知信行理論指導下姑息護理對晚期結直腸癌化療患者的影響

楊 鸞,崔曉童,韓 雪

(中國醫學科學院腫瘤醫院 北京市 100021)

據全球流行病學調查統計,結直腸癌是常見惡性腫瘤,其病死率較高,結直腸癌的發病與遺傳、環境和生活方式等因素有關[1-2]。早期結直腸癌患者可能出現腹瀉、便秘等消化道癥狀,隨著病情進展,會逐漸出現便血、腹部包塊、腹痛等情況,結腸的乙狀結腸及直腸的下段是病變的高發部位[3]。化療是結直腸癌臨床治療方式的一種,化療期間患者會出現疲乏無力、粒細胞減少等并發癥。知信行理論指導下的姑息護理能滿足患者的需求,減輕疾病帶來的生理和心理負擔,改善患者營養狀態,增強自我效能感[4]。本研究旨在分析知信行理論指導下的姑息護理對晚期結直腸癌化療患者的影響,以期為臨床護理提供相關資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2022年12月31日我院90例晚期結直腸癌化療患者作為研究對象,均符合《中國結直腸癌篩查與早診早治指南(2020)》[5]中的診斷標準。納入標準:經體格、內鏡、影像學檢查確診者;接受臨床治療方案者;溝通理解能力正常且配合干預者;Karnofsky功能狀態(KPS)評分[6]>60分者;美國癌癥聯合委員會(AJCC)結直腸癌分期[7]為Ⅲ～Ⅳ期者。排除標準:腹部手術史者;合并嚴重并發癥,影響干預效果者;伴嚴重臟器疾病者;預計生存期<6個月者;其他結直腸嚴重疾病者。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例。研究組男26例、女19例,年齡44～78(58.96±4.67)歲;體質量指數(BMI)18.0～27.5(22.30±1.86);受教育程度:初中及以下10例,高中及大專15例,本科及以上20例;臨床分期:Ⅲ期27例,Ⅳ期18例;病程7～25(13.14±2.88)個月。對照組男25例、女20例,年齡45～79(59.05±4.75)歲;BMI 18.5～27.0(22.34±1.91);受教育程度:初中及以下9例,高中及大專16例,本科及以上20例;臨床分期:Ⅲ期26例,Ⅳ期19例;病程6～23(13.08±2.80)個月。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究可能產生的收益及風險,所有患者及家屬均充分知曉,此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予化療期間常規護理。入院后根據患者病情,通過口頭講解的形式告知患者疾病及化療的相關注意事項,結合患者病情,遵醫囑指導其用藥。每次化療前通知患者及時到院治療,化療期間監測患者體征變化,維持病房整潔和衛生,給予患者飲食指導,定期告知患者進行檢查,可督促家屬給予患者情感支持。干預時間3個月。

1.2.2 研究組 給予知信行理論指導下姑息護理。由責任護士對患者進行健康教育,告知患者結腸癌機制、晚期癥狀、化療治療方式等,糾正患者的錯誤認識。同時為患者講解體征監測和定期復查的必要性,使其認識到消極應對和不良服藥習慣的危害,加強其對健康生活習慣的重視程度。對于焦慮、恐懼等負性情緒較嚴重的患者,可結合正念冥想等形式指導患者進行排解,加強溝通,分析不良情緒出現的原因并針對性解決。鼓勵家屬帶患者多出去散步,喚醒其生存意識,增強對生活的信心。為患者制訂合適的計劃,激勵其以樂觀的心態應對疾病,指導患者進行康復運動訓練。糾正患者錯誤的用藥行為,與患者保持和諧的護患關系,在患者完成計劃后及時給予肯定和鼓勵。定期開展電話和家庭隨訪,監督患者用藥,對化療期間可能發生的并發癥提前預防并及時干預,有效緩解身心不適感。干預時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后Piper疲乏量表(PFS)[8]、數字疼痛評分法(NRS)[9]評分。PFS包含情感、認知、感覺、行為等方面,每項總分10分,得分越高表示患者疲乏程度越嚴重。NRS評分越高表示患者疼痛程度越嚴重。②比較兩組干預前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]、中文正性負性情緒量表(PANAS)[11]評分。HAMD、HAMA評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。PANAS從正性情緒(PA)、負性情緒(NA)進行評分,總分均為50分。③比較兩組干預前后自我護理能力量表(ESCA)[12]評分。ESCA分別從自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平等方面進行評分,每項評分0～43分,總分172分,得分越高表示患者自護能力越強。④比較兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[13]評分。SF-36包括3項功能(角色、生理、社交)、2項健康(一般、情感)及生活活力、身體疼痛、生活環境等維度,各項總分100分,得分越高表示患者生活質量越好。⑤比較兩組并發癥發生率,包括周圍神經毒性反應、感染、骨髓抑制、肝功能異常、出血、貧血。⑥比較兩組護理滿意度。滿意度分為3個等級,其中評分<60分為不滿意、60～89分為一般滿意、90～100分為非常滿意。總滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。⑦比較兩組服藥依從性。采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表(MMAS-8)[14]進行評估,總分8分,<6分為依從性差、6～7分為依從性良、>7分為依從性優。總依從率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后PFS、NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PFS、NRS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后HAMD、HAMA、PANAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMD、HAMA、PANAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較(例)

2.6 兩組護理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.7 兩組服藥依從性比較 見表7。

表7 兩組服藥依從性比較[例(%)]

3 討論

有研究顯示,結直腸癌在疾病早期可能存在遠處轉移,通過化療能將遠處轉移的微小病灶殺死,進而延長復發和轉移的時間[15]。但由于結直腸癌不同治療原則和預后不同,患者生存期也存在差異,給予科學的干預措施,對患者預后有影響,常規護理無法應對晚期結直腸癌患者個體差異的問題,難以滿足臨床患者的個性化需求。

知信行理論指導下的姑息護理通過讓患者獲取知識、產生信念、形成行為等方式,使其樹立正確的認知,積極調節心理狀態,提高其治療和生活信心,增強生存信念;同時對患者疼痛程度進行評估,了解其疼痛具體情況,及時干預以減輕患者不適感,同時制訂符合實際情況的計劃,積極進行自我管理,聯合家屬給予鼓勵和支持,消除患者心理障礙,提高其心理防御能力[16]。知信行理論指導下的姑息護理更關注晚期患者的身心健康,給予綜合性身心護理,使機體處于相對平衡和協調狀態,同時糾正患者不良用藥習慣,以減少并發癥的發生。本研究結果顯示,研究組干預后PFS、NRS、HAMD、HAMA、NA評分低于對照組(P<0.05,P<0.01),ESCA、SF-36、PA評分高于對照組(P<0.01),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),護理滿意度及服藥依從性高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,知信行理論指導下姑息護理能提高晚期結直腸癌化療患者的自護能力、生活質量、護理滿意度及服藥依從性,減輕疼痛和疲乏程度,減少并發癥發生,緩解患者負性情緒和不良心理狀態,值得臨床推廣。