“互聯網+”時代雙軌教學模式在專業規培醫師骨科臨床帶教中的應用探索

王卓爾，黃婉欣，馬鋅，張維

（1.長春中醫藥大學，吉林長春 130117；2.吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130103；3.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林長春 138000）

當前，我國正處于互聯網蓬勃發展的時代，“互聯網+”被寫進2015 年的《政府工作報告》[1]。“互聯網+”的提出促進了傳統生活方式的改變[2]，科技的進步帶來了教學模式與方法的改變，探索適應信息時代的教學方式是每個教育工作者關注的重點。筆者從事臨床教學十余年，觀察到一些專業規培醫師骨科臨床學習時積極性不高，因而，運用“互聯網+”時代下雙軌教學模式（PBL 結合TBL 教學法），對骨傷科臨床規培醫師的培訓效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院2020 級住院醫師規范化培訓醫師60 人為研究對象，他們對此研究知情并愿意配合。采用隨機數字表法，將規范化培訓醫師分對照組和實驗組。對照組男性規培醫師11 人，女性規培醫師19 人；實驗組男性規培醫師12人，女性規培醫師18 人；對兩組規培醫師男女組成進行統計學比較，P＞0.05，差異無統計學意義。研究對象來自同一年級的不同班級，在年齡及教育程度上無明顯差異[3]。

1.2 教學方法

對照組：以傳統床邊導師帶教為主要教學方式。（1）使用PPT 對骨科常見病進行指導教學概述，并對骨科常見病進行分類教學，通過PPT 教學，讓規培醫師對骨科常見病有初步了解，為之后臨床床邊教學做準備。（2）臨床階段，帶教教師帶領規培醫師走進病房，對患者進行問診、查體教學，將問診及查體得到的患者臨床資料進行分析總結，得出診斷結論。（3）技能操作，指導規培醫師完成骨科臨床操作及跟臺手術，組內模擬技能操作，跟臺手術后個人總結經驗，之后進行規范化病歷書寫教學，臨床實踐結束后組織出科考核。

實驗組：采用基于“互聯網+”的雙軌教學模式，具體內容為如下。（1）骨科臨床病例創建。實驗組30名規培醫師建立微信討論組，帶教教師每天通過微信討論組推送骨科臨床知識并提出問題[4]。信息分享：教學查房前，在微信交流平臺發送病例材料，規培醫師根據病例材料，通過網絡平臺預習相關知識點，帶教教師引導討論方向，對規培醫師有疑問的地方進行啟發教學，引導探究深層問題，提高回答的準確性和完整性，最后，由帶教教師總結。（2）分組討論。將實驗組30 人隨機分成3 小組，組內自選一名規培醫師為組長，帶教教師根據教學內容制訂好每日、每周教學計劃，并將病例資料發至微信討論組，組長組織小組討論、分配任務，最后，每小組選出一名規培醫師匯報病例，由帶教教師評判打分，并指出不足之處。（3）模擬臨床查房。在帶教教師統一培訓之后，各小組分別對一名SP（標準化病人）問診、查體，開具臨床理化檢查，帶教教師對規培醫師的診斷進行糾正和補充后打分。（4）模擬手術。通過三維動畫將大型手術具體化，伴隨手術動畫的播放，帶教教師在旁講解，讓規培醫師學習手術操作。（5）病歷書寫。對規培醫師開展規范化病歷書寫教學，并指導病歷書寫。以上實踐結束后，實驗組與對照組共同參加出科考核。

1.3 觀察指標

觀察兩組規培醫師的出科考核成績以及規培醫師對教學模式的滿意度。出科考核成績由病歷書寫、技能操作及理論答題三部分組成，滿分100 分。觀察兩組規培醫師在經過不同的教學模式培養后，在病歷書寫、技能操作、理論考試成績方面是否存在差異。兩種教學模式的滿意度以調查問卷法得出。

1.4 評價方法

1.4.1 教學考核

出科考核由三部分組成：（1）病歷書寫（30 分），（2）技能操作（40 分），（3）理論答題（30 分）。病歷書寫及理論答題由帶教教師出題，線下統一考試，技能操作采用同一名標準化病人，由同一教師監考并打分[5]。

1.4.2 滿意度調查

規培醫師滿意度調查采取問卷調查形式，從導師帶教方法、溝通交流、易學易用、改進內容等方面進行調查，得出每組規培醫師的總滿意度，總滿意度的評判標準為：總滿意度=（問卷中非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，組間資料以獨立樣本t檢驗統計檢驗。計數資料以百分率表示，組間資料以x2檢驗統計檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培醫師的各項出科考核成績結果比較

實驗組規培醫師的病歷書寫、技能操作、理論成績及總成績均高于對照組規培醫師（P＜0.05），兩組考核成績詳見表1。

表1 兩組規培醫師的各項出科考核成績（分，x±s）

2.2 兩組規培醫師的滿意度調查結果比較

通過滿意度調查問卷得知，在觀察組規培醫師中，選擇“非常滿意”的有15 名，選擇“滿意”的有11 名，選擇“不滿意”的有4 名；在對照組規培醫師中，選擇“非常滿意”的有12 名，選擇“滿意”的有10 名，選擇“不滿意”的有8 名。實驗組規培醫師的滿意度（86.66 %）顯著高于對照組（73.33 %），P＜0.05。

3 討論

根據兩組規培醫師的反饋和出科考核成績比較，雙軌教學模式受到了廣泛的認可，滿意度較高。該研究項目在主觀評價方面對比分析了兩組規培醫師對教學的滿意度，實驗組的滿意度為86.66%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），說明雙軌教學模式可提高規培醫師的學習興趣，激發規培醫師的求知欲，在一定程度上增強了規培醫師學習的主動性和自覺性[6]。

該研究項目所探究的“雙軌教學法”是指 PBL 教學法與 TBL 教學法相結合。PBL 教學模式是一種基于問題的教學模式，可以基于真實臨床病例提出問題[7]，在發現患者疾病、分析診斷、給出治療方案的過程中引導規培醫師進行實踐和探索，提高了規培醫師的自主學習和思考的能力，鍛煉了其醫患溝通、臨床思維和學習能力[8]。自主學習能力是目前規培醫師普遍缺乏的能力，該教學模式在國內臨床醫學教學中的應用有良好的發展前景[9]。TBL 教學法采用分組團隊合作的學習形式[10]，強化規培醫師的團隊意識與協作能力。趙麗等[11]將TBL 教學法與臨床醫學教學模式聯合應用在骨科護理教學中，證明了TBL 教學法與臨床醫學教學模式聯合應用不僅可以提高護生的考核成績，還可提高其對帶教教師與教學方法的滿意度。既往的教學研究也表明了PBL 與TBL 的聯合應用在醫學臨床教學中具有十分積極的作用[12-14]。

本次教學方法的探究證明了“互聯網+”時代下雙軌教學模式應用于骨科臨床帶教中的教學成果優于傳統床邊教學模式，但本次骨科臨床教學改革探究中還存在樣本量較少的問題，探究結論尚有一些局限性，后續還需要更多樣本來跟進研究。

4 結語

綜上所述，“互聯網+”時代下雙軌教學模式在專業規培醫師骨科臨床帶教中收到了良好的教學效果，既有效提高了規培醫師的課程參與度，又能靈活分配教學時間，本次實驗探究證明了雙軌教學模式下的規培醫師各項考核指標均高于常規臨床帶教，教學效果明顯，值得在骨科教學臨床階段進行廣泛推廣。