行動導向健康教育結合激勵式護理對妊娠期糖尿病患者的影響

余 瑤,彭思思,徐桂芳

(樂平市人民醫院 江西樂平 333300)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見的并發癥,主要因妊娠期生理變化造成血糖代謝紊亂所致,多表現為多飲、多食、羊水增加等癥狀,若得不到及時治療,將嚴重影響患者身體健康和妊娠結局[1]。GDM患者因擔心胎兒健康、缺乏疾病相關知識及自護能力,易產生焦慮、抑郁等負性情緒,不利于疾病康復[2]。因此,臨床治療GDM患者的同時予以有效護理措施尤為重要。行動導向健康教育是一種良好的健康教育手段,通過系統性健康教育的方式,促使患者積極接受有利于臨床治療和促進健康的行為,有助于引導患者主動學習疾病相關知識,在提高患者知信行水平方面具有積極作用,被臨床聯合護理措施應用[3]。相關研究指出,個體在一般狀態下積極性與個人能力僅能發揮20%～30%,在受到充足激勵下,可發揮80%～90%[4]。激勵式護理是個體通過有效的努力實現目標的過程,通過語言、行為等方式可有效激發患者的積極性與潛在能力。該護理模式已被廣泛應用于臨床患者術后干預中,且具有較好的干預效果。現階段,有關行動導向健康教育與激勵式護理結合干預GDM患者的研究較少。鑒于此,本研究旨在分析行動導向健康教育聯合激勵式護理應用于GDM患者的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日我院接受治療的80例GDM患者。納入標準:符合《妊娠合并糖尿病診斷指南(2014)》[5]相關診斷標準;既往無糖尿病病史;單胎妊娠;自然受孕;意識、精神狀態正常;自愿簽署知情同意書。排除標準:心臟病;高血壓;甲狀腺疾病;妊娠期其他合并癥;全身感染性疾病。遵循隨機數字表法的分組原則將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～42(29.65±2.34)歲;孕周23～31(27.15±3.06)周;初產婦23例,經產婦17例;孕前體質量指數(BMI)21～25(23.01±1.10)。觀察組年齡24～43(29.43±2.10)歲;孕周23～32(27.22±2.96)周;初產婦24例,經產婦16例;孕前BMI 22～26(23.37±0.96)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(樂平市人民醫院倫字號:2021000103)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括入院后血糖檢測、飲食指導、用藥指導等;常規健康教育,口頭向患者講解GDM相關知識,涉及病因、癥狀、治療措施、風險、注意事項等。

1.2.2 觀察組 實施行動導向健康教育結合激勵式護理。

1.2.2.1 行動導向健康教育 首先由護士長組建健康教育小組,組織小組人員統一培訓行動導向健康教育資料。①利用書籍、萬方、知網等渠道收集GDM相關資料,編寫GDM知識手冊,集中討論,分析影響GDM患者知信行水平、自護能力等影響因素,并根據分析結果制訂行動導向健康教育計劃。②將行動導向計劃張貼在病房內,采用一對一交流、講座等形式講解示范計劃內容,健康教育過程中引導式提問患者,并幫助患者解疑答惑。③使用雙向互評方式進行健康教育效果評價,護理小組評估患者知信行水平、自護能力等情況,并要求患者匿名填寫對護理小組的評價,給予意見反饋,最終根據雙向互評結果針對存在的問題優化行動導向計劃。

1.2.2.2 激勵式護理 ①關懷激勵:護士通過與患者交流,了解其愛好、性格等信息,根據患者個人喜好給予人文關懷。②環境激勵:在病房內張貼便簽,便簽內容包括疾病知識及自我護理知識等,同時在病房走廊內置鼓勵墻,告知患者可在鼓勵墻上寫下相互激勵的話語,使患者處于積極向上的氛圍中。③言行激勵:護士通過動作、眼神、語言等方式激勵患者,在交流過程中多使用激勵性的言語,針對患者存在的疑惑耐心解答,增強其戰勝疾病的信心。④榜樣激勵:定時評估患者病情,改善較好的患者可以分享經驗,通過實地演示、角色扮演等方式指導患者如何自我護理,為其他患者樹立榜樣,增強康復信心。⑤目標激勵:護理人員依據患者血糖水平為其制訂相應的膳食方案,同時為患者示范合理運動,包括有氧運動、瑜伽等,指導患者學習血糖監測方法,告知患者堅持實現合理的飲食及運動方案目標,積極監測血糖水平,對改善妊娠結局具有積極作用,以此激勵患者堅持。

1.3 評價指標 ①知信行水平:分別于干預前后采用本院自制GDM知信行問卷調查表進行評估,問卷內容包括21個條目,分為GDM知識(12個條目)、GDM態度(7個條目)、GDM行為(2個條目);GDM知識答對計1分、錯誤計0分;GDM態度與行為依據其重要性分別計1～4分,總分48分,得分越高表示患者知信行水平越高。Cronbach′s α為0.84,重測效度是0.87。②自護能力:分別于干預前后采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評估患者自護能力,該量表包含健康知識(17個條目)、自護責任感(6個條目)、自護概念(8個條目)、自護技能(12個條目)4個方面,每個條目計0～4分,量表總分172分,得分越高表示患者自護能力越好。③血糖指標:干預前后抽取患者空腹靜脈血,經全自動分析儀檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。④依從性:干預期間采用用藥依從性問卷量表(Morisky)評估患者治療依從性,包括有無忘記用藥、堅持用藥態度、有無因癥狀及其他原因自主停止用藥3個方面,每個方面總分3分,共9分,根據得分分為依從性低(<6分)、依從性較高(6～7分)、依從性高(≥8分)3個等級。

2 結果

2.1 兩組干預前后GDM知信行水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后GDM知信行水平比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后FBG、2 h PG、HbA1c水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后FBG、2 h PG、HbA1c水平比較

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

GDM發病率呈逐漸上升趨勢,且至今臨床尚未明確其具體發病機制,不僅會對患者自身造成危害,還會嚴重影響胎兒健康發育,進而導致不良妊娠結局[7]。GDM具有病程長、難治愈、易反復等特點,大部分患者需長期服用藥物治療,以控制穩定血糖水平。多數GDM因無法應對疾病發生、擔心妊娠結局產生多種負性情緒,影響用藥依從性,不利于疾病康復[8]。以往臨床給予GDM患者常規護理干預,護理內容較單一,且缺乏針對性,僅能滿足患者基本需求,無法達到理想的干預效果。因此,探索一種有效的護理方案對GDM患者具有重要意義。

行動導向理論源于教育學領域,在臨床多個科室護理教學中具有積極作用。有研究指出,以行動導向理論為基礎的健康教育在改善患者健康疾病知識方面具有顯著效果[9]。行動導向健康教育可將理論與實踐結合應用,通過小組干預加強健康教育效果,在健康教育中已被廣泛應用。激勵式護理可根據患者生理、心理狀況提供情感支持、自我護理等指導,主要目的為端正患者態度,積極應對疾病治療,其作為一種新型護理方式已被臨床廣泛應用于存在焦慮、信念感差的患者中,且效果較好,備受患者青睞[10]。鑒于此,本研究將兩種護理方式聯合應用,結果顯示,觀察組干預后GDM知信行水平、ESCA評分高于對照組(P<0.01),依從性優于對照組(P<0.01);表明采用行動導向健康教育結合激勵式護理可改善GDM患者的知信行水平及自護能力,提高治療依從性,在促進疾病康復中具有積極作用。究其原因:行動導向健康教育相比傳統的健康教育具有引導性、針對性、高效性,參照科學理論開展健康教育,利用雙向互評方式不斷改進健康教育內容,可有效提高教育質量[11];激勵式護理利用人文關懷,使患者感到被尊重、被關心,提高了安全性,有效改善護理期間心境狀態;環境激勵可有效幫助患者完善疾病相關知識,糾正其對疾病的錯誤態度,促進患者積極配合治療,提高依從性;言行及榜樣激勵有助于消除患者的不良情緒,樹立治療信心,堅定戰勝疾病的信念;目標激勵可幫助患者改變不良習慣,學習并掌握自我護理方法,進而提高自護能力[12-13]。

此外,本研究在護理期間檢查患者血糖波動情況發現,觀察組干預后FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組(P<0.01),提示采用行動導向健康教育聯合激勵式護理干預有助于改善GDM患者的血糖指標。分析原因:行動導向健康教育實施后患者知信行水平得到顯著提高,進而糾正對疾病的錯誤看法、態度等,促進患者主動實施利于自身健康的行為[14];在激勵式護理中患者可主動采納為其制訂的膳食方案、運動方案等,同時監測血糖水平,可在一定程度上控制血糖水平[15]。

綜上所述,行動導向健康教育聯合激勵式護理干預可有效提高GDM患者的知信行水平及自護能力,改善血糖波動,同時提高依從性,利于疾病康復,值得臨床推廣。