基于癥狀管理理論的個(gè)案護(hù)理模式對(duì)宮頸癌放化療患者的影響

王 霈,黨國(guó)偉,楊文博

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤,發(fā)病率高,對(duì)疾病早期患者,手術(shù)是主要治療手段,但術(shù)后為防止腫瘤復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,往往采用放化療予以輔助治療[1]。而對(duì)中晚期患者,放化療更是必不可少的治療手段[2]。放化療常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、骨髓抑制等一系列不良反應(yīng),給患者身心均帶來(lái)巨大負(fù)性影響,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[3]。因此,提高宮頸癌放化療患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量尤為重要。癥狀管理理論(SMT)是通過(guò)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察并實(shí)施針對(duì)性的措施,包括癥狀體驗(yàn)、癥狀管理策略與管理結(jié)局3個(gè)方面,運(yùn)用于腫瘤患者的護(hù)理干預(yù)中能有效降低不良反應(yīng),提升其生活質(zhì)量[4]。個(gè)案護(hù)理模式通過(guò)了解分析患者個(gè)體差異,并制訂針對(duì)性的護(hù)理方案,從而有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究將基于SMT的個(gè)案護(hù)理模式運(yùn)用于宮頸癌放化療患者中,獲得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2022年10月31日于本院行放化療的100例宮頸癌患者病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并經(jīng)病理學(xué)檢查確診;預(yù)計(jì)生存期高于6個(gè)月;臨床分期≤Ⅲ期;符合放化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;患有精神或嚴(yán)重心理疾病;合并重要器官功能不全;合并嚴(yán)重感染性疾病。將2020年1月1日～2021年5月31日46例患者納入對(duì)照組,年齡31～69(50.57±6.23)歲;病理分型:鱗癌37例,腺癌8例,鱗腺癌1例;受教育年限(11.67±1.32)年;病理分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期26例,Ⅲ期6例;手術(shù)27例,非手術(shù)19例。將2021年6月1例～2022年10月31日54例患者納入觀察組,年齡35～67(51.24±5.67)歲;病理分型:鱗癌39例,腺癌13例,鱗腺癌2例;受教育年限(11.85±1.39)年;病理分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期30例,Ⅲ期11例;手術(shù)28例,非手術(shù)26例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式,包括入院健康教育、遵醫(yī)囑用藥、患者病情監(jiān)測(cè)、生活輔助、心理疏導(dǎo)等,同時(shí)做好經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)維護(hù)工作,定期進(jìn)行沖管、封管,保持管道通暢。避免置管患者上肢劇烈活動(dòng),以免導(dǎo)管扭曲、折疊。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于SMT的個(gè)案護(hù)理模式。①干預(yù)前:由研究組成員查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)制訂健康知識(shí)教育課件,包括疾病概述、日常飲食運(yùn)動(dòng)方案、常見(jiàn)放化療方案、規(guī)律治療與自我管理的必要性、常見(jiàn)放化療副作用與處理等。入院后組織患者參加每周2次的集體知識(shí)講堂,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)課件進(jìn)行知識(shí)講解,從淺顯的內(nèi)容逐漸深入,發(fā)放知識(shí)手冊(cè)供患者日常閱讀。②入院后:采用安德森癥狀評(píng)估量表(MDASI)中癥狀評(píng)估部分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括13個(gè)癥狀,劃分為病感癥狀群(睡眠不安、疼痛、口干、肢體麻木)、疲乏癥狀群(疲乏、氣短、健忘、嗜睡)、胃腸道癥狀群(食欲減退、惡心、嘔吐)、情緒癥狀群(苦惱、悲傷)4個(gè)維度,對(duì)患者評(píng)估結(jié)果予以記錄,并制成小卡片掛于床頭。a.對(duì)病感癥狀較嚴(yán)重的患者。囑其多飲水,促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。加強(qiáng)疼痛管理:囑患者家屬幫助患者熱敷、按摩疼痛部位,同時(shí)建議患者觀看喜歡的劇集或讀物轉(zhuǎn)移注意力;囑患者若感覺(jué)疼痛難以忍受應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員,護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。輔助患者制訂規(guī)律作息計(jì)劃,白天避免久睡,適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng),睡前避免過(guò)于興奮或暴飲暴食。對(duì)于睡眠無(wú)明顯改善的患者,護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予適量助眠藥物。b.對(duì)疲乏癥狀較嚴(yán)重的患者。加強(qiáng)飲食指導(dǎo),多食用優(yōu)質(zhì)蛋白,同時(shí)保證每日飲食熱量;指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,包括步行、爬樓梯、四肢伸展等運(yùn)動(dòng),每次20～30 min,每周3～5次;囑患者根據(jù)自身情況適當(dāng)活動(dòng),若出現(xiàn)明顯不適立即停止并告知護(hù)理人員,重新調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。c.對(duì)胃腸道癥狀較嚴(yán)重的患者。將放化療時(shí)間調(diào)整至餐后1～2 h,建議患者多食用易消化的食物,進(jìn)食遵循少量多餐原則,在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下盡量選擇患者喜愛(ài)的食物。對(duì)胃腸道癥狀仍舊無(wú)明顯改善的患者,可遵醫(yī)囑于放化療前為患者注射胃黏膜保護(hù)劑。d.對(duì)情緒癥狀較嚴(yán)重的患者。加強(qiáng)心理護(hù)理,每周為患者進(jìn)行1次心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者多表達(dá)內(nèi)心的不安、焦慮等情緒,適當(dāng)引導(dǎo)患者釋放不良情緒;指導(dǎo)患者運(yùn)用音樂(lè)放松療法,通過(guò)聆聽(tīng)柔和的音樂(lè)幫助全身肌肉放松,同時(shí)保持內(nèi)心平和。兩組患者均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病感知控制:干預(yù)前后分別采用簡(jiǎn)化版疾病感知問(wèn)卷(BIPQ)[7]、修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。BIPQ共包含9項(xiàng),除第9項(xiàng)為對(duì)病因的描述外,其余8項(xiàng)均計(jì)0～10分,評(píng)分與疾病感知能力呈正相關(guān);CAS-R共包含8項(xiàng),每項(xiàng)記1～5分,評(píng)分與疾病控制態(tài)度及能力呈正相關(guān)。②癥狀群嚴(yán)重程度:干預(yù)前后分別采用MDASI[9]中癥狀評(píng)估部分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,分為情緒癥狀群、疲乏癥狀群、病感癥狀群、胃腸道癥狀群4個(gè)維度,共13個(gè)癥狀,每個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～10分,評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③自我管理能力:分別于干預(yù)前后采用癌癥患者自我管理測(cè)評(píng)量表[10]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表包括日常生活管理(11項(xiàng))、癥狀管理(7項(xiàng))、心理管理(9項(xiàng))、與醫(yī)護(hù)人員溝通(4項(xiàng))、信息管理(3項(xiàng))、自我效能感(10項(xiàng))6個(gè)維度,每項(xiàng)計(jì)1～5分,評(píng)分與自我管理能力呈正相關(guān)。④治療依從性:患者無(wú)需醫(yī)護(hù)人員或家屬督促能自覺(jué)主動(dòng)配合全部放化療為Ⅴ級(jí),患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下能配合全部放化療為Ⅳ級(jí),患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下參加全部放化療的80%及以上為Ⅲ級(jí),患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下參加全部放化療的30%～80%為Ⅱ級(jí),患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下參加放化療不足全部療程的30%為Ⅰ級(jí)。⑤不良反應(yīng):化療不良反應(yīng)包括靜脈血栓、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管脫出等;放療不良反應(yīng)包括陰道炎、骨髓抑制、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BIPQ、CAS-R評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后BIPQ、CAS-R評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MDASI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MDASI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力水平評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力水平評(píng)分比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.5 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.6 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組放療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)女性惡性腫瘤中位居前列,且近年來(lái)呈逐年攀升趨勢(shì)[11]。我國(guó)宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,因此不斷優(yōu)化宮頸癌放化療護(hù)理干預(yù)方案具有積極意義。

放化療雖然能發(fā)揮良好的抗腫瘤作用,顯著提高腫瘤患者生存期,但治療周期較長(zhǎng),同時(shí)會(huì)誘發(fā)系列癥狀群,不僅嚴(yán)重影響患者身心健康,且隨著癥狀群嚴(yán)重程度的提升,患者生活質(zhì)量也顯著下降[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組MDASI評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明基于SMT的個(gè)案護(hù)理模式能有效改善宮頸癌放化療患者癥狀群。分析原因:本研究通過(guò)對(duì)患者癥狀予以評(píng)估,并根據(jù)結(jié)果予以針對(duì)性的干預(yù)措施。冷敷、按摩等方式能有效促進(jìn)患者血液循環(huán),改善組織缺血缺氧,促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌,同時(shí)緩解局部肌肉痙攣,再加上科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛藥物使用,使患者疼痛癥狀得到有效緩解。腫瘤患者由于體內(nèi)兒茶酚胺分泌促使交感神經(jīng)異常興奮,再加上疼痛與放化療不良反應(yīng)的影響,常導(dǎo)致睡眠質(zhì)量顯著下降[13]。本研究通過(guò)督促患者規(guī)律作息,并適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng),從而有效改善患者睡眠質(zhì)量。疲乏是宮頸癌患者放化療時(shí)常出現(xiàn)的生理癥狀,不僅難以通過(guò)休息緩解,同時(shí)也嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù),降低生活質(zhì)量[13]。相關(guān)研究指出,機(jī)體活動(dòng)功能是影響腫瘤患者疲乏的重要因素[14]。本研究通過(guò)指導(dǎo)觀察組患者規(guī)律運(yùn)動(dòng),不僅能夠提高患者心肺功能與活動(dòng)功能,還能提升其免疫功能,從而有效緩解患者疲乏癥狀。對(duì)于胃腸道癥狀嚴(yán)重的患者進(jìn)行放化療時(shí)間與飲食調(diào)整,對(duì)情緒癥狀嚴(yán)重的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo),同時(shí)音樂(lè)放松療法能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì),改善負(fù)性情緒的同時(shí)起到緩解疼痛、改善睡眠的作用。

疾病感知控制力是患者面對(duì)疾病時(shí),認(rèn)為自己能通過(guò)自身知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的不良影響的能力,因而疾病感知控制力的提升能促使患者更加積極地配合疾病治療,利于其病情恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組BIPQ評(píng)分、CAS-R評(píng)分、自我管理能力評(píng)分較干預(yù)前均上升(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)期間,觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明基于SMT的個(gè)案護(hù)理模式能有效提高宮頸癌放化療患者疾病感知控制力,提升其自我管理能力與治療依從性。本研究將疾病知識(shí)分為多次向患者講述,降低患者學(xué)習(xí)難度,通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的健康教育有效提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平。隨著患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的加深,其自我管理能力也隨之上升。同時(shí)伴隨著積極正確治療觀念的樹(shù)立,癥狀群嚴(yán)重程度的改善,患者對(duì)于治療的懼怕感也隨之降低,治療依從性提升。此外本研究結(jié)果還顯示,觀察組化療不良反應(yīng)總發(fā)生率與放療不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),考慮為觀察組患者能更好的配合治療,同時(shí)各癥狀群嚴(yán)重程度的降低能促進(jìn)患者病情恢復(fù),從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,基于SMT的個(gè)案護(hù)理模式能有效改善宮頸癌患者放化療期間各癥狀群,加強(qiáng)其疾病感知控制與自我管理能力,提升治療依從性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣及應(yīng)用。