支持性護理干預在食管癌術后家庭腸內營養患者中的應用

林 青,代 田,王淑蒨,羅 潔

(廈門大學附屬第一醫院 福建廈門 361000)

食管癌屬于臨床常見的消化道腫瘤,具有發病率高、病死率高等特點,嚴重威脅人類生命健康[1]。目前,外科手術是治療食管癌的主要方式之一,可有效切除腫瘤病灶,延長患者生存時間。但食管癌患者術后并發癥較多,其中營養不良較為常見,60%～80%的食管癌手術患者術后會發生營養不良,且約20%的患者因營養不良而死亡[2]。由此可見,積極防治食管癌術后營養不良具有重要意義。家庭腸內營養是醫院腸內營養的延續,是營養支持的重要部分,可有效減少食管癌術后營養不良的發生[3]。但部分食管癌手術患者在回歸家庭進行家庭腸內營養的過程中,可能會出現吞咽困難、反流等問題,由于居家無法得到及時處理,影響家庭腸內營養的效果,增加營養不良的發生風險[4-5]。因此,加強對食管癌術后家庭腸內營養患者的護理干預十分重要。鑒于此,本研究探討了支持性護理干預對食管癌術后家庭腸內營養患者營養狀況、生活質量、營養不良風險、滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月1日～12月31日在我院接受治療的85例食管癌術后家庭腸內營養患者。納入標準:①符合食管癌診斷標準[6],且經手術病理證實;②知情同意;③年齡40～80歲;④無手術禁忌證,擇期接受手術治療;⑤術后無放化療計劃;⑥TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標準:①預計生存時間不足6個月;②對腸內營養制劑不耐受;③意識模糊或合并嚴重精神疾病,無法正常交流;④術后出現吻合口瘺等嚴重并發癥;⑤合并其他惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙。按照隨機數字表法分組。對照組42例,男24例、女18例,年齡44～77(58.92±5.86)歲;TNM分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期25例;病理類型:鱗癌37例,腺癌3例,其他2例;腫瘤位置:上段10例,中段24例,下段8例;受教育程度:小學11例,中學23例,大學及以上8例。研究組43例,男26例、女17例,年齡43～78(59.34±5.59)歲;TNM分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期28例;病理類型:鱗癌35例,腺癌5例,其他3例;腫瘤位置:上段9例,中段27例,下段7例;受教育程度:小學10例,中學24例,大學及以上9例。兩組性別、年齡、TNM分期、病理類型、腫瘤位置、受教育程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院內倫理委員會批準(倫理審批號:202100396號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預3個月。主要包括出院前評估患者營養狀況,對出院后腸內營養進行指導和健康教育,出院后定期電話隨訪(1個月1次),囑患者定期回院復診等。

1.2.2 研究組 采用支持性護理干預3個月。

1.2.2.1 建立支持性護理小組 成立由護士長1名、副主任醫師1名、營養科醫師1名、營養專科護士1名、責任護士3名組成的護理小組。評估患者營養狀況,并根據《腫瘤患者營養支持指南》[7],制訂個性化營養方案。住院期間對患者及家屬進行家庭腸內營養等知識的健康教育和技能培訓,主要包括腸內營養管的護理、如何更換固定貼、營養液配制及灌注、腸內營養的自我觀察等;了解患者及家屬的掌握情況,并發放健康教育手冊。小組成員每天匯總并反饋情況,每周舉行1次組內會議,分析患者腸內營養實施情況,并根據具體情況及時調整營養方案,匯總腸內營養管相關問題。

1.2.2.2 信息收集 出院前1 d,護理人員添加患者及家屬微信,收集患者人口學、手術、實驗室檢查等資料,建立健康檔案。患者出院后1個月內,通過微信上傳家庭腸內營養信息,主要包括體重、腸內營養輸注情況、并發癥發生情況等,有問題及時聯系護理人員。護理人員于患者出院后第2周、第1個月、第2個月、第3個月對患者家庭腸內營養信息進行總結,掌握患者階段性營養攝入、癥狀緩解、康復訓練等具體情況。

1.2.2.3 定期隨訪 護理人員每周電話隨訪或微信視頻隨訪1次,每次15～20 min。①流程化癥狀管理:根據家庭腸內營養過程中出現的反流、腹脹、腹瀉、腹痛等腸內營養不耐受的癥狀,評估嚴重程度,根據癥狀類型及嚴重程度給予分類管理,并結合臨床指南,找到癥狀產生原因,給予專業護理干預。②分階段健康教育:針對未經口進食的患者,此階段重點進行管飼方法的健康教育;針對腸內營養向經口進食過渡患者,此階段重點在于根據患者營養狀況,制訂進食計劃,指導患者及家屬通過是否存在惡心嘔吐、腹脹等癥狀或監測體質量,調節經口進食量和速度;針對完全經口進食的患者,此階段重點強調營養配比,持續監測體質量,若體質量下降>2 kg給予營養干預。③心理支持:積極與患者交流,鼓勵說出內心擔憂的問題,并耐心進行答疑解惑,同時講解治療成功的病例,并鼓勵家屬多給予患者支持和關愛。

1.3 觀察指標 ①營養狀況:分別于干預前、干預3個月后采用全自動血細胞分析儀檢測兩組血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TRF)水平。②生活質量:分別于干預前、干預3個月后采用癌癥患者生活質量評估量表(QLQ-30)評估兩組生活質量,包括4個維度,每個維度滿分100分,評分低生活質量差。③營養不良風險:干預3個月后采用歐洲營養風險篩查2002(NRS 2002)對兩組營養不良發生風險進行評估,其中NRS 2002評分<3分為無營養不良風險、NRS 2002評分≥3分為存在營養不良風險。④滿意度:干預3個月后采用院內自制調查表進行評估,評估內容包括服務態度、專科技能、健康教育相關資料等,總分0～30分,其中26～30分為非常滿意、21～25分為一般滿意、0～20分為不滿意,滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養狀況比較 見表1。

表1 兩組干預前后營養狀況比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組干預后營養不良風險發生率比較 研究組發生營養不良風險15例,發生率為34.88%;對照組發生25例,發生率為59.52%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.178,P=0.023)。

2.4 兩組干預后滿意度比較 見表3。

表3 兩組干預后滿意度比較(例)

3 討論

現階段,食管癌手術患者圍術期腸內營養支持應用較為廣泛,其效果受到廣大食管癌患者及臨床醫護人員的認可[8]。但由于受到住院床位緊張、醫療費用高等因素的影響,部分食管癌手術患者在無嚴重并發癥的條件下,開始進半流質飲食后選擇停止腸內營養出院,導致術后營養不良發生風險較高。再加上食管癌手術患者出院后雖然經口進食,但術后消化道重建,胸圍容積下降,改變原有飲食模式,導致部分患者存在厭食、反流、吞咽困難等癥狀,普通居家飲食調理很難改善營養狀況,可誘發營養不良,降低免疫功能,增加并發癥,嚴重影響預后[9]。因此,加強對食管癌術后家庭腸內營養患者的護理干預,對改善患者營養狀況、減少營養不良的發生具有重要意義。

本研究將支持性護理干預應用于食管癌術后家庭腸內營養患者中,結果顯示,干預3個月后,兩組相關營養指標水平、生活質量各項評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組營養不良風險率低于對照組(P<0.05)。與童雅萍等[10]研究結果基本相符。表明支持性護理干預可有效改善營養狀況,促進生活質量提升,降低營養不良風險。分析原因在于:支持性護理干預通過成立護理小組,對患者營養狀況進行評估,并結合相關指南,制訂個性化營養方案,有利于改善營養狀況[11];通過家庭腸內營養等知識的健康教育和技能培訓,患者掌握腸內營養相關知識和技能,有利于保證腸內營養效果;護理小組通過舉行會議和總結,及時調整營養方案,達到持續質量改進;通過信息收集,可及時掌握患者腸內營養信息、并發癥發生情況等,有利于調整營養方案,進而減少營養不良的發生[12];通過分階段健康教育,可提升患者及家屬的認知,促進養成健康信念和行為,進而提高腸內營養治療效果[13];通過心理干預,不僅可緩解患者不良心理,還可使患者感受家庭溫暖和支持,樹立康復信心,提升依從性,進而促進生活質量的提升[14]。另外,本研究對兩組滿意度進行評估和比較,結果顯示,研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。說明支持性護理服務受到食管癌術后家庭腸內營養患者及家屬的認可,不僅有利于緩解緊張的護患關系,還有助于建立醫院良好的口碑。

綜上所述,在食管癌術后家庭腸內營養患者中開展支持性護理干預,可有效改善營養狀況,促進生活質量提升,降低營養不良風險,促使患者認可該護理服務,優勢明顯,可進一步推廣和使用。