手術室針對性護理干預在乳腺癌手術患者中的應用

夏夢雨,江 艷,唐麗君

(宜春市第二人民醫院 江西宜春 336000)

乳腺癌指乳腺上皮增殖失控的病理現象,發病率約占我國惡性腫瘤疾病中的10%,且呈逐年上升趨勢。手術是治療乳腺癌的主要手段,雖可有效清除病灶、抑制病情進展,但仍屬于應激事件,加之受手術操作、麻醉、手術室陌生環境等因素的影響,患者易產生生理、心理應激反應[1]。手術室是承擔搶救、手術的重要場所,其護理與管理可直接影響手術效果。手術室針對性護理是以常規手術室護理方案為基礎發展而來的管理措施,其根據患者病情提供針對性、專業性、細致性護理服務,以確保手術順利開展、保障手術效果。有研究發現,手術室針對性護理干預用于胃腸道手術[2]、全髖關節置換術中效果明顯,可減少術后并發癥,緩解患者負性情緒。基于此,本研究對收治的78例乳腺癌手術患者分組實施不同護理干預方案,旨在分析手術室針對性護理干預對乳腺癌手術患者應激反應、負性情緒、癌癥復發擔憂的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年6月30日接受乳腺癌手術的78例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準:經病理活檢確診,符合乳腺癌[3]相關診斷標準;女性;TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期;腫瘤最大直徑≤4 cm;符合乳腺癌手術指征;無淋巴轉移與遠處轉移;首次發生乳腺癌;自愿簽署知情同意書。排除標準:乳腺癌出現遠處轉移;預計生存期<6個月;雙乳乳腺癌;既往接受胸壁或乳腺放療;伴有精神障礙、認知功能障礙、交流障礙、聽力障礙;既往有精神疾病史或嚴重心理疾病;合并造血系統功能障礙、免疫系統功能障礙;重要臟器功能不全;妊娠期或哺乳期;術前生命體征不穩定。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡36～76(48.85±4.11)歲;病程2～8(4.36±1.58)年;腫瘤直徑1～4(2.24±0.82)cm;TNM分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期15例,Ⅲ期15例;受教育程度:初中及以下6例,高中19例,大學及以上14例;手術方式:改良根治術27例,保乳手術12例。觀察組年齡36～76(47.85±3.98)歲;病程2～10(4.96±1.35)年;腫瘤直徑1～4(2.38±0.78)cm;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期17例,Ⅲ期12例;受教育程度:初中及以下8例,高中17例,大學及以上14例;手術方式:改良根治術29例,保乳手術10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經宜春市第二人民醫院倫理委員會審查并批準(批準文號:宜春市第二人民醫院倫理字201800248號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受圍術期常規護理。術前對患者進行口頭健康教育,包括發病因素、圍術期相關注意事項。協助患者完善相關檢查,圍術期密切監測患者各項生命體征,并囑日常飲食、運動等注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受手術室針對性護理。①術前護理:入院后采用播放視頻、發放健康手冊、設置宣傳欄等形式,為患者講解乳腺癌及手術相關知識。術前1 d,護理人員到病房告知患者手術類型、手術流程、手術預期效果、術中注意事項與術后并發癥等。為患者及家屬介紹參與手術人員,以減輕患者焦慮情緒。注重保護患者隱私,安排單人間檢查室,不得隨意談論患者病情、禁止泄露患者隱私。耐心傾聽患者心聲,對患者擔心形體改變、乳房缺失等問題進行安撫。提前告知患者術后疼痛與可能出現的并發癥,加深患者對手術的認知程度。②術中護理:提前將手術室濕度設置為55%～65%,溫度設置為25～28 ℃,并開啟層流系統。以語言、眼神、皮膚撫觸等交流方式鼓勵患者,給予患者情感支持,并幫助患者遮擋不必要暴露的身體部位。麻醉前,協助患者取平臥位,于背后放一長方形枕頭,保持患者頭頂部與床頭邊緣對齊、腋后線與床側邊緣對齊。麻醉后,將體位墊墊于患者肩胛骨位置,抬高腋窩,伸展上肢保持90°,固定膝關節,下肢上側稍彎曲。合理處理設備報警與燈光情況,報警持續時間需<10～20 s。沖洗體腔的沖洗液、消毒液、灌注液均放置于恒溫箱內并加溫至37 ℃,液體加溫器利用電子加溫儀連接至靜脈通透管進行輸液、輸血,保證患者輸入的液體溫度在35～37 ℃,提供纖維棉手術毯,用保暖手術巾對四肢進行保溫。③術后護理:密切監測患者各項生命體征,待其蘇醒后告知手術結果,指導患者練習深呼吸,減輕咳痰、咳嗽所致的疼痛感,或通過轉移注意力、心理暗示、音樂療法減輕患者疼痛,必要時采用藥物鎮痛。采用彈力繃帶、多頭胸帶均勻包扎創面,并觀察創面引流、性質、顏色等情況。若患者主訴有蟻走感,則需遵醫囑換藥。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評估術后患者疼痛程度,0分表示無疼痛(0級);1～4分表示輕度疼痛(1級),未對患者日常生活、工作、睡眠等產生影響,患者可承受;5～7分表示中度疼痛(2級),對患者日常生活、工作、睡眠等產生影響,患者不可耐受,偶爾需要服用鎮痛藥物;8～10分表示重度疼痛(3級),對患者日常生活、工作、睡眠等產生嚴重影響,患者不可耐受,需要經常服用鎮痛藥,或伴有精神改變。②心理應激反應:采用醫院焦慮抑郁量表(HAD),共2個維度、14個條目,焦慮及抑郁維度各條目均為0～4分,總分0～7分為無焦慮或抑郁,8～10分為可能或臨界,11～20分為可能有明顯焦慮或抑郁。③癌癥復發擔憂:采用癌癥復發擔憂量表(CARS)[4]進行評估共5個維度、24個條目,包括女性特征的擔憂、治療的擔憂、健康的擔憂、死亡的擔憂、角色的擔憂,分別7、5、6、3、3個條目,每條目0～4分,分值越低表示患者對癌癥復發的擔憂程度越低。④術后并發癥:包括皮瓣壞死、皮下積液、感染、腫脹、寒戰等。⑤術中低體溫:統計患者低體溫(<34 ℃)發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較[例(%)]

2.2 兩組手術前后心理應激反應比較 見表2。

表2 兩組手術前后心理應激反應比較(分,

2.3 兩組手術前后CARS評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后CARS評分比較(分,

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組術中低體溫發生情況比較 見表5。

表5 兩組術中低體溫發生情況比較[例(%)]

3 討論

應激反應指生物體受到劇烈刺激后產生的一種非特異性防御反應,以丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能激活及交感神經興奮為主要特征。過度應激反應會加劇機體能量代謝、物質代謝紊亂,增加腎上腺皮質激素分泌,引起生化指標、生理指標變化,降低疼痛閾值。手術是一種高危性刺激源,可引起患者生理、心理應激反應,前者以心率加快、心肌收縮力加強、血壓上升為主,后者則表現為恐懼、焦慮、顧慮等情緒的變化[5-6]。因此,緩解乳腺癌圍術期負性心理、減輕心理應激反應對術后康復具有重要意義。

本研究中,觀察組術后疼痛程度低于對照組(P<0.05);術后,兩組HAD評分中焦慮、抑郁及總分均低于術前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01);術后,兩組CARS各維度評分均低于術前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。表明手術室針對性護理可降低乳腺癌患者術后疼痛程度,緩解心理應激,減輕癌癥復發擔憂。分析原因:乳腺癌患者進入手術室前、后存在特殊的心理變化,既擔憂術后乳房缺失與軀體不適,又希望通過手術挽救生命,存在心理沖突;而術前根據患者及家屬的受教育程度,采取播放視頻、發放健康手冊等多元化形式進行健康教育,可提升患者對乳腺癌及手術的相關知識掌握程度,糾正以往錯誤認知[7]。多數患者因害怕術后形象、手術疼痛等問題常滋生諸多不良情緒,術前告知患者主刀醫生的經驗與手術成功率,幫助患者建立手術成功的信心,可降低心理應激反應與癌癥復發擔憂程度[8]。術中通過語言、眼神、皮膚撫觸等交流方式鼓勵患者,給予患者情感支持,可減輕患者恐懼心理。術中各項保溫措施可降低分解代謝,預防因低體溫或體溫降低刺激兒茶酚胺類激素及糖皮質激素的釋放,進而減輕機體應激反應[9]。術中采取體位墊改良體位,可清晰暴露靜脈,保證操作視野良好,避免血管損傷,縮短手術時間。術后通過指導咳痰咳嗽、音樂療法、轉移注意力、藥物鎮痛等方式,可降低患者術后疼痛程度。

有研究報道,術中患者體溫<35 ℃時,會引起外周血管紊亂、機體耗氧量降低、心率變化等不良事件[10]。乳腺癌手術中患者若熱量攝入不足或保暖措施不當,易發生低體溫。徐芳等[11]研究對觀察組實施術中保溫措施、對照組采用常規護理,結果發現,觀察組術中低體溫發生率(1.7%)低于對照組(6.7%)。楊雨等[12]研究報道,復合保溫措施(體腔內保溫聯合體腔外保溫)可降低術中低體溫與術后寒戰等并發癥發生率。本研究發現,觀察組術中低體溫發生率低于對照組(P<0.05),與上述研究結論相似,進一步說明沖洗液加溫、保暖手術巾保溫四肢、纖維棉手術毯等保溫措施可對患者體溫起到保溫效果,減少低體溫。此外,本研究還發現,手術室針對性護理可減少乳腺癌患者術后皮瓣壞死、皮下積液、感染等并發癥發生(P<0.05),可能與術后密切監測生命體征與創面情況、采用彈力繃帶及多頭胸帶均勻包扎創面等措施有關。

綜上所述,手術室針對性護理可減少乳腺癌患者術中低體溫與術后并發癥,緩解不良心理狀態,減輕癌癥復發擔憂。