集束化護理聯合靈性關懷對癌痛患者疼痛感及心理狀態的影響

張 琳,程 茜,肖 敏

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢 430000)

癌癥是一種嚴重危害人類健康的惡性腫瘤,據統計,我國每年約有400萬人死于癌癥[1]。癌癥患者往往伴有不同程度的疼痛,嚴重影響其生存質量。據報道,我國惡性腫瘤患者的癌痛發生率為30%～60%,其中晚期惡性腫瘤患者的癌痛發生率為70%～90%[2]。癌痛不僅會導致患者出現肌肉緊張、血壓升高、心率加速等生理反應,還會引發患者焦慮、抑郁、絕望等負性情緒,甚至出現自殺或自殘等行為[3]。因此,對癌痛患者除了給予有效的藥物治療外,還需要給予綜合性的護理干預,以提高其生活質量。集束化護理是一種以循證醫學為指導,將多個有效的護理措施結合形成一個整體方案,并按時按量執行的一種綜合性護理模式[4]。集束化護理能夠針對患者的個體化需求,提供全方位的護理服務,提高護理效果,降低不良事件發生率。靈性關懷是一種關注患者的信仰、價值、意義和目的的護理方式,能夠幫助患者建立與自我、他人、自然和超自然的聯系,增強患者的心理適應能力[5]。靈性關懷能夠滿足癌痛患者的精神需求,緩解其心理壓力,提高生活滿意度。本研究旨在探討集束化護理聯合靈性關懷對惡性腫瘤患者疼痛感及心理狀態的影響,以期為臨床癌痛的護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在本院腫瘤科住院治療的100例癌痛患者為研究對象。納入標準:符合癌痛的診斷標準[6];年齡>18歲;具有完整的病史資料和治療記錄;能夠配合完成疼痛評估和靈性需求評估;自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:合并其他導致疼痛的疾病或因素;存在嚴重的心理障礙或認知障礙;在研究期間轉入其他科室或轉院治療;研究期間死亡或放棄治療。將2021年1月1日～12月31日50例癌痛患者作為對照組,男28例(56.0%)、女22例(44.0%),年齡(58.6±9.4)歲;受教育程度:小學及以下12例(24.0%)、初中16例(32.0%)、高中及以上22例(44.0%);婚姻狀況:已婚38例(76.0%)、未婚/離異/喪偶12例(24.0%);腫瘤類型:肺癌14例(28.0%)、乳腺癌10例(20.0%)、胃癌8例(16.0%)、結直腸癌6例(12.0%)、其他12例(24.0%)。將2022年1月1日～12月31日50例癌痛患者作為觀察組,男26例(52.0%)、女24例(48.0%),年齡(57.8±10.2)歲;受教育程度:小學及以下14例(28.0%)、初中18例(36.0%)、高中及以上18例(36.0%);婚姻狀況:已婚40例(80.0%)、未婚/離異/喪偶10例(20.0%);腫瘤類型:肺癌12例(24.0%)、乳腺癌12例(24.0%)、胃癌10例(20.0%)、結直腸癌8例(16.0%)、其他8例(16.0%)。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及家屬知情同意,符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理,包括定期評估疼痛強度,進行疼痛教育、不良反應觀察、出院隨訪等。按WHO癌痛階梯式治療原則給予藥物治療,根據患者的個體差異和不良反應調整藥物劑量和種類;提供基本的生活護理,保持床單位干凈整潔,調節室內溫度和光線;進行健康教育,增強患者對癌痛的認識和自我管理能力;鼓勵患者、家屬與醫護人員進行有效溝通,傾聽患者的訴求和感受,給予必要的心理支持。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施集束化護理聯合靈性關懷。

1.2.2.1 集束化護理 ①建立癌痛管理小組。由主任護師、質控護師、臨床護士長、科室醫師、藥師等組成,定期召開會議,制訂和完善癌痛管理規范和流程,監督和評估癌痛管理效果,及時發現和解決問題。②加強癌痛評估。采用主訴疼痛分級法(VRS)評估患者的疼痛強度,每日至少評估1次,并根據患者的實際情況適時調整評估頻率;同時考慮患者的性別、年齡、受教育程度、信仰等因素對疼痛感知和表達的影響,尊重患者的主觀感受。③優化癌痛治療方案。根據WHO癌痛階梯式治療原則和視覺模擬評分法(VAS)指導藥物治療,選擇合適的藥物種類、劑量、給藥途徑和時間,遵循“按時給藥、個體化用藥、口服為主、多種聯合”的原則,同時注意觀察和處理藥物的不良反應;結合非藥物治療,如音樂療法、按摩療法、冷熱敷等,以增強藥物治療的效果,減輕藥物的副作用。④建立癌痛管理檔案。詳細記錄患者的基本信息、疼痛評估結果、藥物治療方案、非藥物治療措施、護理效果評價等,定期進行數據分析和總結,及時向醫生反饋患者的疼痛情況和護理效果,協助醫生調整治療方案。

1.2.2.2 靈性關懷 ①評估患者的靈性需求。采用靈性需求問卷(SNQ)評估患者的靈性需求類型和程度,包括積極的靈性需求(如尋求意義、信仰、希望等)和消極的靈性需求(如恐懼、罪惡感、絕望等),并根據評估結果制訂個體化靈性關懷計劃。②提供靈性支持。根據患者的信仰和偏好,安排專業人員或志愿者進行定期或不定期探訪,幫助患者建立或恢復與超自然力量的聯系,增強其對生命的信任和感恩;同時鼓勵患者與家屬、朋友、醫護人員等進行積極的溝通和交流,分享其內心的感受和想法,傾聽他人的關心和鼓勵,緩解其孤獨和無助感。③提供靈性教育。根據患者的認知水平和接受能力,向患者傳授有關生命意義、價值觀、信仰觀等方面的知識和信息,幫助患者認識自己的存在價值和目標,樹立正確的生命觀和死亡觀,培養其對生命的尊重和珍惜;同時教導患者如何運用積極的心理策略來應對癌痛帶來的困擾和挑戰,包括自我暗示、放松訓練、冥想等。④提供靈性活動。根據患者的興趣和愛好,組織開展各種有益于提升患者靈性水平的活動(如閱讀、寫作、繪畫、音樂、手工等),激發患者的創造力和想象力,豐富其精神生活,增加生活樂趣;同時引導患者參與社會公益活動,如捐款、捐物、志愿服務等,增強其社會責任感和歸屬感,提升自我價值感。

1.3 觀察指標 ①疼痛強度和生活質量:采用主訴疼痛分級法(VRS)評估患者干預前后疼痛情況,評分0～10分,0分表示無疼痛,10分表示最劇烈的疼痛。采用癌癥患者生活質量量表(FACT-G)評估患者干預前后生活質量,包括身體狀態、社會/家庭狀態、情感狀態和功能狀態4個維度,共27個條目,每個條目得分為0～4分,總分0～108分,得分越高表示生活質量越好。②焦慮、抑郁程度和靈性需求滿意度。采用漢密頓焦慮抑郁量表(HADS)評估患者干預前后焦慮、抑郁程度,HADS包括焦慮分量表(HADS-A)和抑郁分量表(HADS-D),每個分量表7個條目,每個條目得分為0～3分,總分0～21分,得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。采用靈性需求滿意度問卷(SNSQ)評估患者干預前后靈性需求滿意度,SNSQ包括積極的靈性需求滿意度(SNSQ-P)和消極的靈性需求滿意度(SNSQ-N),每個維度有5個條目,每個條目得分為1～5分,總分5～25分,得分越高表示靈性需求滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛強度和生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后疼痛強度和生活質量評分比較(分,

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁程度及靈性需求滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁程度及靈性需求滿意度評分比較(分,

3 討論

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的并發癥之一,嚴重影響患者的生理功能、心理狀態、生活質量和靈性需求[7]。癌痛的發生機制復雜,涉及多種神經遞質、炎癥因子、免疫細胞等,導致患者出現持續性或間歇性的疼痛感覺,甚至出現神經性疼痛、鏡像性疼痛等特殊類型的疼痛[8]。癌痛不僅給患者帶來身體和精神上的痛苦,還會影響患者的社會功能和家庭關系,增加醫療費用和社會負擔。因此,如何有效控制癌痛、改善患者的心理狀態、提高其生活質量和靈性需求滿意度,是腫瘤患者護理工作中亟待解決的問題。目前,癌痛主要依賴于藥物治療,以WHO癌痛階梯式治療原則為指導,根據患者的疼痛強度和個體差異,選擇合適的藥物種類、劑量、給藥途徑和時間,以達到最佳的鎮痛效果[9]。然而,藥物治療也存在一些不足之處,如藥物副作用、耐藥性、依賴性等,影響患者的依從性和安全性[10]。此外,藥物治療只針對患者生理層面,難以達到理想的癌痛管理效果,需要結合其他非藥物治療方法,例如護理干預、心理干預、靈性干預等,以實現全方位、全人性化的癌痛管理。本研究結果表明,集束化護理聯合靈性關懷能有效緩解患者的疼痛感,改善其心理狀態,提高生活質量和靈性需求滿意度。

集束化護理是指針對某一特定臨床問題或人群,將多項有效的護理措施有序地整合在一起,并同時實施于每一位符合條件的患者,以達到最佳的預期效果[11]。靈性關懷是指通過傾聽、溝通、陪伴等方式,幫助患者了解生命的意義和價值,尋求內心的平靜和安寧,增強對生命的信心和希望[12]。本研究結果表明,集束化護理聯合靈性關懷能夠有效控制癌痛,改善患者心理狀態,提高其生活質量和靈性需求滿意度(P<0.01)。原因分析:①集束化護理能夠提高癌痛管理的規范性、有效性和安全性,從而達到最佳的鎮痛效果。通過建立癌痛管理小組,可以形成多學科協作機制,促進醫護人員之間的溝通和配合,提高癌痛管理質量和效率。通過加強癌痛評估,可以及時發現和掌握患者的疼痛情況,為制訂合理的治療方案提供依據。通過優化癌痛治療方案,可以根據患者的個體差異和需要,選擇合適的藥物和非藥物治療方法,達到最佳鎮痛效果。通過加強癌痛記錄和反饋,可以及時監測和評價患者的護理效果,及時調整治療方案,保證患者的安全和舒適。這些措施能夠有效緩解患者的疼痛,減少其對藥物的依賴性和耐藥性,降低藥物不良反應發生率,提高患者生活質量。本研究結果表明,集束化護理能夠降低患者的疼痛程度,提高其生活質量,與相關研究結果一致[13]。②靈性關懷能夠滿足患者的靈性需求,緩解其心理壓力,提高生活質量。通過評估患者的靈性需求,可以了解患者的信仰、價值觀、生命觀等,為制訂個體化的靈性關懷計劃提供依據,同時指導患者運用積極的心理策略應對癌痛帶來的困擾[14]。這些措施能夠有效地滿足患者靈性需求,緩解其焦慮、抑郁程度,增強患者對生命意義和價值的感知水平,從而提高生活質量,延長生存期。

綜上所述,集束化護理聯合靈性關懷能夠改善癌痛患者的疼痛感受及心理狀態,提高患者的生活質量和靈性需求滿意度,值得在臨床上推廣應用。但是本研究還存在一些局限性,例如樣本量較小、干預時間較短、觀察指標較少等,需要在今后的研究中進一步完善和改進。