全程優質護理模式結合心理疏導模式在腎癌手術患者中的應用

陳 靜,常夢琦,趙亞楠,董 洋,龐 昆,劉 瑾

(徐州市中心醫院 江蘇徐州 221009)

腎癌是一種常見的泌尿系統惡性腫瘤,其發病率呈逐年上升趨勢[1]。腎癌的主要治療方法是手術切除,但由于腎癌的特殊性和手術的復雜性,患者往往存在較高的術前焦慮、抑郁情緒,影響手術效果和恢復進程[2]。此外,術后并發癥也會增加患者的身體和心理負擔,延長住院時間和增加住院費用[3]。如何提高腎癌手術患者護理質量,減輕其心理壓力,降低并發癥發生風險,縮短住院時間,是臨床工作中亟待解決的問題。全程優質護理模式是一種以患者為中心,以預防為主導,以健康教育為重點,以持續改進為目標的綜合性護理模式[4]。該模式強調從入院到出院全過程進行個體化、系統化、規范化、連續性的護理服務,提高護理效率和效果。心理疏導模式是一種以心理學為基礎,以溝通技巧為手段,以提高患者心理適應能力為目的的護理模式[5]。該模式通過建立良好的護患關系,了解患者的心理需求,采用適當的心理干預措施,幫助患者消除或減輕心理障礙,增強其自信和自我效能感。本研究旨在探討全程優質護理模式結合心理疏導模式在腎癌手術患者中的應用效果,以期為臨床護理提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受腎癌手術治療的80例患者。納入標準:符合腎癌診斷標準[6],并經病理檢查證實;年齡>18歲,能夠配合研究;無嚴重心腦血管疾病、精神疾病或其他影響手術治療的疾病;無其他惡性腫瘤史或放化療史;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:術中發生嚴重并發癥或死亡;術后轉入重癥監護室或轉院;中途退出研究或失訪。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例,年齡38～72(54.3±6.5)歲;觀察組男26例、女14例,年齡40～74(53.8±6.7)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會審批,并取得了所有患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式,即按照醫院規范進行術前準備、術中監測、術后觀察、健康教育等,不進行特殊的心理干預。觀察組采用全程優質護理模式結合心理疏導模式:①入院時進行全面評估。包括生理、心理、社會等方面評估,制訂個體化護理計劃,并根據患者情況進行動態調整。②建立良好的護患溝通。了解患者的心理狀態、情緒變化、信念觀念、社會支持等情況,給予必要的傾聽、關懷、鼓勵和支持。③適當給予心理干預措施。包括放松訓練、積極暗示、認知重構、情緒表達等,幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒,增強其對手術治療的信心和積極性。④加強健康教育。向患者及其家屬提供有關腎癌的基本知識、手術注意事項、并發癥預防和處理、日常生活和飲食指導等內容,提高其自我管理能力和合作程度。⑤加強術后觀察和處理。密切監測患者生命體征、引流量和性質、切口愈合情況等指標,及時發現并處理并發癥,防止感染和出血等危險情況發生。⑥加強出院指導。向患者及家屬提供有關術后康復、復查、用藥、生活方式等方面的指導,建立隨訪機制,定期評估患者病情變化和生活質量,及時調整護理計劃。

1.3 觀察指標 ①術前焦慮、抑郁水平:術前1 d采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)分別評估患者的焦慮和抑郁水平,兩個量表均由14個條目組成,每個條目按0～4分進行評分,總分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重。②術后并發癥發生率:根據國際外科并發癥評分系統(Clavien-Dindo分級系統)對患者術后并發癥進行分級,從沒有并發癥到死亡分為5級。出院前比較兩組患者并發癥發生率。③住院時間:出院時統計兩組患者總的住院時間。④住院費用:指患者在住院期間產生的所有費用,包括手術費、藥費、檢查費、材料費、床位費等。⑤患者滿意度:出院前采用自行設計的患者滿意度問卷評估患者對護理服務的滿意度,問卷由10個條目組成,每個條目按1～5分進行評分,總分越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術前HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組術前HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間為(8.7±1.6)d,住院費用為(38760±6520)元;對照組住院時間為(11.4±2.3)d,住院費用為(46320±7840)元。兩組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評分(47.2±3.1)分,高于對照組(39.8±4.2)分,兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

腎癌是一種惡性程度和病死率較高的泌尿系統腫瘤,手術切除為主要治療方式。但手術治療不僅對患者的身體造成創傷,也對患者的心理造成壓力,導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術效果和恢復進程[7]。此外,術后并發癥也會增加患者身體和心理負擔,延長住院時間和增加住院費用。因此,僅僅依靠常規護理模式,難以滿足腎癌手術患者在生理、心理、社會等方面的需求,需要采用更加綜合、人性化、個性化的護理模式提高護理質量和效果。本研究采用了全程優質護理模式結合心理疏導模式對腎癌手術患者進行護理干預,并與常規護理模式進行了對比。結果顯示,觀察組在術前焦慮、抑郁水平、術后并發癥發生率、住院時間及住院費用、患者滿意度等方面均優于對照組(P<0.01)。

術前焦慮、抑郁水平是反映患者心理狀態的重要指標[8],也是影響手術效果和康復質量的重要因素。有研究表明,術前焦慮、抑郁水平高的患者,術中易出現血壓波動、心率失常等情況,術后易出現疼痛加重、傷口愈合延遲、免疫功能下降等情況,導致并發癥發生率增加,住院時間延長,住院費用增加。因此,降低患者術前焦慮、抑郁水平是提高手術效果和康復質量的關鍵步驟。本研究結果顯示,全程優質護理模式結合心理疏導模式能夠有效降低患者的術前焦慮、抑郁水平。這可能與該模式能夠建立良好的護患溝通,了解患者的心理狀態和需求,給予必要的傾聽、關懷、鼓勵和支持有關。該模式通過采用適當的心理干預措施,如放松訓練、積極暗示、認知重構、情緒表達等,幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒,增強其對手術治療的信心和積極性。

術后并發癥發生率是反映手術效果的重要指標,也是影響患者生存質量和生活質量的重要因素。有研究表明,腎癌手術后常見的并發癥有出血、感染、尿漏、尿瘺等。本研究結果顯示,全程優質護理模式結合心理疏導模式能夠有效降低患者術后并發癥發生率。這可能與該模式能夠加強健康教育,向患者及家屬提供有關腎癌的基本知識、手術注意事項、并發癥預防和處理、日常生活和飲食指導等內容,提高其自我管理能力和合作程度有關。該模式通過加強術后觀察和處理,密切監測患者的生命體征、引流量和性質、切口愈合情況等指標,及時發現并處理并發癥,防止感染、出血等危險情況發生。

住院時間和住院費用是反映康復進程和經濟負擔的重要指標,也是影響患者生存質量和生活質量的重要因素。有研究表明,腎癌術后住院時間和住院費用與手術方式、手術創傷、術后并發癥等因素有關[9]。這些因素不僅會延長患者的康復時間,也會增加患者的經濟壓力。因此,縮短住院時間和降低住院費用是提高患者生存質量和生活質量的關鍵步驟。本研究結果顯示,全程優質護理模式結合心理疏導模式能夠有效縮短患者住院時間和降低患者住院費用。這可能與該模式能夠降低患者術前焦慮、抑郁水平,減少術后并發癥發生率有關。

患者滿意度是反映對護理服務評價的重要指標,也是影響患者心理狀態和治療依從性的重要因素。有研究表明,患者滿意度與護理質量、護理效果、護患溝通、健康教育等因素有關。這些因素不僅會影響患者對護理服務的認可度,也會影響患者對治療方案的信任度和配合度。因此,提高患者滿意度,是提高護理質量和效果的關鍵步驟。本研究結果顯示,全程優質護理模式結合心理疏導模式能夠有效提高患者滿意度。這可能與該模式能夠提供個體化、系統化、規范化、連續性的護理服務,滿足患者在生理、心理、社會等方面的需求有關。該模式通過建立良好的護患溝通,了解患者的心理狀態和需求,給予必要的傾聽、關懷、鼓勵和支持,通過加強健康教育,向患者及其家屬提供有關腎癌的基本知識、手術注意事項、并發癥預防和處理、日常生活和飲食指導等內容,提高患者自我管理能力和合作程度。

綜上所述,全程優質護理模式結合心理疏導模式能夠提高腎癌手術患者的護理質量,減輕心理壓力,降低并發癥風險,縮短住院時間,降低住院費用,提高患者滿意度。本研究局限性:未設置盲法,可能存在觀察者偏倚;未考察患者的心理狀態和生活質量的動態變化,可能存在遺漏信息;未控制患者的其他干擾因素,如家庭支持、社會支持、個性特征等,可能存在混雜因素。因此還需要進一步擴大樣本量,延長隨訪時間,進行多中心對照試驗,以驗證該模式的臨床應用價值。