ADOPT護理模式聯合團體干預對鼻咽癌患者的影響

葉梅珍,江煙青,王 瓊

(福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 福建省腫瘤醫院 福建福州 350014)

鼻咽癌作為耳鼻咽喉中發病率最高的惡性腫瘤,中年男性是其高發人群。EB病毒感染口腔上皮細胞是鼻咽癌的主要發生原因,同時鎳含量較高的食物和水、咸魚、臘味、遺傳因素也是鼻咽癌的誘發條件[1]。放療雖對鼻咽癌有顯著效果,但療程長且放射損傷組織,患者出現張口困難、頸部功能受限等癥狀,因此給予有效干預防治措施非常重要。常規護理干預缺乏執行力,患者多無法持之以恒地配合功能訓練。ADOPT護理模式聯合團體干預將理論結合于實踐,能使得二者綜合統一,貫穿整個護理過程。本研究探討ADOPT護理模式聯合團體干預對鼻咽癌患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～6月30日收治的80例鼻咽癌患者作為研究對象,均符合《實用鼻咽癌臨床診療學》[2]中相關診斷標準。關于本次研究可能產生的收益及風險,所有患者及其家屬均充分知曉。納入標準:經體格檢查(即對頸部淋巴結、十二顱神經)確診者;病理檢查呈陽性者;經鼻咽鏡檢查確診者;能夠自行或在他人幫助下配合本研究者。排除標準:有吞咽功能障礙者;預計生存時間>1年者;無法進行完整隨訪者;合并多種器質性病變者;認知障礙者;伴其他腫瘤或耳鼻咽喉疾病者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男31例、女9例,年齡12～72(49.48±12.42)歲;受教育程度:小學及以下6例,中學20例,大學及以上14例;病情分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例;疼痛部位:口咽部22例,放射野皮膚10例,頭部8例;病程4～10(6.58±1.02)個月。對照組男35例、女5例,年齡16～73(48.75±11.78)歲;受教育程度:小學及以下7例,中學21例,大學及以上12例;病情分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期16例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例;疼痛部位:口咽部24例,放射野皮膚9例,頭部7例;病程4～9(6.47±0.96)個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者鼻咽癌常規護理干預。做好放療護理,告知患者相關知識,提供舒適的無領衣物,保持照射區域皮膚干燥,進清淡飲食等。指導患者用生理鹽水漱口,做好口腔清潔操作。關注患者心理變化,及時疏導負性情緒,密切觀察有無并發癥,若有異常及時通知醫生,患者出院后定期電話隨訪。干預時間5個月。

1.2.2 觀察組 給予患者ADOPT護理模式聯合團體干預。

1.2.2.1 成立干預小組 小組成員包括腫瘤科和耳鼻咽喉科的醫生、護士長及責任護士,由護士長組織小組成員學習ADOPT護理模式和團體干預的流程。結合患者個體獨特性及生理、心理等情況,依據醫生提供的治療方案,經小組內探討后制訂干預計劃,由護士長監督,責任護士實施,規范護理操作。

1.2.2.2 ADOPT護理模式 舉辦健康知識講座,詳細講解疾病治療、發病原因、注意事項等,結合多種形式使患者對鼻咽癌有深入認識,為后續治療和干預奠定基礎。放療前與患者進行溝通,幫助患者了解病情及干預工作的重要性,告知其配合措施、注意事項、可能出現的不良事件等,提高患者對疾病的認知程度,增強患者信心。住院期間,鼓勵患者養成開放性思維,發揮主觀能動性,主動與醫生、護士溝通交流,以開放性、創造性的思維制訂干預措施,并保證計劃的可實施性。通過在入院、放療和出院不同時間段,與患者保持面對面或電話交流,及時記錄患者出現的問題,并給予幫助、解決,定期開展心理咨詢。結合病情發展和治療進程,合理安排患者飲食、運動等活動,設計功能訓練評估表,記錄每日功能鍛煉次數和主動性。對于已出院患者,由質控小組通過電話、微信等方式進行調查,總結患者自我管理等問題,分析未達成的原因并制訂改進措施,目的在于改善軀體癥狀,增強治療信心。

1.2.2.3 團隊干預 可邀請家屬參與干預監督小組,由固定的經驗豐富的護理人員及非固定的患者或家屬組成參與式質量控制小組。鼓勵同病房的鼻咽癌患者組成小組,相互交流飲食、運動情況,建立良好的病友關系,相互分享經驗,患者之間相互監督、鼓勵,適當給予獎勵,定期開展經驗分享交流會。引導患者自查并糾正不健康的習慣,住院期間根據患者胃腸情況調整飲食,張口功能訓練控制較好的患者帶動較差的患者,鼓勵患者進行積極正面的團體討論。預防和處理并發癥,包括指導患者用藥,指導其刷牙等。患者放療結束出院后,提前告知回院復診的時間,引導家屬多監督、鼓勵患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后抑郁自評量表(SDS)[3]、焦慮自評量表(SAS)[4]、心理復原力量表[5]評分。SDS、SAS評分越高表示患者負性情緒越嚴重。心理復原力量表總分31～155分,得分越高表示患者心理復原力越好。②比較兩組門齒間距及張口困難程度。包括干預后放療結束門齒間距,采用門齒間距測量尺測定,并記錄干預后張口困難程度的例數,依據主客觀處理分析(SOMA)標準[6],共分為4個等級,即齒距21～30 mm,可放入兩橫指,張口受限為Ⅰ級;齒距11～20 mm,干食進食困難,可放入一橫指為Ⅱ級;齒間距5～10 mm,軟食進食困難,不到一橫指為Ⅲ級;齒間距<5 mm,無法張口和進食,需鼻飼流質為Ⅳ級。③比較兩組干預前后自我護理能力量表(ESCA)[7]評分。ESCA包含疾病知識水平、自我護理技能、自我概念及自我護理責任感4個方面,每項43分,總分172分,評分越高表示患者自我管理能力越強。④比較兩組張口功能鍛煉依從性。張口功能鍛煉依從性:在干預過程中,由護理人員進行評判,包括張口功能鍛煉能完全聽從護理人員指導,進行鼻腔沖洗、口腔護理等康復鍛煉,且時間、頻率均按醫囑為完全依從;張口功能鍛煉有按醫囑進行鼻腔沖洗、口腔護理等,時間、頻率未達到醫囑要求為部分依從;拒絕根據醫囑進行張口功能鍛煉等為不依從。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。⑤比較兩組不同時間數字疼痛評估量表(NRS)[8]評分。分別于干預前、放療10次、放療20次、放療結束采用NRS進行評估,分值0～10分,評分越高提示患者疼痛程度越嚴重。⑥比較兩組干預前后EORTC生命質量測定量表(QLQ-C30)[9]評分。QLQ-C30包含軀體、社會、角色、情緒、認知5個功能量表,總分100分,評分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS、心理復原力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS、心理復原力評分比較(分,

2.2 兩組門齒間距及張口困難程度比較 見表2。

表2 兩組門齒間距及張口困難程度比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組張口功能鍛煉依從性比較 見表4。

表4 兩組張口功能鍛煉依從性比較[例(%)]

2.5 兩組不同時間NRS評分比較 見表5。

表5 兩組不同時間NRS評分比較(分,

2.6 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表6。

表6 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

鼻咽癌患者癥狀常出現在疾病的進展期或晚期,多以涕中帶血、鼻塞、耳鳴、面麻、視力下降、頸部淋巴結腫大等癥狀出現,鼻咽頂壁、側壁是鼻咽癌的高發部位[10]。放療可根治鼻咽癌,但患者鼻咽部的肌肉組織受長期放射后,會喪失正常活動能力,繼而影響肌群纖維化,阻礙吞咽和張口功能。由于大多數患者缺少張口功能訓練的自覺性和主動性,導致干預效果較差,因此常規的護理措施無法滿足鼻咽癌患者恢復情況。

ADOPT護理模式內含了定義、態度、實施、計劃、開放思維等方面,強調以患者為中心、開展以改善病情為目的、進行自我管理的干預措施,通過建立質控小組,并為患者制訂個體化的干預措施,結合健康宣講,增強患者治療信心,培養積極的治療態度,在滿足患者個性化需求的同時,調動其積極性,進而為積極自我管理提供幫助[11]。配合團體干預提高了患者的參與感,可進一步提升家屬參與的積極性和患者生活質量。在本研究中,觀察組干預后SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01),心理復原力評分、ESCA評分、QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),放療10次、放療20次、放療結束NRS評分低于對照組(P<0.01);說明ADOPT護理模式聯合團體干預能改善鼻咽癌患者的不良心理狀態,減輕疼痛程度,提高自我管理能力和生活質量。有研究指出,自我效能感的提升可調動患者對疾病的自我管理能力,ADOPT護理模式聯合團體干預能提前向患者說明治療中可能出現的問題,使患者做好心理準備,在康復訓練中有更強的適應性和積極性,同時引導家屬參與干預過程,有助于建立和諧的護患關系,促使患者主動且持之以恒地進行功能鍛煉[12]。

在放療初期,鼻咽癌患者顳頜關節及咀嚼肌受射線影響不明顯,但隨著放射劑量的累計,患者張口困難發生率會有所增加。通過ADOPT護理模式聯合團體干預能在放療前對患者進行健康教育,提高其認知程度,強化了患者張口鍛煉的依從性,同時張口鍛煉能放松改善顳頜關節周圍軟組織的柔韌性,增強舌肌和咀嚼肌的肌力,有助于維持門齒距和防止咀嚼肌萎縮。在本研究中,觀察組門齒間距大于對照組(P<0.01),張口困難程度及張口功能鍛煉依從性優于對照組(P<0.05)。說明ADOPT護理模式聯合團體干預能改善鼻咽癌患者門齒間距及張口困難程度,提高張口功能鍛煉依從性,與陳季云等[13]研究結果一致。

綜上所述,ADOPT護理模式聯合團體干預能改善鼻咽癌患者的不良心理狀態、門齒間距及張口困難程度,減輕疼痛程度,提高張口功能鍛煉依從性、自我管理能力和生活質量,促進預后,值得臨床推廣。