多維度護理模式在輸入性惡性瘧疾患者中的應用

崔二平,邱冬俠,王瑞瑞

(鄭州市第六人民醫院 河南鄭州 450000)

輸入性惡性瘧疾是指在瘧疾非流行區域內,由于外來人員(如旅行者、移民)的輸入而引起的瘧疾,通常由感染瘧原蟲的患者帶到非瘧區域[1]。輸入性惡性瘧疾與自然流行區域內的惡性瘧疾有相同的癥狀,包括高熱、頭痛、寒戰、出汗、乏力等,可導致腎功能衰竭、溶血性貧血和其他嚴重并發癥[2]。輸入性惡性瘧疾有極大的影響和危害,若得不到及時治療,惡性瘧疾可能導致死亡或產生一系列嚴重后遺癥,如腎功能衰竭、神經系統受損等[3]。同時,輸入性惡性瘧疾會對社會經濟和健康造成影響,導致醫療成本增加。因此,有效護理對預防輸入性惡性瘧疾至關重要。目前,輸入性惡性瘧疾患者的護理需求集中在清潔與消毒、降溫、增加營養、藥物治療等方面[4],但存在專業人員相對缺乏、部分地區醫療條件落后、無法提供及時有效護理干預等問題。目前臨床護理中,醫護人員之間缺乏信息共享以及不同醫生之間協作存在問題,造成護理效果的差異化[5]。多維度護理模式是一種以病人為中心,將患者視為一個整體的護理模式,它不僅關注疾病的治療,還著眼于患者在生理、心理、社交和環境等多個領域的全面需求,該護理模式旨在改善患者的整體健康,并幫助患者更好地應對疾病,促進康復[6-7]。多維度護理模式應用于輸入性惡性瘧疾患者的研究鮮少,對此,本研究分析多維度護理模式在輸入性惡性瘧疾患者中的應用效果,旨在為患者獲得更為理想的護理結局提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2022年2月28日我院收治的60例輸入性惡性瘧疾患者作為研究對象。納入標準:性別、年齡不限;有援非經歷,均為境外輸入性惡性瘧疾確診病例,且經臨床癥狀表現、顯微鏡血涂片檢查證實;病程1～8 d。排除標準:理解能力或語言表達能力差,無法完成量表調查;有認知功能障礙;臨床資料不完整,或中途退出研究者。將2019年3月1日～2020年3月31日30例患者設為對照組,男26例、女4例,年齡(35.47±4.21)歲;病程(4.40±2.21)d。將2020年6月1日～2022年2月28日30例患者設為觀察組,男28例、女2例,年齡(34.60±3.75)歲;病程(4.27±2.16)d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案已獲醫院醫學倫理委員會審批,所有研究對象均已簽署相關文書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療。采用蒿甲醚注射劑(國藥準字H10900011),肌內注射每次80 mg,首次劑量加倍,進展嚴重時首次劑量給藥后4～6 h重復加80 mg,7 d為1個療程。部分患者口服雙氫青蒿素哌喹(國藥準字H20153107),首次劑量2片,8、24、32 h分別口服2片,8片為1個療程。對于高熱患者給予退熱治療,并積極改善腦供血,并發癥對癥處理。

1.2.1 對照組 實施常規護理模式。監測體溫:及時測量體溫并記錄,以便及時采取降溫措施。維持水平衡:提供清潔的水或電解質水,防止脫水。加強營養:輸液或通過鼻飼等方法提供蛋白質、維生素、鐵等營養物質。安全監測:按蟲媒傳染病隔離消毒,臥床休息,密切觀察患者的意識狀態、呼吸、心率等生命體征,及時采取措施。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施多維度護理模式。構建多維度護理小組:由本科資深護理人員組成,均具有5年以上的護理經驗,護理前對患者感染情況進行分析,綜合文獻、以往治療經驗等制訂針對性護理方案,小組成員均接受考核。①健康教育。向患者及家屬講解輸入性惡性瘧疾相關知識,包括病因、治療方式、傳播途徑、并發癥預防等,告知患者正確用藥的重要性,并制訂相應的知識學習流程與飲食方案。②心理護理。輸入性惡性瘧疾患者多存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,護理人員應及時傾聽患者想法并給予疏導,囑家屬給予支持和安慰,使其感受到家庭溫暖,增強戰勝疾病的信心。護理人員通過溫柔的語氣、嫻熟的技術增強患者信心,消除恐懼心理。③個案教育。結合患者的病情提供針對性教育,糾正其錯誤認知和行為,并通過已康復的個案為患者樹立康復是必然的信念。④并發癥護理。a.貧血:輸入性惡性瘧疾患者易出現進行性貧血,護理人員可以給予葉酸與鐵劑,促進紅細胞再生,若患者貧血嚴重,則及時補充血制品,輸血時嚴格按照院內規范進行。b.黑尿熱:停止使用可能導致溶血的藥物,如阿司匹林等,囑患者臥床休息,及時記錄尿液顏色并觀察生命體征,控制飲食。c.中毒性肝炎:囑患者臥床,使用護肝降酶及促進膽紅素排泄的藥物,觀察肝功能變化,避免服用損傷肝功能的藥物或飲酒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后疾病認知情況,包括發病機制、高危因素、癥狀表現、治療措施、并發癥5個維度,共25個條目,計1～4分,總分100分,分數越高表示患者認知水平越高。②比較兩組護理前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[8-9]評分。SAS、SDS各包括20個條目,采用4級評分方式,分別計1～4分,分數越高表明患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。③比較兩組護理前后治療依從性。自制輸入性惡性瘧疾治療依從性調查量表,包含20個條目,每個條目評價1～4分,總分80分。>60分為優,48～60分為良,<48分為差。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。④比較兩組護理質量評分、護理滿意度及住院天數。護理質量:采用自制調查問卷,包括有效溝通能力、工作服務態度等,分數越高表明護理質量越好。護理滿意度:采用自制問卷進行評估,滿分100分,評分與護理滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后疾病認知情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后疾病認知情況比較(分,

2.2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SDS、SAS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組護理前后治療依從性比較(例)

2.4 兩組護理質量評分、護理滿意度及住院天數比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分、護理滿意度及住院天數比較

3 討論

輸入性惡性瘧疾發生在非瘧區域的人群中,特別是前往瘧疾流行區域旅行、工作或移居到非瘧疾流行區域的人群[10]。輸入性惡性瘧疾是一種嚴重的疾病,其臨床表現與自然流行區域內的惡性瘧疾相似,包括高熱、寒戰、乏力、頭痛、嘔吐、腹瀉、黃疸、貧血等[11]。若不采取早期干預將嚴重影響患者身心健康。因此,高效、安全的醫療和護理對輸入性惡性瘧疾患者至關重要[11]。

多維度護理模式對輸入性惡性瘧疾的發病機制進行全面解釋和介紹,包括病原體、病程、病情變化等方面,幫助患者了解病情的嚴重程度和發展趨勢,能夠有效提高對高風險場所和行為的警惕性,降低感染風險。同時在多維度護理模式中,醫護人員會詳細介紹輸入性惡性瘧疾的常見癥狀和表現,幫助患者更好地識別、了解病情,及時采取必要的治療措施,患者可以根據自身情況制訂治療計劃,促進康復。本研究結果顯示,觀察組護理后疾病認知評分及治療依從性高于對照組(P<0.05),SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05);觀察組護理質量評分、護理滿意度高于對照組(P<0.01),住院天數少于對照組(P<0.01)。分析原因:在多維度護理模式中,醫護人員通過與患者建立親密的醫患關系,向其提供充足的情感支持和安慰,引導其更好地面對疾病,減輕心理負擔;且醫護人員給予患者疾病認知教育,包括發病機制、癥狀表現、治療措施、預后情況等方面,及時采取必要的治療和康復措施,減輕心理壓力;通過各種心理干預技巧,如認知行為療法、正念練習等,幫助患者調節負性情緒、緩解心理壓力,提高自我控制能力,從而緩解抑郁、焦慮情緒;多維度護理模式強調個性化醫療服務,通過制訂個性化的護理計劃,提供符合患者實際需求的醫療服務,更好地滿足其需求,使患者更好地理解疾病需求、藥物的必要性和作用,從而提升患者的治療依從性[12];多維度護理模式倡導建立親密、信任的醫患關系,醫護人員給予患者積極的關懷和支持,了解其心理和生活狀態,幫助患者解決生活中遇到的問題,增強治療信心,從而更好地完成治療計劃;多維度護理模式以患者為中心,在全面評估患者健康狀況和治療需求的基礎上,制訂個性化治療方案,減少了不必要的藥物使用和檢查,從而縮短了住院時間;輸入性惡性瘧疾治療需要多學科的協作,包括傳染病學、感染科、營養科等多個專業領域,多維度護理模式通過跨學科的協作,提供全面、個性化的治療服務,提高了護理質量和護理滿意度。

綜上所述,對輸入性惡性瘧疾患者采用多維度護理模式效果較好,能夠有效提升患者對疾病的認知度與治療依從性,改善不良情緒,縮短住院時間,提高護理質量與滿意度,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足,如未對更長期的護理效果進行追蹤,在今后研究中將會對此做出分析補充。