益氣固表、抵御外邪名方

程歡，重慶市江津區中醫院主管中藥師，執業中藥師，中國中醫科學院西苑醫院臨床中藥師在培。大學本科，畢業于重慶醫科大學中醫藥學院中藥學專業。主要從事中藥飲片調劑、中藥處方審核、中藥處方點評、中藥飲片質量控制等相關工作。擅長中藥飲片鑒別、中藥處方審核、中藥飲片調劑等。

關于玉屏風散，清代醫家羅美在《古今名醫方論》中評價道：“防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹、四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱、大風癩疾、腸風下血、婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃芪，其功愈大耳。白術健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛，得白術以固里，則內有所據，風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。”

對中醫藥感興趣的朋友一定知道，上面提到的黃芪、防風、白術等均為常見中藥，但除此之外并無他藥—難道這就是玉屏風散的全部嗎？下面，我們共同來揭開玉屏風散的神秘面紗。

一、玉屏風散的來歷

玉屏風散的組方少而精，僅由黃芪、防風、白術等3味藥組成。縱觀此方，3味藥“鼎足而立”，恰似一面珍貴結實的“玉”質屏風，將風寒擋在外面，使屏風內體質虛弱、容易受外感的人免受侵害—這就是“玉屏風散”名字的由來。

玉屏風散成方創立已有800多年的歷史—據《醫方類聚》記載：“治腠理不密，易于感冒。防風一兩，蜜炙黃芪、白術各二兩。右?咀，每三錢重，水半盞，煎七分，去滓，食后熱服。”意思是說，玉屏風散可治感受風邪所致的感冒，將蜜炙黃芪二兩、白術二兩、防風一兩，切片、搗碎或銼末，每次服用三錢（約9 g），亦可作湯劑，加水半盞（約300 mL），煎7分（約100 mL），取汁去渣，飯后溫熱服用。

二、玉屏風散的現代應用

1.自汗

玉屏風散具有益氣固表止汗之功效，主治表虛自汗證，亦治虛人腠理不固、易感風邪。

自汗證—那什么是自汗呢？簡單來說，如果一個人稍稍活動或者吃點東西就自發出汗，即是自汗！

一般來講，自汗最常見的原因就是氣虛。氣虛則衛陽不固，營陰不守。中醫常講“正氣存內，邪不可干”，氣具備一定的固護體表的作用，衛氣是抵抗敵人的第一道防線。如果衛氣不足，保護機體的作用減弱，病邪就會在人體長驅直入，人就容易生病，這也是免疫功能下降的表現。治病必求于本，柯韻伯先生曾說：“邪之所湊，其氣必虛，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連終無解期矣。”此時，便可使用玉屏風散。

然而，并不是所有易出汗的人群都適合用玉屏風散—比如外感風熱之邪引起的感冒，可能也會出現自汗癥狀，但此時治療應發散風熱，宜選用銀翹散等藥物；陰虛盜汗者也會出汗，但治療應以滋陰為主。

2.過敏性鼻炎

有的人常出現鼻癢、鼻塞、連續打噴嚏、流清涕等癥狀，這就是我們常說的“過敏性鼻炎”，也是肺氣虛的表現。

過敏性鼻炎在中醫屬“鼻鼽”的范疇—提“鼻”必言“肺”，《素問·金匱真言論》云：“……肺，開竅于鼻”；《靈樞·脈度》云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。這就是說，若肺氣宣降正常，則鼻竅通利，呼吸通暢，嗅覺靈敏；若肺氣宣降失常，則鼻竅壅塞不通，打噴嚏，流清涕，嗅覺失靈—此即過敏性鼻炎的典型癥狀。

此外，在這方面，宋代陳自明的《婦人大全良方》中亦有體現：“男子婦人腠理不密，易感風邪，令人頭昏目眩，甚則頭痛項強，肩背拘倦，噴嚏不已，鼻流清涕，續續不止，經久不愈，宜服此藥。”這就是說，無論男女老少，皮膚毛孔張大者往往更容易感受風邪，有時讓人頭昏目眩，嚴重的甚至頭、頸部強痛，肩、背部痙攣抽搐，有時來回連續打噴嚏、流鼻涕，治療許久也不見好轉，亦可服用此方—這些或多或少都與過敏性鼻炎的特點相符合。

以上治當益氣固表、抵御外邪，正合玉屏風散之主治—所以，玉屏風散也常用于過敏性鼻炎患者。

3.慢性蕁麻疹

蕁麻疹在中醫屬“疹癮”的范疇，以突然發作、皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團、癢而不痛、時隱時現、消退后不留痕跡等為特點—若上述情況超過3個月，則稱為“慢性蕁麻疹”。

對于其發病原因，前人亦有描述，《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。”金匱要略·水氣病邪脈證并治》曰：“風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩。”通過前人的論述，后代醫家總結出“稟賦不耐，衛外不固”是“疹癮”反復發病的主要原因。而“邪之所湊，其氣必虛”，當人體臟腑功能低下時，正氣虛弱、衛外不固，病邪內生或外邪乘虛而入，則會導致蕁麻疹的發生和反復發作。因玉屏風散具有益氣固表之功，所以在慢性蕁麻疹的治療中得到了廣泛的應用。

玉屏風散除可用于自汗、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹之外，還可用于慢性泄瀉、老年帶狀皰疹等疾病。

三、現代組方中含有玉屏風的中成藥

玉屏風散組方較小，僅由3味藥組成—不論無意還是有心，現代很多中成藥都是在此基礎上加減而來的，比如通竅鼻炎顆粒、保兒寧顆粒、補脾益腸丸、腸胃寧膠囊、人參再造丸等。下面，我們就對這5種中成藥的成分及功能主治（表1）做一個簡單介紹。

四、用藥須知

玉屏風散屬于補益藥，具有益氣、固表、止汗的功效，在臨床上主要適于表虛不固、自汗惡風以及體虛易感的患者。服用時，對下列事項需要特別注意：

（1）服用玉屏風散期間，忌油膩、辛辣及生冷食物。

（2）若出汗系因外感風熱之邪的感冒、陰虛（盜汗）而引起，不宜服用本品。

（3）小兒、孕婦以及高血壓、糖尿病患者，應在醫生的指導下服用。

（4）如果服藥2周后癥狀沒有明顯改善，或服藥期間出現癥狀加重，則應立即停藥并到醫院就診。

總之，玉屏風散雖然有比較好的治療功效，但不適合所有人群，一定要對癥治療，在醫生或藥師的指導下合理使用。