互動達標理論下護理干預對急性閉角型青光眼術后患者的影響

李澤瓊,李靜南,江 焱,楊倩倩

(鄭州市第七人民醫院 河南鄭州 450016)

急性閉角型青光眼是青光眼的常見類型,患者出現眼痛、惡心以及視力下降等癥狀,需要進行及時治療,避免患者失明[1]。急性閉角型青光眼主要是由于前房角被虹膜組織阻塞,導致房水循環受到阻礙,眼壓異常升高,需要采用手術治療。原發性閉角型青光眼屬于致盲性眼病,不僅致盲時間長,且存在不可逆性,降低眼壓是防止疾病致盲并改善預后的關鍵[2]。患者術后情緒變化、用眼時間長也是導致眼壓過高的主要因素,需要術后進行干預,防止眼壓反復異常波動,提升治療效果[3]。互動達標理論是由護理學家Imogenc提出的新型護理方式,以促進護患之間的交流和互相影響為主,使護理人員明確患者需求,完成對患者的護理,以此提升護理效果[4]。本研究對急性閉角型青光眼術后患者采用互動達標理論指導下的護理干預,分析其對心理彈性、眼部恢復及并發癥的影響效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2022年12月31日鄭州市第七人民醫院擬行手術治療的80例急性閉角型青光眼患者作為研究對象。納入標準:急性閉角型青光眼的診斷以《原發性青光眼診斷和治療專家共識》[5]中的診斷標準為依據;患者出現畏光、眼痛、流淚癥狀;單眼病變;符合臨床手術指征;能通過語言、文字交流。排除標準:既往眼部手術或感染;精神障礙;中樞神經系統疾病;凝血功能障礙;肝、腎等器質性病變。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例、女17例,年齡(56.24±8.12)歲;病程(3.15±0.54)d;患眼:左眼22例、右眼18例。觀察組男22例、女18例,年齡(56.51±8.15)歲;病程(3.17±0.58)d;患眼:左眼19例、右眼21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會審批,患者對研究內容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術前進行健康教育,向患者講解急性閉角型青光眼的發病原因、治療方式及手術流程,告知患者術后注意事項,規避導致該病發生的危險因素。告知患者注意用眼衛生,防止過度用眼致眼疲勞,穩定患者情緒,避免情緒波動;監測患者血壓、心率等生命體征;遵醫囑使用藥物,對患者進行對癥護理;告知術后可能出現的并發癥;指導患者飲食并進行針對性的康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 實施互動達標理論下的護理干預,具體內容如下。

1.2.2.1 成立互動達標理論小組 小組成員包括主治醫師1名、護士長1名、護士2名,入組成員均具有5年以上臨床診療和護理經驗,具備良好的溝通能力,明確組內成員的護理工作。組織小組成員進行專業培訓,培訓頻率為每周1次,每次培訓時間30 min,培訓內容為急性閉角型青光眼相關專業知識以及患者圍術期護理技能。加強組內成員對達標互動理論內容及干預方法的掌握,結合患者具體情況進行組內討論,咨詢專家并查閱相關文獻后制訂達標互動理論干預模式和干預流程。組內成員每日監測并探討患者心理狀態、眼壓和視力等情況,動態調整護理方案。

1.2.2.2 互動系統評估 護理人員與患者建立良好的溝通關系,治療過程中予以鼓勵,取得患者信任后完成多維度的評估,包括個體、人際與社會系統。個體評估包括患者的年齡、職業、興趣愛好、性格、心理特點、既往病史、角色適應以及患者對疾病、自我的認知和對康復需求等;人際與社會系統主要包括患者家庭的經濟條件、家庭關系、家屬支持、疾病對當前生活和工作的影響程度。評估過程中保持與患者和家屬的互動,提升患者和家屬的參與度,保證評估結果的準確性。

1.2.2.3 制訂護理目標 護理人員向患者講解疾病相關的理論知識,明確告知患者術后可能存在的問題,如眼內壓升高、角膜水腫、脈絡膜脫離對視力和日常生活均會產生影響。術后與患者交流,結合互動評估結果與患者當前的意見和想法,確定患者對康復的需求和康復目標。針對性的調整護理方案和計劃,鼓勵患者和家屬共同參與護理計劃的制訂,改善患者和家屬的認知,提升患者護理的依從性。

1.2.2.4 互動達標理論實施 ①護理診斷:恐慌、焦慮。護理目標:緩解患者負性情緒,提升心理彈性和患者信心。 護患互動:根據《性格色彩學》[6]對患者性格進行評估,以不同顏色對性格進行區分并采用針對性的溝通和疏導方式。紅色性格患者熱情,善于表達,鼓勵和引導患者闡述內心想法,表達感受,結合疾病相關的專業知識對患者存在的問題進行針對性疏導;藍色性格的患者嚴謹、內斂,與患者溝通過程中保證語言堅定,邏輯嚴謹,提升患者的信任感,告知手術方法及治療流程,講解成功案例,提升患者信心。②護理診斷:眼壓高。護理目標:降低眼壓,防止疾病致盲。護患互動:指導暫時限制活動的患者進行肢體鍛煉,協助患者更換體位,按摩肢體,進行肢體屈伸以及關節內旋、外展等活動;對于能下床活動的患者,可進行慢走等低強度活動,每次30～60 min,每天1～2次,避免劇烈運動,運動過程中由專人陪護,防止患者因視力水平下降受障礙物影響;指導患者清淡飲食,防止便秘;減少對鼻腔和眼部的刺激,避免用力咳嗽、打噴嚏。③護理診斷:BCVA、CACD下降。護理目標:指導患者合理用眼,促進恢復。護患互動:保證患者所處病室光線充足,每日通風1次,每次30 min,保證空氣流通,告知患者避免在光線暗的室內用眼,將每日使用手機、電視等電子產品的時間縮短至1 h以內,避免用眼疲勞。 ④護理診斷:存在脈絡膜脫離、角膜水腫發生風險。護理目標:指導患者合理活動,注意眼部衛生。護患互動:術后禁止患者揉眼,注意眼部周邊清潔,保證眼部衛生,防止術后感染;減少咳嗽、打噴嚏次數和力度,禁止過度彎腰、負重行為;指導患者遵醫囑使用藥物,使用抗生素眼藥水;選擇寬松、便于穿脫的衣物,避免壓迫血管,降低脈絡膜脫離、角膜水腫的發生風險。

1.2.2.5 注意事項 護理干預過程中,了解患者用眼以及眼睛恢復情況,在患者完成護理目標過程中予以支持和表揚,營造互動氛圍,對患者進行積極引導,提升其心理彈性。

1.2.2.6 護理效果評價 通過溝通獲得患者對護理的反饋,將護理效果和患者反饋結合評估護理方案。通過小組探討,總結影響護理效果的因素,對護理方案和目標進行完善,進入下一階段的互動達標過程。

1.3 觀察指標 ①心理彈性:采用康德-戴維森韌性量表(CD-RISC)[7]評估兩組患者心理彈性,量表包括堅韌(13個條目,0～42分)、力量(8個條目,0～32分)、樂觀(4個條目,0～16分)3個維度,共25個條目,每個條目計0～4分,總分0～100分,量表Cronbach′s α為0.91。②眼部恢復情況:主要指標包括最佳矯正視力(BCVA,正常值為1.0～1.2)、中央前房深度(CACD,正常值為2.3～3 mm)、眼壓[正常值為11～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]。使用國際標準視力表對兩組BCVA 進行測量,使用光學斷層掃描儀測量兩組CACD,使用非接觸式眼壓計測量兩組眼壓,連續測量3次取中間值。③并發癥:于患者術后第1天至出院(護理結束)記錄眼壓升高、角膜水腫、脈絡膜脫離等情況發生例數。總發生率(%)=(眼壓升高+角膜水腫+脈絡膜脫離)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組護理前后眼部恢復情況比較 見表2。

表2 兩組護理前后眼部恢復情況比較(分,

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

眼壓升高是導致急性閉角型青光眼發生的主要原因,也是該病發生后的主要臨床病理改變[7]。患者接受治療的主要目的也是降低眼壓,控制疾病對視力的影響。手術為臨床常用的治療方法,會導致患者出現恐慌,增加心理負擔,導致出現心理應激,對治療效果產生不良影響[8]。所以,在對患者進行手術治療同時,通過科學的護理方式緩解患者情緒,提升患者心理彈性,降低心理應激,防止眼壓升高,保證治療效果。互動達標理論以保證患者個體健康為基本目標,提升患者社會角色功能,通過調動患者主觀能動性,提升患者信心和參與護理的積極性,對于護理和治療效果的提升具有積極作用[9]。

3.1 互動達標理論對急性閉角型青光眼患者心理彈性的影響 本次研究結果顯示,護理7 d后,兩組心理彈性評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明互動達標理論的應用可減輕患者心理壓力,提升心理彈性。分析原因:互動達標理論針對患者的性格特點進行評估并以顏色進行區分,實現對患者針對性溝通和心理疏導,在溝通中強調目標完成的重要性,保證患者的健康,促進患者心理狀態的良性改變[10]。通過對患者進行互動達標的系統評估和護理目標的建立,將護理家庭化,提升患者及家屬對家庭角色的感知,減輕心理壓力,促進心理彈性的提升。

3.2 互動達標理論對急性閉角型青光眼患者術后恢復的影響 互動達標理論的側重點在于對各個階段的評估和效果,保證護理的針對性,彌補了常規護理的不足,將單一、機械的護理工作在連續互動過程中完成,保證護理效果的同時提升患者接受度,促進相關指標恢復。本次研究結果顯示,護理7 d后,兩組眼壓下降,BCVA、CACD指標上升,觀察組優于對照組(P<0.05)。表明互動達標理論的實施可有效提升患者術后視力和CACD水平,降低眼壓,促進患者恢復。分析原因:互動達標理論以維護患者的健康為基礎,強調患者發揮主觀能動性,通過性格色彩的評估,加強對患者的了解并提升溝通效率,為患者提供針對性幫助,更利于患者接受[11]。通過患者的護理診斷根據不同的診斷內容確定護理目標,通過指導患者合理運動,注意用眼衛生,降低眼壓,促進術后恢復[12]。

3.3 互動達標理論對急性閉角型青光眼患者術后并發癥的影響 互動達標理論使護理工作連續化,注重對各個環節護理質量的把控,有利于護理效果的提升。本研究結果顯示,觀察組護理7 d后眼壓升高、 角膜水腫等情況發生率低于對照組(P<0.05),表明互動達標理論的實施能有效降低術后并發癥發生率。分析原因:通過禁止患者揉眼,保證眼部衛生,防止術后感染;減少咳嗽、打噴嚏次數和力度,禁止過度彎腰、負重行為;指導患者遵醫囑使用藥物,使用抗生素眼藥水等護理措施,降低脈絡膜脫離、角膜水腫的發生風險,有效降低術后并發癥發生率,改善近、遠期預后效果[13]。

綜上所述,將互動達標理論指導下的護理干預應用于急性閉角型青光眼術后患者護理中,可促進患者眼部情況改善,緩解不良情緒,提升患者心理彈性,降低術后并發癥發生率。