基于建構(gòu)主義的AR教學(xué)在骨科護(hù)生帶教中的應(yīng)用

王瑞雪,付玲玲,趙曉瑜

(1.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南 250012;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)

臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的橋梁,是護(hù)生成為專業(yè)護(hù)士的關(guān)鍵步驟。在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中,存在內(nèi)容專業(yè)、概念抽象、傳遞不及時(shí)等問題,易造成護(hù)生培養(yǎng)曲線較長[1]。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論[2]認(rèn)為,知識(shí)是個(gè)體與環(huán)境交互作用的過程中逐漸建構(gòu)的結(jié)果。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(AR)技術(shù)可以將計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的虛擬場(chǎng)景疊加在真實(shí)的場(chǎng)景之中,構(gòu)建一個(gè)真實(shí)與虛擬世界之間的交互場(chǎng)景[3]。因此,AR技術(shù)的應(yīng)用可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足,使授課老師和學(xué)生穿梭在虛擬和現(xiàn)實(shí)環(huán)境,提供一種高效、立體的全新教學(xué)模式。目前,AR技術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用及骨科醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用較多,主要集中在手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)、健康教育等領(lǐng)域,且效果顯著[4]。基于此,本研究將基于建構(gòu)主義的AR教學(xué)模式應(yīng)用于骨科本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐教學(xué)和評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年7月1日～2023年4月30日骨科病房實(shí)習(xí)的本科護(hù)生作為研究對(duì)象,其中單數(shù)月入科護(hù)生作為對(duì)照組,雙數(shù)月入科護(hù)生作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):第一次在骨科實(shí)習(xí);參與過骨科實(shí)習(xí)期間所有的帶教授課;與帶教老師一起,直接參與過患者健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn):中途轉(zhuǎn)科、休假。對(duì)照組34名,男8名(23.53%)、女26名(76.47%),年齡(20.41±0.09)歲;所在院校:濱州醫(yī)學(xué)院15名(44.12%)、山東協(xié)和學(xué)院12名(35.29%)、齊魯醫(yī)藥學(xué)院7名(20.59%)。觀察組33名,男6名(18.18%)、女27名(81.82%),年齡(20.58±0.09)歲;所在院校:濱州醫(yī)學(xué)院11名(33.33%)、山東協(xié)和學(xué)院13名(39.39%)、齊魯醫(yī)藥學(xué)院9名(27.27%)。兩組性別、年齡、所在院校等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有護(hù)生對(duì)本次研究均知情同意并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式。①由臨床帶教老師一對(duì)一帶教。每項(xiàng)護(hù)理操作前,帶教老師需向護(hù)生講述該項(xiàng)操作重點(diǎn)注意事項(xiàng),護(hù)生無疑問后,在老師監(jiān)視下進(jìn)行操作。②依據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)清單,由臨床帶教老師在日常帶教中完成每周骨科知識(shí)講解。③由科室總帶教老師每周對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中PPT理論授課。④在第四周的周五集中進(jìn)行護(hù)生出科考核。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于建構(gòu)主義的AR教學(xué)模式。在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上,將集中PPT理論授課更改為AR教學(xué)。與常規(guī)教學(xué)比較,授課題目不變,僅改變教學(xué)模式,具體如下。①根據(jù)骨科臨床護(hù)理實(shí)際,對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等常見術(shù)式,研究編制包含護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容的經(jīng)典情景案例。②利用影像學(xué)資料,如CT、MRI、PET-CT、PET-MRI等,通過處理、分析、整合、輸出,形成個(gè)體化、客觀、精準(zhǔn)的護(hù)理教學(xué)用AR三維模型,包括骨骼、關(guān)節(jié)等部位的詳細(xì)建模。③將AR技術(shù)融入案例中,對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué),具體教學(xué)過程見表1(以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理為例)。

表1 骨科臨床護(hù)理教學(xué)案例

1.3 觀察指標(biāo) ①理論考核成績:理論試題由選擇題、填空題、判斷題與案例分析題四種題型組成,涵蓋骨科專科知識(shí)(45分)、基礎(chǔ)護(hù)理操作知識(shí)(40分)與案例分析(15分),滿分為100分。②護(hù)理迷你臨床演練評(píng)估量表(Nursing-Mini-CEX) :該量表由醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)科統(tǒng)一制定,在相關(guān)量表[5]基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,由6個(gè)條目組成,每項(xiàng)條目均設(shè)有評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn),包括資料采集、宣教溝通、臨床判定、護(hù)理措施、人文關(guān)懷與整體表現(xiàn)。問卷采用 Likert 9 級(jí)評(píng)分法,1～3分為未達(dá)要求、4～6 分為合格、7～9 分為優(yōu)秀。③教學(xué)評(píng)價(jià):采用自制教學(xué)評(píng)估調(diào)查問卷,該問卷根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[6]與評(píng)判性思維能力測(cè)量表[7]內(nèi)容制訂,包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維判斷力、模擬現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境、獨(dú)立思考的能力及滿意度6個(gè)維度。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1～5分,所有條目均為正向。

1.4 質(zhì)量控制 ①由N3及以上層級(jí)護(hù)士擔(dān)任臨床操作帶教老師,并在帶教前接受科室統(tǒng)一培訓(xùn),嚴(yán)格遵守醫(yī)院帶教要求。②護(hù)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)清單列表內(nèi)容、理論授課主題、理論考核試題等均由科室?guī)Ы绦〗M根據(jù)骨科專業(yè)特點(diǎn),結(jié)合各實(shí)習(xí)院校實(shí)習(xí)大綱要求制定,均已通過醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)科審核,內(nèi)容固定。③教學(xué)評(píng)價(jià)表通過問卷星完成,實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行匿名評(píng)價(jià),真實(shí)有效。④本研究所有數(shù)據(jù)錄入由課題組2名成員完成,并由第3人核對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考核成績比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生理論考核成績比較(分,

2.2 兩組護(hù)生Nursing-Mini-CEX成績比較 見表3。

表3 兩組護(hù)生Nursing-Mini-CEX成績比較(分,

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較 見表4。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較(分,

3 討論

建構(gòu)主義是現(xiàn)代教學(xué)的核心理論,主要是由知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀和教學(xué)觀3個(gè)方面組合而成[8]。建構(gòu)主義的知識(shí)觀認(rèn)為,知識(shí)與個(gè)體原來的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷背景有關(guān),強(qiáng)調(diào)知識(shí)的不確定性、個(gè)人性和情境性;學(xué)習(xí)觀認(rèn)為,學(xué)習(xí)是在主動(dòng)自覺地重新建構(gòu)一個(gè)自己獨(dú)特的新知識(shí)經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)的發(fā)展過程;教學(xué)觀認(rèn)為,教學(xué)是促進(jìn)與激發(fā)學(xué)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效建構(gòu)的實(shí)踐活動(dòng)。本研究在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下,通過AR技術(shù)為臨床護(hù)理學(xué)生提供有關(guān)認(rèn)識(shí)的虛實(shí)相容的情境,把新的認(rèn)識(shí)“虛擬信息”與原有認(rèn)識(shí)的“現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景”結(jié)合起來,可通過電子設(shè)備,實(shí)時(shí)疊加顯示真實(shí)肢體運(yùn)動(dòng)和肢體內(nèi)骨骼運(yùn)動(dòng)情況,實(shí)現(xiàn)護(hù)生對(duì)骨科相關(guān)術(shù)式了解、圍術(shù)期健康教育、康復(fù)鍛煉等知識(shí)進(jìn)行快速掌握,引導(dǎo)學(xué)生在舊知識(shí)的基礎(chǔ)上自主探索和建構(gòu)新知識(shí)。

3.1 提高護(hù)生專科認(rèn)知及案例分析能力 本研究結(jié)果顯示,觀察組理論考核成績高于對(duì)照組(P<0.01),其中骨科專科知識(shí)與案例分析成績均高于對(duì)照組(P<0.01)。AR技術(shù)突破了傳統(tǒng)教學(xué)的欠缺,更加直觀立體地展示疾病病理發(fā)展,使學(xué)生對(duì)復(fù)雜骨骼標(biāo)本的理解變得更加簡單有效,更容易掌握專科知識(shí)[9]。情景案例教學(xué)法是一種在護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用較為成熟和廣泛的教學(xué)方法[10]。本研究通過構(gòu)建典型臨床案例,并嵌入AR仿真場(chǎng)景,模擬患者發(fā)生的真實(shí)病情變化,讓學(xué)生身處其中,直觀、形象、生動(dòng)地了解相關(guān)疾病發(fā)展、治療、護(hù)理全過程。經(jīng)此學(xué)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生,其案例分析能力自然提高。本研究結(jié)果中,觀察組與對(duì)照組在護(hù)理操作知識(shí)方面,成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.857)。分析原因,兩組護(hù)生僅在理論授課方式上存在差別,在日常臨床帶教方面并無差別。

3.2 提高護(hù)生臨床護(hù)理能力 本研究結(jié)果顯示,觀察組Nursing-Mini-CEX考核成績高于對(duì)照組(P<0.01)。Nursing-Mini-CEX是評(píng)估護(hù)理人員臨床護(hù)理能力的重要工具[5],本研究應(yīng)用Nursing-Mini-CEX量表對(duì)護(hù)生從資料采集、宣教溝通、臨床判定、護(hù)理措施、人文關(guān)懷與整體表現(xiàn)6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。傳統(tǒng)教學(xué)方式注重知識(shí)的講述,往往呈現(xiàn)“填鴨式”教學(xué),然而學(xué)生真正掌握到的知識(shí)卻有限;本研究的AR教學(xué)在理論上基于建構(gòu)主義,在教學(xué)展現(xiàn)形式上呈現(xiàn)3D視覺效果,具化細(xì)節(jié)、刻畫深入,因此,學(xué)生可深入其中,對(duì)授課內(nèi)容掌握更全面。護(hù)生因知其然,故而知其所以然,因此在Nursing-Mini-CEX考核中可以更加流暢,展現(xiàn)出更高的應(yīng)對(duì)能力。

3.3 提高護(hù)生對(duì)帶教的教學(xué)評(píng)價(jià) 本研究結(jié)果顯示,觀察組教學(xué)評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P<0.01)。AR教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)方式而言,在其展現(xiàn)形式上無疑具有新奇行,能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;引起3D視覺效果,可以較大限度模擬現(xiàn)實(shí)工作環(huán)境。自主學(xué)習(xí)能力受學(xué)習(xí)興趣的影響,較高的學(xué)習(xí)興趣可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[11]。臨床思維判斷力與獨(dú)立思考能力均受個(gè)體知識(shí)水平的影響,通過AR教學(xué),護(hù)生可以掌握更多的專科知識(shí),因此更具臨床思維判斷力與獨(dú)立思考能力。護(hù)生因AR教學(xué)形式的新穎性,可提高學(xué)習(xí)興趣,并獲取更多知識(shí),因此可提升其滿意度。

綜上所述,基于建構(gòu)主義的AR教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可有效提升護(hù)生專科能力及整體教學(xué)質(zhì)量。但由于本研究樣本量有限,未來的研究將擴(kuò)大研究對(duì)象范圍,推廣至其他臨床科室或在校生課堂教學(xué),進(jìn)一步驗(yàn)證基于建構(gòu)主義的AR教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的有效性。