IMB模式下細節化護理對梅尼埃病患者的影響

張 曼,金 丹,李軒毅,徐 冰,劉延延,周 梅

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州 221000)

梅尼埃病被認為是特發性膜迷路積水導致的眩暈發作以及波動性、進行性聽力下降的耳科系統疾病,多以視物旋轉、間歇性平衡不穩、劇烈眩暈等癥狀為臨床主要表現,并伴有耳鳴、耳悶脹感。據統計,梅尼埃病患病率為(16～513)/10萬,40～60歲為該疾病高發人群[1]。臨床采用糖皮質激素、抗組胺類藥物保守治療,預防炎性細胞因子堆積,雖可有效改善前庭器官微循環,但由于此疾病會對患者運動功能造成不同程度的影響且病程較長,易導致患者出現負性情緒[2]。通過對梅尼埃病患者實施健康行為、心理護理等干預,有利于強化患者疾病認知水平,緩解臨床癥狀[3]。以往傳統康復護理忽視了患者在疾病恢復與護理開展中的主體地位,護理內容缺乏針對性和規范性,臨床護理效果未能達至理想狀態[4]。信息-動機-行為技巧(IMB)模式下細節化護理由Fisher等人于1992年首次提出,遵循信息、動機、行為流程的行為改變理論,協助個體將疾病認知轉化為實際行為,結合臨床實際情況制訂針對性護理干預措施,在降低慢性心力衰竭患者疾病不確定感、改善機體功能水平方面發揮積極效益[5]。本研究旨在分析對梅尼埃病患者實施IMB模式下細節化護理的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年5月31日我院耳鼻喉科收治的96例梅尼埃病患者作為研究對象,均符合《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》中梅尼埃病診斷標準[6]。納入標準:①經耳蝸電圖、純音測聽(PTA)、顳骨CT、免疫學檢查等,符合梅尼埃病診斷標準者;②首次就診、年齡>18歲者;③PTA:二期～三期者;④臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標準:①眩暈急性發作期者;②診斷中樞性眩暈者;③合并心、肺等器官功能不全者;④合并視力障礙、智力障礙者。按照就診時間分為參照組(2020年4月1日～2021年4月30日)和干預組(2021年5月1日～2022年5月31日)各48例。干預組男24例、女24例,年齡(46.39±3.42)歲;病程(5.33±1.45)個月;受教育年限(10.33±1.46)年;PTA:二期26例,三期22例;眩暈次數:2次19例,3次及以上29例。參照組男28例、女20例,年齡(46.42±3.41)歲;病程(5.46±1.39)個月;受教育年限(10.42±1.37)年;PTA:二期25例,三期23例;眩暈次數:2次20例,3次及以上28例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法 組建康復護理干預小組,包括耳鼻喉科總住院醫師1名、護士長1名、科室責任護士3名。開展康復護理干預前,由護士長擔任組織者,對組員進行梅尼埃病發生發展、臨床治療、護理注意事項等相關知識集中學習與培訓,住院醫師從旁協助指導,培訓周期為5 d,培訓結束后統一考核,成績達標者參與臨床護理工作。

1.2.1 參照組 實施常規康復護理。護理觀察周期為4周。A(認知干預):護理人員將梅尼埃病病理機制、典型癥狀表現、治療干預手段、并發癥、自我檢查要點等疾病相關健康知識,以彩頁宣傳手冊、有聲教育視頻等傳播方式呈現,于患者入院初期進行一對一健康教育,在其翻看查閱過程中從旁講解。B(心理疏導):護理人員對患者心理狀態波動情況進行綜合評估,主動交流溝通,開放式提問,引導患者闡述自身問題,并對其自身具備的能力與資源進行分析,告知其在疾病康復與問題解決中擔任主要角色,在其講述過程中適當給予言語安慰支持、放松疏導。C(康復鍛煉):護理人員指導患者進行前庭功能康復活動訓練,主要包括一看、二站、三走。一看:垂直反向凝視訓練和水平反向凝視訓練。二站:鼓勵患者先從臥位向坐位訓練過渡,逐步進行床邊站立訓練。三走:將展臂-直線行走作為主要訓練項目,室內、走廊等平坦處直線行走為輔助訓練項目。1～2次/d,每次訓練時間10～15 min,出院后遵循節奏由慢至快、運動量由少至多的原則進行日?？祻突顒佑柧?運動時間逐漸增加至每次25～30 min,3～4次/d。D(飲食及生活):告知患者進低脂低鹽、易消化、清淡飲食,禁刺激性食物,控制每日飲水量,減輕膜迷路水腫。嘔吐時暫停食物攝入,必要時遵醫囑給予靜脈營養輸入?？刂剖覂纫袅吭?0 db以下,降低噪聲源對患者聽覺神經的應激刺激,保持光線柔和,盡量減少頭部轉動。E(隨訪):患者出院后,護理人員每周通過電話、短信等形式進行隨訪,詢問患者康復護理措施完成情況及病情變化,囑患者按時復診,連續4周。

1.2.2 干預組 在常規康復護理基礎上實施IMB模式下細節化護理。觀察周期為4周。①加強IMB模式培訓。將IMB模式原理、目的、開展流程、意義等相關內容,對小組護理人員進行教學指導,并在耳鼻喉科權威專家的協助指導下,于“萬方、知網”等學術網站,以“梅尼埃病、IMB模式、康復護理”等作為關鍵詞,進行相關參考文獻的檢索,結合患者自身需求、科室實際情況等制訂全面、精細化康復護理計劃。②IMB模式細節化護理內容。信息干預:創建梅尼埃病康復交流微信群,并告知患者微信群成立的目的、意義等,獲得其同意后指導掃碼加入,每天10:00于群內推送疾病健康知識的文章、視頻或圖文,并在文章下方設定選項按鍵,全文瀏覽結束且無疑問患者,可直接點擊“明白”退出瀏覽界面;對于存疑患者,點擊“疑問”,直接進入在線咨詢窗口,安排1名專業人員24 h答疑解惑。動機干預:了解掌握患者對疾病治療的期望狀態,為患者言語描述治療后機體良好健康狀態,聯合患者及家屬共同構建康復目標,并監督其向目標方向努力。定期評估患者病情和情緒變化,對患者的付出與努力給予肯定,并及時調整目標,每周1次,每次15 min。行為技巧干預:護理人員將前庭康復訓練內容與技巧進行分段演示錄像,并將其制作成教學指導視頻課件,上傳至微信群文件內,告知患者自行下載并跟隨視頻康復指導內容進行訓練,糾正自我康復訓練過程中的不規范動作,確?？祻突顒佑柧毻瓿珊细衤?。

1.3 評價指標

1.3.1 疾病不確定感 分別于患者入院1 d、干預4周后,責任護士采用疾病不確定感量表(MUIS-A)[7]進行評估,量表包括信息缺乏(7項條目)、不明確性(13項條目)、不可預測性(5項條目)、復雜性(8項條目)4個維度,共33項條目,總分33～165分,分值越高表明患者疾病不確定感越高,量表Cronbach′s α為0.798～0.886。

1.3.2 創傷后成長水平 分別于患者入院1 d、干預4周后,責任護士采用中文版創傷后成長量表(C-PTGI)進行評估,量表包括自我轉變、個人力量、新的可能性、人生感悟、與他人關系5個維度,共20項條目,總分0～100分,分值越高表明患者創傷后成長水平越好,量表Cronbach′s α為0.85～0.91,效度為0.635。

1.3.3 眩暈障礙程度 分別于患者入院1 d、干預4周后,責任護士采用眩暈障礙量表(DHI)[8]進行評估,量表包括功能(0～36分)、情緒(0～36分)、軀體(0～28分)3個方面,總分0～100分,分值越高表明患者眩暈障礙程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組入院1 d及干預4周MUIS-A評分比較 見表1。

表1 兩組入院1 d及干預4周MUIS-A評分比較(分,

2.2 兩組入院1 d及干預4周C-PTGI評分比較 見表2。

表2 兩組入院1 d及干預4周C-PTGI評分比較(分,

2.3 兩組入院1 d及干預4周DHI評分比較 見表3。

表3 兩組入院1 d及干預4周DHI評分比較(分,

3 討論

以往研究發現,IMB模式下細節化康復護理干預,對梅尼埃疾病患者疾病不確定感減輕效果較為顯著(P<0.05)[9]。可見,護理人員靈活應用現代互聯網信息技術手段,將疾病相關健康知識以圖文結合、視頻演繹等形式體現,打破傳統以往健康教育時間、空間的限制性,實現疾病知識與資源實時獲取共享,多途徑汲取知識,擴充自身對于疾病知識的儲備量,使其對自身疾病現狀與恢復預后有更精準的認知與思考,樹立正確的健康信念,提高患者臨床配合依從性,強化自主護理管理的積極主觀能動性[10-11]。

本次研究表明,干預組患者創傷后成長水平提升明顯(P<0.05)。分析原因:護理人員通過生動、直觀的電子課件與視頻,將疾病相關健康知識進行連續實時、清晰輸出,有助于深入且全面地了解疾病知識,使其以積極心態應對疾病[12]。同時,給予心理疏導與同伴支持,滿足患者安全感及愛的需求,激發求生欲,合理宣泄負性情緒,提高承受能力和創傷后成長水平。此外,本研究還發現,干預組患者預后殘障程度減輕效果顯著(P<0.04)。由此可見,護理人員在糾正疾病錯誤認知、緩解不良情緒的同時,指導患者進行規律前庭功能康復訓練,有利于對交感神經興奮性進行適當調節,促進微循環,確保局部組織供氧充足性,對內耳缺血狀態起到明顯改善作用。通過對中樞神經系統進行適當觸及,強化前庭細胞的適應能力,提高前庭功能水平,改善或緩解機體眩暈癥狀,有利于機體平衡功能早期恢復[13]。

綜上所述,對梅尼?；颊邔嵤㊣MB模式下細節化康復護理措施,疾病不確定感降低,創傷后成長水平提高,眩暈殘障程度減輕。但因此次研究期間樣本量收集數量限制、研究觀察時間較短等原因,未能證明IBM護理模式對梅尼埃患者存在遠期改善效果,在以后研究中需進行深入探討。