以家庭遠程監控為基礎的精準護理在間質性肺疾病患者中的應用

李小燕,劉淑紅,呂艷秋,梁秋玉,鄧妙貞,衛惠群,黃小愉

(廣州醫科大學附屬第一醫院 廣東廣州 510140)

間質性肺疾病(ILD)指累及肺間質和肺泡腔,使肺泡-毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病,以呼吸困難、持續性干咳等為主要臨床表現,病變呈慢性進展、進行性加重,易導致不可逆性纖維化[1-2]。據統計ILD的病死率為40%～80%,而急性加重是導致患者死亡的首要原因,因此預防ILD急性加重已成為國內外各大醫療機構的重點關注問題[3]。目前臨床常采用藥物治療控制ILD患者病情發展,同時聯合均衡飲食、肺康復訓練等措施輔助治療。但結合以往臨床案例發現,受軀體癥狀影響,部分患者在出院后依從水平較差,無法自主接受并完成相關護理措施。同時常規延續護理僅通過電話隨訪了解患者病情,醫護人員僅能夠以個體臨床工作經驗對患者進行干預指導,無法保證護理內容的完成度,預后效果并不理想。本研究開展以家庭遠程監控為基礎的精準護理,通過可穿戴設備和線上評估的家庭遠程監控系統,構建ILD急性加重風險預警體系,早期識別和篩選ILD急性加重風險因素,為患者提供更具針對性的精準護理方案,綜合改善患者的預后情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內科在2021年10月1日～2022年10月31日收治的80例ILD患者作為研究對象。納入標準:①患者出現呼吸困難、持續性干咳等癥狀,另經肺功能、X線胸片、外科肺活檢等檢查,符合《2018中國結締組織病相關間質性肺病診斷和治療專家共識》[4]診斷標準,確診為ILD;②患者自愿參加本研究;③患者年齡>18歲;④患者可熟練使用智能手機。排除標準:①出院時存在ILD急性加重傾向;②合并其他惡性腫瘤;③合并肝、腎功能不全;④認知功能障礙;⑤近3個月內參與過相關臨床研究。根據入院先后順序分為對照組和實驗組各40例。對照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(51.37±1.02)歲;病程(1.99±1.14)年;疾病類型:過敏性肺炎8例(20.00%),肺結節10例(25.00%),其他22例(55.00%)。實驗組男20例(50.00%)、女20例(50.00%),年齡(51.29±1.38)歲;病程(2.01±1.09)年;疾病類型:過敏性肺炎11例(27.50%),肺結節9例(22.50%),其他20例(50.00%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經廣州醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規延續性護理。①出院準備:待患者各項生理體征符合出院標準后,責任護士需及時為其辦理出院手續,獲得患者同意后,留存其基礎信息(如姓名、年齡、當前身體狀態、下次復查時間等),建立電子檔案并上傳至本院醫療信息系統,便于查詢。②出院前指導:a.日常飲食。囑患者家屬相關生活注意事項,如禁煙禁酒,每日以清淡飲食為主,適當補充高蛋白、高維生素食物,忌辛辣刺激性食物。b.康復訓練。指導患者進行肺康復訓練。縮唇呼吸訓練為,囑患者緊閉雙唇,盡量經鼻吸氣,經口呼氣,呼氣時將口唇收攏呈吹口哨狀,慢慢呼氣;吸氣和呼氣時間比為1∶2,直至達到1∶3,訓練成效評定標準為能夠將15 cm以外的蠟燭火苗吹至傾斜,每日早晚各進行1次。腹式呼吸訓練為,清潔患者呼吸道的分泌物,保持呼吸道通暢,患者取半坐臥位,完成鼻腔吸氣后,保持3 s,再經口緩慢呼出,呼氣時應用腹肌收縮推動膈肌上移,期間保持胸廓的最小活動幅度或不動,每日早晚各1組,每組訓練10次。c.胸部擴張運動訓練。此訓練方法注重吸氣方法調整,首先通過播放患者喜歡的音樂,幫助患者完成全身心放松,隨后患者用胸部和膈肌進行呼吸,將吸氣時間增加至3 s,停留2 s后緩慢呼氣,每個循環為1組,每日進行4組,早、晚各2次。③電話隨訪:留取患者電話,每15 d進行1次電話隨訪,共進行2次,了解患者個體情況,耐心解答患者內心疑問,并為其提供合理建議,囑患者按時用藥,提醒其復查時間,如患者出現其他反應,需告知患者及家屬及時返院治療。

1.2.2 實驗組 實施以家庭遠程監控為基礎的精準護理。隨訪時間為30 d,觀察時間、肺康復訓練方法等基礎護理內容均同于對照組。①出院準備:a.預警模型構建。利用既往患者病歷等資料,以是否發生ILD急性加重為“陽性事件”,分析歸納可能影響ILD急性加重的部分影響因素。b.風險等級判定。低危風險為中文版King間質性肺疾病簡短量表(K-BILD)<30分、改良英國醫學研究學呼吸困難指數(mMRC)<2分;中危風險為K-BILD量表30～80分,mMRC量表2～3分;高危風險為K-BILD量表>80分,mMRC量表>3分。c.遠程監控設備。除常規流程外,幫助患者佩戴本院研發的智能監測手環,該手環可實時監測患者的體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等數據,并能將其同步傳輸到云平臺和用戶APP,風險因素過高時,可提前發出預警警報,院內云平臺派遣責任護士24 h輪流看管。②成立團隊:由主治醫師6名、護士長1名、責任護士10名組成精準護理小組,小組成員均具有5年及以上本科室連續工作經驗,成員通過精準護理理論知識和技能培訓,培訓后參與考核,考核通過后(分數>95分)方可參與本次研究。③評估:患者出院2 h后,責任護士對患者進行首次評估,確定患者當前的健康狀態,在此基礎上,結合智能手環返測結果,設定動態評估方案,每間隔2 d,利用K-BILD、mMRC等量表對患者進行1次動態評估,并根據評估結果,給予患者對應干預措施。④干預措施:a.低危風險。通過電話隨訪,明確告知患者當前生理狀態,評估其日常生活行為是否能夠促進身體康復,明確指出其當前存在的實際問題與相關不良影響。b.中危風險。通過視頻連線或上門隨訪,詢問患者自身的不良癥狀,囑患者相關注意事項(如運動不宜過量,但仍需堅持進行肺康復訓練),在此基礎上,連續3 d進行視頻連線,囑患者按時用藥。c.高危風險。告知患者及時返院治療,對失聯患者可上門接收,保證治療時效。

1.3 質量控制 ①人員安排:醫護人員分別對實驗組與對照組實施對應延續護理措施,其全部執有相關資格證書,工作經驗為1年以上。②數據錄入:本研究相關數據采用雙人平行錄入法,已經過系統嚴格核對,避免出現數據錄入錯誤等問題。③資料收集:所有資料現場查漏補缺,完整性和有效性,及時收回。院外患者可通過隨訪調查的方式搜集信息,隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪,適當選擇隨訪方式,避免產生失訪對象。

1.4 觀察指標 ①健康狀態:于患者出院當天與出院30 d,通過跟蹤隨訪,使用K-BILD[5]與mMRC[6]評定兩組健康狀態。K-BILD量表評定內容包括氣喘與活動、心理問題、胸部癥狀3項維度,共15個條目,各條目分值為1～7分,總分15～105分,分數越高代表健康狀態越好,本研究中該評分量表Cronbach′s α分別為0.702～0.925,I-CVI為0.847～0.932,S-CVI為0.959。mMRC量表評定內容包括,0分-除劇烈活動無明顯的呼吸困難,1分-快步行走或者上緩坡時出現氣短、呼吸困難,2分-行走速度較同齡人慢或用自己平時的速度在平地上行走都需停下來休息,3分-在平地上步行數分鐘或100 m后需停下來休息,4分-輕微活動時即可出現呼吸困難或因為有明顯呼吸困難無法離開房間,分數越高代表呼吸困難情況越嚴重。本研究中該評分量表的Cronbach′s α為0.757～0.933,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②治療依從性:于患者出院當天及出院30 d,通過跟蹤隨訪,采用由本院主治醫師與護士長共同擬訂的治療依從評定量表,評估兩組依從水平,內容包括用藥依從、行為依從、飲食依從3個維度,各維度分別包含6個條目,共18個條目,條目分值為1～5分,滿分為18～90分。分數越高代表依從水平越好,該量表各維度Cronbach′s α為0.734～0.901,I-CVI為0.822～0.939,S-CVI為0.942。③急性加重情況與并發癥發生率:統計兩組在出院30 d內ILD急性加重次數及肺部感染、呼吸衰竭、肺癌等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組不同時間的K-BILD、mMRC評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間的K-BILD、mMRC評分比較(分,

2.2 兩組不同時間的治療依從性評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間的治療依從性評分比較(分,

2.3 兩組急性加重情況、并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組急性加重情況、并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

本研究結果顯示,出院30 d,兩組K-BILD、治療依從評分均高于出院當天(P<0.05),且實驗組高于對照組(P<0.01);出院30 d,兩組mMRC評分均低于出院當天(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.05),與相關[7-8]研究結果相吻合。可知以家庭遠程監控為基礎的精準護理對改善ILD患者的健康狀態效果明確。分析原因:傳統延續護理模式僅能通過單一電話隨訪進行干預,無法給予患者全面的康復指導,存在一定的盲目性;以家庭遠程監控為基礎的精準護理能遠程監控設備,實時監督患者的健康情況,同時結合動態評估,時刻掌握患者的病情發展,進而為患者提供更具針對性的干預內容,綜合改善患者的健康情況。此外,該模式能保證患者在院外期間同樣接受更系統的臨床護理服務,充分滿足患者的被關注感,并通過智能手環反饋結果,時刻掌握自身健康水平,明確性治療收益的同時,強化自身安全意識,綜合提高治療積極性。本研究結果顯示,出院30 d,兩組治療依從性評分均高于出院當天(P<0.05),且實驗組高于對照組(P<0.01),證實了本項觀點的正確性,與丁琳[9]研究結果一致。

本研究結果顯示,實驗組急性加重次數及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。說明以家庭遠程監控為基礎的精準護理能減少ILD患者院外期間不良風險事件,降低護理風險,且在患者健康狀態得到良好改善的影響下,減少了急性加重次數及并發癥。

綜上所述,以家庭遠程監控為基礎的精準護理對改善ILD患者的健康狀態、提高依從性水平、減少急性加重、降低并發癥發生率具有良好效果。但本研究觀察時間較短,其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證。