基于IMB模型健康教育對全髖關節置換術患者的影響

鐘 琳,曾秀瓊,黎 桂,于玉秀,何水文

(1.賀州市中醫醫院 廣西賀州 542899;2.廣西中醫藥大學)

髖關節疾病在臨床骨科較常見,臨床表現為骨骼畸形、局部疼痛、活動受限等,若未及時接受有效治療,可發展為患肢跛行,甚至癱瘓[1]。目前,外科手術是治療髖關節疾病的主要方式,全髖關節置換術(THR)是常見術式之一,可有效緩解疼痛,促進患者關節功能恢復,療效確切[2]。但由于THR康復時間較長,部分患者對相關知識缺乏了解,易產生不良心理,降低自我效能感,不利于恢復[3]。加之THR患者多為中老年人群,常合并多種基礎疾病,術后恢復較慢,易發生靜脈血栓、感染等并發癥,增加了再次入院風險[4]。因此,準確評估THR患者出院準備度,加強健康教育,改善自我效能,對于縮短術后康復時間具有重要意義?；谛畔?動機-行為技巧(IMB)模型的健康教育以IMB模型為基礎,根據患者具體情況制訂健康教育方案,通過健康教育促進不良行為轉變,進而提升護理質量[5]。本研究旨在探討基于IMB模型的健康教育對THR患者的影響,為臨床提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年7月1日～2022年12月31日我院72例行THR患者作為研究對象。納入標準:初次接受THR治療,且麻醉、手術操作均由同一組醫護人員完成;年齡40～80歲;患者均知情同意;無意識障礙及精神疾病,具有一定讀寫能力。排除標準:雙側患病者;妊娠及哺乳期婦女;惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病及重要臟器功能異常者;既往存在肢體殘疾或功能障礙者;不能配合隨訪調查者;病理性骨折患者;半年內有下肢深靜脈血栓形成病史或下肢深靜脈血栓高風險者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各36例。對照組男20例、女16例,年齡41～78(61.66±7.16)歲;左側19例,右側17例;疾病類型:股骨頸骨折15例,股骨轉子間骨折11例,股骨頭缺血性壞死10例;受教育程度:小學12例,中學18例,大學及以上6例。研究組男18例、女18例,年齡43～79(62.23±7.05)歲;左側20例,右側16例;疾病類型:股骨頸骨折13例,股骨轉子間骨折14例,股骨頭缺血性壞死9例;受教育程度:小學10例,中學19例,大學及以上7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。主要包括入院前健康教育、講解手術護理配合重點及注意事項、心理干預、保持病房環境干凈整潔、術后用藥指導、病情監測、飲食指導、康復訓練、出院指導等。干預時間3個月。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上實施基于IMB模型的健康教育。①成立健康教育小組:包括護士長1名、主治醫師1名、責任護士4名,其中護士長擔任組長,帶領組員學習THR、IMB模型、康復護理等知識,考核通過后上崗。②信息干預:小組通過查閱相關資料、文獻,咨詢專家,完成健康教育宣傳手冊的編制,內容包括THR基礎知識、流程、術后功能鍛煉、出院指導、日常生活能力提升等;患者入院時,發放健康教育宣傳手冊,并進行一對一訪談,了解健康知識、康復需求等情況,耐心解答疑問;加強圍術期信息干預,分別于入院時及術后第1、3、5、7天進行,每次15～20 min。③動機干預:采用動機訪談方式,遵循循序漸進原則。a.無意圖期:在了解患者健康知識、康復需求后,積極與患者及家屬進行交流,拉近關系,鼓勵訴說內心想法,了解患者性格、愛好、心理狀態等,表達理解和尊重,并給予1次信息支持。b.意圖期:根據患者受教育程度、接受能力等選擇合適的語言、文字、圖片、視頻等進行健康教育,介紹康復訓練的重要性及方法,增強認知,樹立信心,并給予1～2次信息支持。c.準備期:根據患者想要了解的健康內容重點提供該方面的健康知識,并結合患者康復期望制訂個性化康復訓練計劃。d.改變期:進行康復訓練前引導患者回顧康復計劃,詢問康復計劃是否需要調整、是否做好康復訓練準備。確定無誤后,協助患者進行康復訓練,并給予階段性評估,判斷目標是否完成,結合患者訓練情況不斷優化康復計劃。e.維持期:制訂隨訪計劃,取得家屬配合,協助、監督患者完成康復訓練。④行為技巧干預:術前將健康教育作為重點,指導患者進行患肢主被動訓練,術后根據康復計劃進行康復訓練。干預時間3個月。

1.3 觀察指標 ①出院準備度:采用全髖關節置換術后出院準備度量表(PTHRDSS)進行評估,該量表包括家庭鍛煉、日常生活、步態與活動等9個維度,總分32分,評分越高表示患者出院準備度越高。②自我效能:分別于干預前、干預3個月采用骨科特異性康復自我效能感量表(SER)進行評估,該量表包括訓練自我效能、應對自我效能2個維度,總分120分,評分越高表示患者自我效能感更好。③心理狀態:分別于干預前、干預后3個月采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估,評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。④髖關節功能:分別于干預前、干預后3個月采用Harris評分(HSS)進行評估,該量表包括功能、畸形、關節活動度、疼痛4個維度,總分100分,評分越高表示患者髖關節功能越好。⑤康復依從性:采用本院自制康復依從性問卷進行評估,共包含7個條目,總分7～28分,其中21～28分為完全依從、14～20分為部分依從、7～13分為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。

2 結果

2.1 兩組PTHRDSS評分比較 見表1。

表1 兩組PTHRDSS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SER評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SER評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后HSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HSS評分比較(分,

2.5 兩組康復依從性比較 見表5。

表5 兩組康復依從性比較[例(%)]

3 討論

髖關節疾病多發于中老年人群,近年來,隨著我國人口老齡化的日益加劇,該病患者人數不斷增多[6]。THR是治療髖關節疾病的主要手術方式之一,可有效清除病灶,緩解局部疼痛,保持關節活動度和穩定性,臨床應用較廣泛[7]。但THR康復期較長,部分患者在出院后可能發生相關并發癥,需反復住院治療或再次手術,增加了家庭負擔及社會負擔[8]。加之部分THR患者缺乏康復知識,易產生不良情緒,影響自我效能,降低依從性,進而影響康復效果[9-10]。因此,對THR患者加強健康教育,促使患者掌握康復知識,提高出院準備度,改善自我效能,提高依從性是目前臨床護理工作的研究重點。然而常規干預不能全面了解THR患者的需求和動機,健康教育缺乏針對性和全面性,無法滿足臨床需求[11]。

基于IMB模型的健康教育是一種新型護理模式,該模式認為個人的行為轉變是通過信息干預、動機干預、行為技巧干預共同作用的結果,可有效增強患者認知,樹立康復信心[12]。近年來,基于IMB模型的健康教育在多種疾病患者中顯示出良好的應用前景[13]。本研究結果顯示,研究組PTHRDSS評分及康復依從性高于對照組(P<0.01);研究組干預3個月后SER、HSS評分高于對照組(P<0.01),SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。提示基于IMB模型的健康教育可有效改善THR患者自我效能,提升出院準備度和康復依從性,促進髖關節功能恢復,改善不良心理狀態。分析原因:基于IMB模型的健康教育通過進行信息干預,可有效掌握THR患者對健康知識、康復需求等情況,同時加強圍術期信息干預,有助于制訂針對性健康教育計劃[14];通過在無意圖期、意圖期、準備期、改變期、維持期開展動機干預和健康教育,不僅有效增強患者認知,使其意識到康復訓練的重要性,還可以激發患者的主觀能動性,提升康復依從性和自我效能,增強康復信心,可保證康復訓練效果,縮短術后康復時間;通過行為技巧干預,幫助患者養成健康行為習慣,進一步促進術后康復[15]。

綜上所述,在THR患者中開展基于IMB模型的健康教育,可有效提升患者出院準備度和自我效能感,促進髖關節功能恢復,改善不良心理狀態,提高康復依從性,優勢較為明顯,可進一步推廣和應用。