者生理功能,且導致患者出現擔憂、恐懼等情緒,影響預后[12]。常規護理往往更關注術后感染及病情發展,而對因手術疼痛及各種并發癥等產生的抑郁、沮喪等情感關注較少。家屬賦權結合心理支持護理通過對患者家屬賦權,注重賦權的過程與結果,強調護患互相尊重,患者及家屬選擇和決策權利更多,打破了以往患者被動服從,提高了患者治療信心;其引導家屬參與患者護理中,提供照護支持,消除患者的擔憂、恐懼等心理負擔,改善患者生活質量[13]。

本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);干預后,觀察組依從性優于對照組(P<0.05)。表明家屬賦權結合心理支持護理能改善患者術后心理狀態,減輕焦慮、抑郁,提高服藥依從性。與胡琴等[14]研究結果相似。可能是由于家屬賦權結合心理支持護理患者在術后能得到醫務人員的病情指導,提高了對疾病的認知,能更多參與到患者護理活動中,提高服藥依從性,且干預期間家屬親身陪伴,能對患者情緒及時感知,并對不良情緒進行疏導,幫助建立樂觀心態,發揮家庭支持輔助功能;加上心理支持護理及護理人員對患者和家屬的關心,可消除其對陌生環境的擔憂,減少對疾病的焦慮,增加治療信心,改善依從性。

本研究中,觀察組干預后BFI中癌因性疲乏程度低于對照組(P<0.05);干預后,兩組WHOQOL-BREF中生理、心理領域評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),而社會關系、環境領域評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明家屬賦權結合心理支持護理能降低腦膠質瘤患者癌因性疲乏程度,提高其在生理、心理領域評分,改善生活質量。與羅燕紅等[15]研究結果相似。分析原因:家屬賦權讓家屬更多陪伴患者,在行動上了解并參與患者護理工作,與患者共同制訂目標,有助于提高治療信心,且通過詳細全面了解腦膠質瘤的發生、危險因素及相關臨床預后等,掌握健康知識,加強術后預防與康復,從軀體及認知上改善患者癌因性疲乏,在心理上家屬的陪伴與鼓勵,提高了患者治療信心,改善疲乏感,以良好心態配合護理工作,改善生活質量。此外,心理支持護理也鼓勵支持患者,減輕其心理負擔,降低并發癥發生風險,進一步提高生活質量。二者互相配合,家屬賦權發揮家庭陪伴支持作用,心理支持護理突出給予患者支持,共同疏導患者心理壓力,對患者進行支持陪伴,緩解癌因性疲乏程度,綜合改善生活質量。

綜上所述,家屬賦權結合心理支持護理能改善腦膠質瘤患者術后心理健康,減輕焦慮、抑郁,提高服藥依從性,緩解癌因性疲乏程度,改善患者生活質量。