膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴的相關因素分析*

陸炳燕,黃媛媛,蔡海晶,張成偉

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科,南京 210000)

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)高發(fā)疾病,其發(fā)病率逐年上升[1]。根治性膀胱切除術加永久性尿流改道為目前治療復發(fā)、多發(fā)浸潤性膀胱癌的主要手術方式。尿道改流是將尿路開口于腹壁,以使尿液排出,該術式在改變了患者排尿方式的同時對其心理造成極大影響,患者需終身佩戴尿袋,因此極易引發(fā)自卑、抑郁等不良心理情緒,對其生活質(zhì)量造成較大負面影響,使其增加了自身的照護需求,對照護者或醫(yī)護人員形成依賴行為[2-3]。護理依賴最早來源于奧瑞姆理論,指的是在個體出現(xiàn)自護缺陷時,急需照顧者或護士為其實施補償性護理幫助[4]。有相關調(diào)查結(jié)果表明,過高護理依賴行為會使患者健康狀況下降[5]。所以明確膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的護理依賴情況具有重要意義。本研究中對本院收治的此類患者影響其護理依賴水平的相關因素進行了探究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2020年6月至2022年6月收治的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者120例的臨床資料,其中男98例,女22例;平均年齡(60.14±9.73)歲;平均病程(18.84±2.41)個月。納入標準:年齡30～80歲;均經(jīng)影像學檢查結(jié)合病理組織檢驗確診為膀胱癌;行膀胱全切尿流改道腹壁造口術;未接受其他藥物治療等;意識清晰;具有正常交流能力;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:病情危重;合并嚴重心腦血管疾病;合并嚴重肝腎功能不全;既往精神病史;妊娠期或哺乳期婦女;合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1量表

(1)護理依賴量表。該量表包括飲食、體溫、社交等15個條目,每個條目采用Likert5級評分法,賦分1～5分,總分為15～75分,<25分為完全依賴,25～<45分為絕大部分依賴,45～<60分為部分依賴,60～<70分為少部分依賴,≥70分為幾乎獨立,總分越低則護理依賴程度越高[6]。(2)自尊量表。該量表共10個條目,采用4級評分法,1～4分表示“完全不符合”至“完全符合”,總分為10～40分,評分越高則自尊水平越高[7]。(3)創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版。該量表共17個條目,應用Likert5級評分法賦分1～5分,總分為17～85分,評分越高則創(chuàng)傷后應激障礙水平越重[8]。(4)個人掌控感量表。該量表共7個條目,采用Likert5級評分法,賦分1～5分,總分為7～35分,得分越高則個體生活掌握感水平越高[9]。

1.2.2調(diào)查方法

向所有患者詳細講解本研究內(nèi)容、目的等并使其明確,所有調(diào)查者均接受統(tǒng)一培訓及考核,在考核通過后方實施調(diào)查,對患者存在疑問之處使用統(tǒng)一用語進行解釋,且所有調(diào)查問卷均在患者出院前1 d發(fā)放且均當場收回。本研究共發(fā)放123份,回收有效問卷120份,有效回收率為97.56%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴情況

120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴總分為(56.95±7.94)分,條目得分最低為活動能力,其次為排泄,再次為清潔,見表1。

表1 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴量表得分情況分,n=120)

2.2 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴單因素分析

單因素分析可見,患者不同年齡、婚姻狀況、文化水平、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、合并癥的護理依賴量表得分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴單因素分析分,n=120)

2.3 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自尊水平、創(chuàng)傷后應激障礙水平及個人掌控感水平

見表3。

表3 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自尊水平、創(chuàng)傷應激障礙水平及個人掌控感水平分,n=120)

2.4 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴多因素分析

經(jīng)多因素分析可見,年齡、文化水平、合并癥、自尊水平、創(chuàng)傷后應激障礙水平、個人掌控感水平最終進入回歸方程,為患者護理依賴的影響因素(P<0.05),見表4。

表4 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴多因素分析

3 討 論

本次研究結(jié)果觀察到120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴總分為(56.95±7.94)分,屬于部分依賴水平。同時活動能力、排泄、清潔、娛樂活動等方面評分較低,表明患者在此方面的護理依賴度較高。而膀胱尿流改道腹壁造口患者產(chǎn)生護理依賴的原因主要為:(1)術后患者關于疾病知識及自我護理相關認知度較低,同時未能夠適應新的排尿方式,因此其需被照護,產(chǎn)生護理依賴性[10];(2)實施根治性膀胱切除術者大多為中晚期患者,而疾病對患者心理造成極大影響,產(chǎn)生較大精神壓力,所使其護理需求明顯提升[11];(3)患者術后需終身佩戴造口袋,自身形象嚴重受損,自卑等不良心理情緒使其失去戰(zhàn)勝疾病的信心,不愿與外界交流,因此護理依賴性水平較高[12]。

此次研究觀察到,經(jīng)多因素分析可見,年齡、文化水平、合并癥、自尊水平、創(chuàng)傷后應激障礙水平、個人掌控感水平最終進入回歸方程,為膀胱癌尿流改道腹壁造口護理依賴的影響因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)年齡。患者自身視聽能力、反應力等隨著年齡的上升而逐漸降低,而在患者自護能力難以滿足其日常需求時,飲食、排便等依賴性明顯上升;同時隨著年齡的上升,其孤獨感逐漸加深,因而易使其產(chǎn)生護理依賴[13-14]。(2)文化水平。文化程度越高者,其認知及理解能力越強,可更為客觀地面對疾病,并能采用網(wǎng)絡等方式全面了解疾病及手術相關知識;同時患者于外界交流的機會更多,使其更易排解不良心理情緒,使其護理依賴性較低[15]。而文化程度較低者認知及理解能力相對較弱,難以在短時間內(nèi)接受尿流改道等現(xiàn)實,極易出現(xiàn)消極悲觀等負性情緒,因而護理依賴性較高[16]。(3)合并癥。存在合并癥者的日常活動更易受影響,使其形成功能性依賴,從而明顯降低生活質(zhì)量,同時存在合并癥的患者心理負擔更大,護理依賴性更高[17]。(4)自尊水平。自尊水平較高者其更易從積極角度面對自身疾病及術后尿流改道現(xiàn)狀,并更易應對生活中遇到的問題,所以對外界護理依賴性較低;自尊水平較低者心理調(diào)節(jié)能力較差,難以處理不良心理情況,易受疾病及術后尿流改道等影響而形成回避外界溝通等情況[18]。(5)創(chuàng)傷后應激障礙水平。永久性腹壁造口作為復雜性創(chuàng)傷,其對患者身心造成較大打擊,使心理反應敏感性提升,患者出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒,使其難以自我調(diào)節(jié),出現(xiàn)社會、情感功能紊亂,護理依賴性上升[19]。(6)個人掌控感水平。個人掌控感水平較高者其可主動尋找解決問題的辦法,并對自身術后生活自理有較高信心,對外界依賴度較低。而個人掌控感較低者通常將術后排尿方式改變作為負擔,在遇到困難后易逃避,難以從手術延長了自身生命這一角度來看待問題,因此護理依賴性較高[20]。

綜上所述,膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴程度較高,年齡、文化水平、合并癥、自尊水平、創(chuàng)傷后應激障礙水平、個人掌控感水平是影響護理依賴程度的相關因素。