你需要做肺癌篩查嗎

陳昕晟

近些年，抗腫瘤靶向藥物層出不窮，既豐富了惡性腫瘤的治療手段，提高了患者的生存希望，也極大地緩解了患者家庭的壓力。但是，乍一提到“癌癥”，尤其是當其發生在自己身邊時，仍不免“談之色變”。其中，肺癌以高發病率、高死亡率尤為人們重點關注。

不過，與其他惡性腫瘤一樣，如果能做到早發現、早診斷、早治療，肺癌患者的生存率可顯著提高。那么，以“防癌于未患”為出發點，藥師就帶大家了解一下肺癌的篩查知識。

一、肺癌早期篩查有必要嗎

對于肺癌，盡管靶向藥物是重要的治療手段，但手術仍是目前唯一的根治方法—而肺癌發現得越早，手術根治切除的機會就越多。

據統計，肺癌早期患者的整體預后遠好于晚期患者，我國早期（Ⅰ期）肺癌患者5年生存率達60%～70%，而晚期（Ⅳ期）肺癌不到5%。問題在于，早期肺癌一般沒有明顯的癥狀，即使通過X線檢查表現也并不明顯；CT檢查時僅能發現肺部有微小的變化。待腫瘤發展到一定程度，進入中、晚期時，患者才會表現出咳嗽、痰中帶血、氣短喘鳴等癥狀—此時再治療，可能就錯過了最佳的手術機會。

因此，強調早期篩查，能夠使肺癌治療的關口前移，大幅改善患者的預后。

二、哪些人需要進行肺癌早期篩查

如果您有以下情況，則屬于肺癌的高風險人群，建議進行肺癌的早期篩查。

1.吸煙史

吸煙是肺癌的危險因素，可顯著增加肺癌的發病風險。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續時間越長，引發肺癌的相對危險度就越大。如果您每天吸煙的包數×吸煙年數≥30，即使已經戒煙，也建議進行肺癌篩查。

2.二手煙暴露或環境油煙吸入史

二手煙暴露可顯著增加肺癌發生風險。另外，炒、炸等烹飪方式產生的廚房油煙可導致人體DNA損傷或突變，引起肺癌。所以，如果與吸煙者共同生活或工作超過20年，或者長期存在環境油煙吸入，建議進行肺癌篩查。

3.職業致癌物質暴露史

如果工作中曾暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵超過1年，建議進行肺癌篩查。

4.慢性肺部疾病史

如果患有慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病，建議進行肺癌篩查。

5.直系親屬肺癌家族史

遺傳因素在肺癌的發生和發展中具有重要作用，如果父母、子女或兄弟姐妹曾被確診為肺癌，建議進行肺癌篩查。

【提示】肺癌的發病率及死亡率在45歲后顯著增加，我國相關指南推薦肺癌篩查的起始年齡為50歲。可根據篩查結果前往胸外科、呼吸內科等專科門診就診，依據醫生意見選擇隨訪或進一步治療。

三、肺癌篩查方法有哪些

1.低劑量螺旋CT

目前，在全球發表的肺癌篩查指南或共識中，均推薦采用低劑量螺旋CT作為肺癌篩查手段，不推薦普通X線胸片。這是由于肺部含氣量多、密度較低，輻射劑量較低的CT就能形成滿意圖像。另外，低劑量CT克服了普通X線胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑小于5 mm的微小病灶。

需要注意的是，不少人體檢或篩查時發現肺部有結節，非常緊張。其實，肺結節不代表是肺癌，絕大多數的肺結節都是良性的，只有小部分是惡性，需要專科醫生根據其影像學、生物學與臨床特征綜合評估判斷。

2.正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）

PET-CT一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，對肺癌的敏感度和特異度均很高，但是費用比較昂貴，所以不建議作為常規檢查手段。PET-CT主要用于已經通過低劑量螺旋CT、病理活檢等方式確診肺癌的患者，可以幫助醫生判斷癌細胞是否從肺轉移到其他地方。

3.痰細胞學檢查

如果在痰液中發現癌細胞，則提示患有肺癌，這種方法簡單、快捷、無創。但是，肺癌患者早期咳痰較少，痰細胞學檢查的敏感度和特異度相對較低。

4.腫瘤標志物

肺癌的腫瘤標志物是肺癌細胞在血液里面釋放的一種異常物質，它和肺癌的發生發展有一定相關性，分別為CEA（癌胚抗原）、CA125（糖類抗原）、NSE（神經元特異性烯醇化酶）、SCC（鱗狀細胞癌相關抗原）和細胞角質蛋白19片段。但是，目前沒有任何一種血清腫瘤標志物的檢查結果可以確診肺癌，作為早期篩查手段，它只能用于提示肺癌患病風險，不能作為確診標準。

5.病理活檢

作為肺癌診斷的“金標準”，病理診斷通常是在痰細胞學檢查、低劑量螺旋CT等影像學檢查結果提示肺癌時，通過支氣管鏡或其他有創操作，取出一些病理組織進行活檢，是最后的確診手段。

最后建議：符合肺癌篩查指征的人群應做到每年體檢，早發現、早診斷、早治療，提高肺癌患者的生活質量和生存率。另外，培養良好的生活方式（如戒煙限酒、健康飲食、規律作息、加強體育鍛煉等）也能夠讓我們健康生活，遠離肺癌。