基于階段性改變理論的干預護理對肺癌患者的影響

陳春賢,余鶴英,鄧轉晴,胡云蘭

(中山市人民醫院 廣東中山 528400)

肺癌患者隨著病情加重可能會出現胸痛、呼吸困難、咯血等臨床表現,并且肺癌患者多伴有負性情緒,其遵醫行為較差,影響治療效果,不利于預后[1-2]。基于階段性改變理論的干預護理是一種新興干預手段,主要是通過對患者實施以改變理論為導向的階段性干預措施,正確引導患者提高認知水平,發揮良好干預效果[3]。本研究將基于階段性改變理論的干預護理應用于肺癌患者中,觀察臨床效果,以期為臨床護理提供更多有效干預方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究已由中山市人民醫院醫學倫理委員會審核準許后實施。選取我院收治的肺癌患者92例,病例選取時間為2022年1月1日～2023年1月31日。診斷標準:《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]。納入標準:①卡氏評分>60分者;②符合以上診斷標準者;③依從性好,可以清晰準確配合護理干預者;④經病理學診斷確診者;⑤接受靶向免疫治療者;⑥伴有中重度疼痛者等。排除標準:①合并其他惡性腫瘤者;②重要臟器存在功能障礙者;③預計生存時間<6個月者。所有納入的研究對象對本研究相關內容均詳細了解,且于院內相關紙質文件上簽字確認。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組:男27例、女19例,年齡43～78(63.58±4.14)歲;體質量指數(BMI)19～24(20.24±0.63);疾病類型:鱗癌20例、腺癌16例、腺鱗癌10例;臨床分期[5]:Ⅲ期31例、Ⅳ期15例。觀察組:男28例、女18例,年齡61～75(67.76±4.91)歲;BMI 18～24(20.29±0.48);疾病類型:鱗癌21例、腺癌15例、腺鱗癌10例;臨床分期:Ⅲ期32例、Ⅳ期14例。兩組、性別、年齡、BMI、疾病類型、臨床分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預。主要包括開展健康教育、飲食指導、注意休息及保證睡眠質量、功能鍛煉等。觀察組采取基于階段性改變理論的干預護理。①組建護理小組:由護士、護師、主管護師等組成,均具備豐富工作經驗和扎實的專業知識,且有較強溝通能力,入組前均進行規范化、統一化專業護理培訓、考核。②小組培訓:小組成員均進行系統培訓1個月(2課時/周),培訓內容包括患者心理及生理特征、護理知識及技能、溝通與交流技巧、數據庫的運用、常見認知誤區、飲食及活動注意事項等。③肺癌相關知識手冊:以肺癌治療護理、認知行為干預等作為關鍵詞查詢、收集相關資料,并結合臨床經驗,制成肺癌相關知識手冊。④認知干預:發放肺癌相關知識手冊,指導患者、家屬學習手冊,若有問題可及時詢問護理人員,引導患者正確評價自我,開展一對一訪談,每次30 min,2次/周。⑤行為干預:取半坐臥位或平臥位,指導患者放松,深呼吸3次,開展收縮訓練、肌肉放松,而后閉眼回憶美好經歷,想象免疫強大、腫瘤脆弱,進而疾病好轉等,以有利于增強戰勝疾病的信心,提高患者治療安全感,促使其積極配合治療,提高依從性。兩組均護理2個月。

1.3 觀察指標 ①負性情緒:干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者負性情緒,總分均為100分,癥狀越明顯得分越高。②遵醫行為:采用我院自制的遵醫行為量表評估患者遵醫行為狀況,Cornbach′s α為0.85,CVI為0.89,總遵醫率包括部分遵從率、遵從率。③自我效能:采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUP-PH)[7]評估患者自我效能狀況,其中正性態度(15～75分)、自我決策(3～15分)、自我減壓(10～50分),總分為28～140分,自我管理效能越強得分越高。④生存質量:采用中文版肺癌病人生活質量量表(QLQ-LC13)[8]評估患者生存質量,包括功能情況(0～100分)、生理情況(0～100分)、情感情況(0～100分)、社會家庭情況(0～100分)、肺癌特異模塊(0～100分),生活質量越高得分越低。⑤護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度評分量表評估患者護理滿意度狀況,Cornbach′s α為0.83,CVI為0.88,分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較(分,

2.2 兩組干預后遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組干預后遵醫行為比較(例)

2.3 兩組干預前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我效能評分比較(分,

2.4 兩組干預前后生存質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生存質量評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

肺癌發病主要與肺部慢性炎癥、遺傳等多種因素有關,靶向免疫治療是肺癌患者治療常用的方式,可通過控制腫瘤生長,改善患者預后[9]。隨著人口老齡化發展趨勢,肺癌發病率逐年升高[10]。由于患者病情、家庭與社會等方面的因素導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒,同時治療不良反應容易使患者治療及護理依從性降低,甚至中斷治療。現階段,臨床針對肺癌患者多開展常規護理措施干預,但患者治療積極性較低,護理效果欠佳。

基于階段性改變理論的干預護理以患者為中心,通過動態評估患者行為階段,給予個性化干預措施,從而提高患者治療依從性,促進遵醫行為,滿足患者護理需求,提高護理質量。同時,基于階段性改變理論的干預護理通過發放肺癌相關知識手冊,一對一訪談,指導患者放松、訓練等,以有助于改善患者的機體狀態,有效提升舒適度,促進其以積極心態面對治療,同時治療期間通過認知、行為等干預措施,幫助其建立正確的認知,提升護理配合度,保證治療效果,從而改善患者生存質量,使其更滿意。由于肺癌患者對疾病、治療相關知識的認知水平較低,容易在肺癌發生發展及治療過程中出現錯誤的行為方式,從而不利于患者治療及預后,同時疾病、治療均屬于應激源,會使患者出現心理、生理等方面應激反應,導致生活質量降低[11]。基于階段性改變理論的干預護理主要是通過組建專門的護理小組,通過開展引導式護理,以改變患者思想、行動、領悟等,使患者感到充分尊重,糾正不合理認知,形成積極、正向思想,同時通過放松、想象、訓練措施增強患者戰勝疾病的信心,提高治療安全感,有利于緩解不良情緒,改善自我效能,積極配合治療,有利于預后[12]。本研究結果顯示,干預后,兩組負性情緒、生存質量評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組總遵從率、總滿意度均高于對照組(P<0.05);干預后,兩組自我效能評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。與相關研究[13]結果一致。

綜上所述,肺癌患者應用基于階段性改變理論的干預護理,有助于緩解負性情緒,促進遵醫行為,改善自我效能,提高生存質量和護理滿意度,臨床可推廣應用。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,今后臨床可納入更多樣本量,進行深入的多中心研究,以期為臨床肺癌患者應用基于階段性改變理論的干預護理提供科學依據。