強化心理干預聯合健康信念模式教育對炎癥性腸病患者的影響

安紅征,吳永麗,孫 婧,賈 瑋

(南陽市第二人民醫院 河南南陽 473000)

近年來,我國炎癥性腸病(IBD)發病率明顯增加,臨床表現為黏液膿血便、腹瀉、腹痛、發熱、腸瘺以及腸梗阻等,嚴重影響患者生存質量,容易導致患者出現嚴重心理障礙[1]。強化心理干預聯合健康信念模式教育,不僅體現了人文關懷護理理念,增加護患互動,從情境描述、計劃形成、協調溝通、學習與成長等方面實施干預,可以在很大程度上提升患者的人際交往能力、軀體感覺能力及個人情感認知等,從而緩解內心負性情緒[2]。本研究探討強化心理干預聯合健康信念模式教育對IBD患者的影響,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月1日～2023年1月31日于我院住院的111例IBD患者,其中男69例、女42例,年齡20～65(46.42±10.16)歲;病程2～150(73.46±29.68)個月;疾病類型:潰瘍性結腸炎52例、克羅恩病59例。納入標準:①符合IBD臨床診斷標準[3],且存在不同程度體重減輕、血便、腹瀉、腹痛等癥狀者;②臨床資料齊全者;③年齡≥20歲者。排除標準:①合并消化道出血、穿孔、腸瘺等嚴重并發癥者;②患有血液系統疾病者。隨機分為觀察組54例和對照組57例。觀察組男34例、女20例,年齡(46.58±10.27)歲;病程(73.32±29.17)個月;疾病類型:潰瘍性結腸炎27例、克羅恩病27例。對照組男35例、女22例,年齡(46.69±10.46)歲;病程(73.54±29.26)個月;疾病類型:潰瘍性結腸炎25例、克羅恩病32例。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。開展晨間護理、用藥指導、健康教育同時,注重心理干預,建立良好的護患關系,幫助患者正確認識疾病,提高遵醫行為。

1.2.2 觀察組 采用強化心理干預聯合健康信念模式教育。

1.2.2.1 建立專業團隊 ①人員分布:包括管理人員1名、專科護士4名、專業藥師1名、病理醫師和放射醫師1名、營養治療師1名、心理咨詢師1名、胃腸內外科醫師2名組成。②團隊分工:管理人員主要負責會議安排、病案管理、數據整理;專科護士對患者進行心理情緒評估,給予飲食管理、健康教育與咨詢、心理支持、用藥管理以及自我病情監測指導、隨訪等工作;營養治療師制訂、調整營養方案;心理咨詢師進行專業心理護理培訓和心理治療方案調整;胃腸內外科醫師負責疾病診療,包括內鏡檢查、病理檢查、實驗室檢查以及診療方案制訂等。

1.2.2.2 強化心理干預 ①實施護理前對患者進行心理評估:根據焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者當前焦慮/抑郁狀態。若SAS、SDS評分任何一項>60分,代表存在嚴重負性情緒,給予一級心理護理;若評分中任何一項在40～60分之間,給予二級心理護理;若評分中任何一項<40分,給予三級心理護理。②心理疏導:a.宣泄干預。鼓勵患者宣泄內心郁悶,將痛苦、悲觀、失望等情緒宣泄出來。b.放松干預。告知患者可通過肌肉放松、轉移注意力等方式,緩解內心焦慮、抑郁情緒。c.認知干預。指導患者保持良好穩定的心態,以健康、樂觀心態面對疾病帶來的各種壓力,積極對待生活和疾病。d.社會干預。優化患者的社會支持網絡,鼓勵家屬多陪伴患者,且在條件允許情況下,加強病友之間聯系、溝通,對于困難患者,主動給予各種支持。

1.2.2.3 健康信念模式教育 心理干預期間需貫穿信念教育。①與患者溝通,建立良好的關系:了解患者不良心理問題,根據患者年齡、受教育程度制訂針對性健康教育方案。向患者詳細介紹IBD的臨床表現、病因、治療方案以及心理衛生基本知識(包括情緒、認知、心理調節),從而幫助患者消除不良情緒,使患者釋放內心苦悶、焦慮。②言語勸說教育:以既往成功案例作為導向,對患者進行鼓勵、開導,并針對患者病情、癥狀制訂治療方案,讓患者感受醫務人員的關懷,營造良好護患氛圍。③行為干預:日常生活中需強調按時服藥的重要性,告知患者擅自停藥、換藥的危害性,制訂個性化、科學化飲食方案。進食易消化、高蛋白、富含營養的食物,禁止食用乳制品和豆制品,強調充分休息,避免過度勞累。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前、護理后1周、護理后2周IBD感知病恥感量表(PSS-IBD)評分、中文版心理韌性量表(CD-RISC)評分、自尊量表(SES)評分。PSS-IBD評分[4]:總分240分,共10個條目,每個條目分別從領導、同事、重要他人、醫療工作者、朋友、家人6個角色方面評價,體現患者感知外界對疾病態度、知識以及自我袒露傾向,重度≥161分、中度81～160分、輕度1～80分、無病恥感0分,Cronbach′s α為0.89;CD-RISC評分[5]:共25個條目,包含樂觀、力量、堅韌3個維度,最高分100分,評分越高心理韌性水平越高,Cronbach′s α為0.91;SES評分[6]:總分10～40分,由10個問題構成,分值越高自尊程度越高,Cronbach′s α為0.87。②比較兩組護理前、護理后1周、護理后2周IBD生活質量量表(IBDQ)評分[7]。包含4個方面,即5個社會能力(sF)問題、12個情感能力(E)問題、5個全身癥狀(S)問題、10個腸道癥狀(B)問題,總分32～224分,評分越高生存質量越好,Cronbach′s α為0.90。③比較兩組護理前、護理后1周、護理后2周白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。抽取受檢者靜脈血,血清分離,離心10 min,3000 r/min,使用酶聯吸附法檢測營養指標。④比較兩組護理前、護理后1周、護理后2周焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。判定標準[8]:<53分為正常;53～62分為輕度抑郁/焦慮;63～72分為中度抑郁/焦慮;≥73分為重度抑郁/焦慮,Cronbach′s α分別為0.896、0.902。⑤比較兩組服藥依從性。

2 結果

2.1 兩組護理前后PSS-IBD、CD-RISC、SES評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后PSS-IBD、CD-RISC、SES評分比較(分,

2.2 兩組護理前后IBDQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后IBDQ評分比較(分,

2.3 兩組護理前后營養指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后營養指標比較

2.4 兩組護理前后負性情緒評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后負性情緒評分比較(分,

2.5 兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從率為98.15%(53/54),對照組服藥依從率為80.70%(46/57)。兩組服藥依從率比較差異有統計學意義(χ2=8.754;P=0.003)。

3 討論

IBD是一種非特異性慢性腸道炎癥病變,誘發因素與免疫、飲食、環境、遺傳有關,由于此類疾病反復發作、病程遷延,極易影響生活、工作、學習。國外對IBD患者的護理一般是在多學科團隊合作下進行,包括消化內科醫生、營養師、心理醫生、社會工作者等專業人員。個體化護理計劃:根據患者不同病情程度制訂個體化護理計劃,包括藥物治療、飲食控制、運動建議、監測病情等。同時,根據患者病情和口服食物耐受性等提供科學合理的飲食支持(包括高蛋白、低纖維和易消化的食物),以滿足患者的營養需求。對IBD患者進行心理干預和支持,主要采用認知行為療法、解決問題治療、放松技巧等方法,可提高其生活質量。

與普通患者相比,IBD腸道癥狀帶給患者的壓力更多,更易引起焦慮、不安等情緒。有研究表明[9],IBD患者情緒障礙與生理癥狀互為因果關系,長時間心理問題可改變腦-腸軸功能、促炎細胞因子,導致腸道病情加重,形成惡性循環,故需注重心理干預,從而改善患者心理狀態。強化心理干預聯合健康信念模式教育能夠讓患者感受到人文關懷和愛與歸屬感,從而減輕負性情緒。本次研究結果顯示,觀察組各時間段PSS-IBD、SES評分改善情況優于對照組(P<0.05),說明護理心理學干預更能夠減輕患者病恥感和心理負擔。分析原因:一方面,由一支專業過硬、經驗豐富醫務人員組成的隊伍,通過合理運用專業心理知識和護理技能解決患者當前心理問題,從而最大限度發揮護理優勢;另一方面,護理過程中幫助患者正確掌握疾病知識,消除因認知偏差產生的病恥感,配合行為干預,可提高患者社會適應能力,降低病恥感水平,有效促進患者身心恢復[10-11]。此外,觀察組CD-RISC評分及服藥依從性高于對照組,負性情緒改善情況優于對照組(P<0.05),說明強化心理干預聯合健康信念模式教育能夠提高患者遵醫行為,在調節患者負性情緒中具有獨特優勢。心理護理著重進行健康信念模式教育,通過耐心與患者溝通,合理利用言語勸說教育能夠幫助患者擺脫消極觀念,調整歪曲、錯誤的信念和思維,有效消除不良情緒反應和不適應行為。

蔡小莉等[12]研究發現,IBD長時間心理問題可造成患者不同程度的精神壓力和經濟負擔,從而影響生存質量。本研究結果顯示,觀察組護理后IBDQ總分高于對照組(P<0.05),說明強化心理干預聯合健康信念模式教育能夠給予患者個體化干預和疏導,幫助患者爭取更多社會支持,并引導患者宣泄內心情緒,從而提高生存質量,降低焦慮水平。分析原因:一方面強化健康教育能夠從休息、飲食、生活等方面提供詳細信息,給予一對一針對性指導,糾正患者錯誤觀念,緩解內心焦慮、抑郁等情緒,提升生活質量水平;另一方面教會患者疏解內心壓力方法,調整心態,利于生活質量改善。此外,有研究表明[12],IBD進展期間,可因蛋白質流失,導致營養不良,嚴重影響預后,對此改善營養狀態,提高機體免疫力是臨床面臨的嚴峻問題。本研究結果中,觀察組護理后營養水平改善情況優于對照組(P<0.05),說明強化心理干預聯合健康信念模式教育能夠改善患者營養狀態,利于病情快速康復。

綜上所述,強化心理干預聯合健康信念模式教育能夠給予患者針對性、科學性、全面性的護理指導,提升患者抵抗疾病的信心,緩解內心焦慮、煩躁感,做好自我心理調適,減輕病恥感,效果顯著。