音樂放松訓練結合護理認知干預對內鏡黏膜下剝離術患者的影響

徐澤靜,范穎英,郭曉鶴,張林霞,陳倩云,王國棟

(1.新鄉醫學院第一附屬醫院 河南新鄉 453100;2.新鄉醫學院護理學院)

內鏡黏膜下剝離術(ESD)是治療胃腸道疾病的有效方法[1]。臨床研究發現,多數ESD后患者承受著嚴重的心理負擔,加劇了軀體疼痛等不適癥狀[2]。疼痛是ESD后常見的癥狀之一,不僅影響患者的身心健康,還會對康復產生負面影響。因此,如何減輕ESD患者術后疼痛和改善其不良心理狀態成為當前臨床研究的熱點問題。目前臨床針對這個問題,多采用常規護理、藥物鎮痛等措施,減輕患者的疼痛感,但是藥物控制會增加不良反應,同時不能有效緩解患者對疾病后續治療的擔憂和焦慮。隨著醫學的發展,臨床護理干預已經從傳統的生理對癥轉變為生物-心理-社會功能的全方位服務,保證患者以較好的狀態應對治療。音樂放松訓練作為一種非藥物療法已經被廣泛應用于臨床[3],具有安全性高、易于操作、無創等優點。護理認知干預則是通過改變患者認知能力,幫助其正確認識疾病和應對術后生理和心理反應。有研究表明,音樂放松訓練應用于乳腺癌腋窩淋巴結切除術(ALND)患者中,可有效減輕患者的疼痛程度,提高生活質量,但尚未對其負性情緒有進一步的探究[4]。本研究旨在探討音樂放松療法結合護理認知干預對減輕ESD術后疼痛和負性情緒的影響,以期分析有效緩解患者焦慮、抑郁情緒的措施,為臨床提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2021年9月1日～2022年9月30日我院156例行ESD患者,男92例、女64例,年齡18～69歲。納入標準:年齡≥18歲;符合ESD手術適應證;病變范圍局限于黏膜層或黏膜下層;簽署知情同意書。排除標準:影像學等檢查提示有明顯的淋巴結轉移或遠處轉移;術中或術后有嚴重并發癥者;術中因出血、穿孔等內鏡治療無效轉外科行手術治療者;術后病理提示病變浸潤至肌層、漿膜層或脈管內見可疑癌栓者;合并其他嚴重基礎疾病者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各78例。對照組男45例、女33例,年齡(46.93±3.54)歲;病灶大小(2.37±0.59)cm;胃部息肉32例,早期胃癌14例,胃間質瘤11例,胃平滑肌瘤9例,食管平滑肌瘤7例,直腸類癌5例。觀察組男47例、女31例,年齡(46.98±3.47)歲;病灶大小(2.38±0.56)cm;胃部息肉34例,早期胃癌13例,胃間質瘤12例,胃平滑肌瘤10例,食管平滑肌瘤5例,直腸類癌4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,包括圍術期護理、術后鎮痛、生命體征監測、飲食管理、預防并發癥等。干預時間1周。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予音樂放松訓練結合護理認知干預。

1.2.2.1 音樂放松訓練 ①評估患者的需求。評估內容包括疼痛程度、負性情緒、護理需求等,可以更好地制訂個性化的干預方案,給予針對性護理。②講解音樂放松訓練的目的、實施過程等,指導患者認識音樂放松訓練并積極接納配合。③提供舒適的環境。保證患者在舒適、安靜和溫馨的環境中接受音樂放松訓練。④引導患者進入放松狀態。選擇患者喜歡的舒緩音樂(如草原冥想、高山悟語等)作為減壓放松系列歌曲,音量一般<70 dB。統一發放耳機,按照患者的意愿選取合適的體位,自然放松。在音樂放松訓練的過程中,護理人員給予適當引導,包括呼吸練習、肌肉松弛和注意力集中等,幫助患者盡快進入放松狀態。訓練時間為每天15:30～16:00,1次/d。⑤調整干預方案。定期評估干預效果,并根據需要調整干預方案,確保最大限度緩解疼痛和負性情緒。

1.2.2.2 護理認知干預 ①心理支持:根據評估結果(心理情況和疼痛情況)與患者進行有效溝通,關注其情緒變化并給予情感支持,鼓勵患者積極面對問題,增強其自我調節能力,提高抗挫折能力。②認知干預:通過發放宣傳手冊、床頭健康教育等方式進行認知干預,告知ESD后疼痛的原因、治療方法、負性情緒對疼痛的影響、加快康復的方法等,提高患者對ESD后疼痛和負性情緒的認知度。③行為糾正:與患者溝通交流,了解存在的問題,采取認知功能重建的方式,建立正確的健康認知和思維方式,讓患者意識到負性情緒對疼痛和機體恢復的影響,促使其積極配合治療。④自我管理技能:包括放松技巧、正向思考、積極自我對話等,幫助患者更好地應對術后疼痛和負性情緒。干預時間1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后綜合性醫院焦慮/抑郁量表(HAD)[5]評分。HAD由14個條目組成,其中雙號的7個條目測定抑郁,其他7個條目測定焦慮,采用4級評分法,0～7分為無癥狀、8～10分為癥狀可疑、11～21分為肯定存在癥狀。8分為臨界值,評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組干預前后視覺模擬評分法(VAS)[6]評分。0分表示無痛、10分表示難以忍受的劇烈疼痛。③比較兩組護理滿意度。采用科室自制滿意度調查表評估護理滿意度,內容包括護理服務態度、服務內容、護理質量、情緒緩解等,總分100分,其中91～100分為非常滿意、81～90分為滿意、71～80分為尚可、≤70分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAD評分比較(分,

2.2 兩組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

ESD主要目的是對早期消化道腫瘤診斷和治療。相比傳統的手術方式,具有保留器官功能、減輕術后疼痛、減少創傷、縮短住院時間、減少并發癥等優點。同時能夠確保腫瘤切除的完整性和腫瘤術后病理學的準確性[7]。由于ESD在國內起步時間較晚[8],患者對該手術的治療效果缺乏正確的認識,對疾病嚴重程度和預后護理等內容尚不了解,易引發焦慮、抑郁等負性情緒[9]。焦慮、抑郁等負性情緒會導致機體產生應激反應,釋放大量的腎上腺素和皮質醇等激素,抑制機體的免疫功能,還會導致患者血壓升高、心率加快,增加術后并發癥的發生風險[10-11];此外,刺激機體產生疼痛相關的神經傳遞物質,患者疼痛感更加劇烈。因此,改善ESD患者術后負性情緒是術后護理的重要環節。

音樂作為一種刺激源,可以通過觸發人體的生理反應而產生影響。聽覺刺激可以通過激活自主神經系統和調節神經內分泌系統來影響人的心理和生理狀態,降低機體的應激水平,促進患者身體放松,緩解其負性情緒和疼痛感[12]。通過音樂放松訓練,患者可以逐漸放松身心,從而降低緊張感和壓力。護理認知干預是一種以認知行為理論為基礎的干預手段,其主要目的是通過改變患者的認知和行為,改善患者的健康狀況[13]。崔娜等[14]研究發現,輕音樂放松訓練結合認知干預可以有效改善顱內動脈瘤伴焦慮患者的焦慮、抑郁癥狀,降低患者手術應激反應,對患者的身心健康有促進作用。鐵偉[15]研究發現,應用音樂放松療法聯合認知行為干預后,可改善中風后失眠患者的睡眠質量、生活質量,護理工作滿意度也得到提高。

在音樂放松訓練過程中,患者可以閉上雙眼,配合呼吸練習和肌肉松弛練習等,感受音樂帶來的愉悅感和放松感,緩解術后負性情緒和疼痛,促進康復。此外,護理人員對患者進行護理認知干預,通過口頭交流、書面資料等方式,向患者傳授疼痛管理、情緒調節等知識,引導患者采取積極的應對策略,提高患者的自我調節能力。在日常護理過程中,通過與患者交流溝通進行認知干預,如與患者談論疾病的原因、治療方法、治療效果等,幫助患者理解疾病本質和治療的必要性。此外,護士可以提供具體的生活建議(如何避免情緒波動等),幫助患者改變不良的生活習慣和行為。本研究結果顯示,觀察組干預后焦慮、抑郁評分及VAS評分低于對照組(P<0.01);證實音樂放松訓練結合護理認知干預能夠減輕ESD患者術后疼痛感,有效改善負性情緒。

ESD后患者常出現焦慮和抑郁等情緒,護理人員及時給予音樂放松訓練和護理認知干預,使患者感受到溫馨和關愛,這種情感的傳遞可以讓患者感受被重視和被關注,減輕其焦慮和抑郁情緒,從而提高護理滿意度。同時,音樂放松訓練和護理認知干預通過放松身心,提升患者對疾病的認知水平,持續保持樂觀、積極的心態,患者的身體狀況得到了改善,護理滿意度得到提高。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明音樂放松訓練結合護理認知干預能夠提高護理滿意度。

綜上所述,音樂放松訓練結合護理認知干預可以有效減輕ESD后患者的疼痛程度,緩解負性情緒,提高護理滿意度,值得臨床推廣。同時因為本研究受時間限制,樣本量較少,今后研究需要進一步增加樣本量,提高研究質量。