細說腹瀉用藥之口服補液鹽

陳晶晶

體液是人體重要的組成部分，保持體液平衡是機體維持正常代謝及器官功能正常進行的前提，是生命賴以存在所必需的條件。

大體上來說，體液平衡包括四個方面：水、電解質、酸堿度和滲透壓。其中，體液間的水主要受滲透壓的影響。滲透壓是溶液中電解質和非電解質類溶質微粒對水的吸引力。正常血漿和細胞的滲透壓大致相等，在280～320 mmol/L之間—凡滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液；低于或高于此范圍者，則稱為低滲溶液或高滲溶液。

水分可通過細胞膜由低滲溶液向高滲溶液運動—當這種運動超過一定限度時，便會引起水及電解質的紊亂，進而影響細胞外液的滲透壓和容積。目前，臨床上多根據血鈉的濃度來改變和計算細胞外液滲透壓和容積的變化—若鈉與水成比例地丟失，則為等滲性失水（脫水）；若失鈉多于失水，則為低滲性失水；若失水多于失鈉，則為高滲性失水。

嚴重腹瀉可能引起脫水，而水攝入不足或丟失過多則會引起體液總量、尤其是細胞外液的減少。脫水時，除水分丟失外，同時還會伴有鈉、鉀和其他電解質的丟失。根據水和電解質丟失的速度及幅度，脫水嚴重程度由輕到重可分為三類：輕度脫水、中度脫水、重度脫水。

針對輕度或中度的脫水，口服補液鹽（ORS）是最常用的藥物之一—可及時補充身體失水和糾正電解質紊亂，是治療腹瀉的重要一環。下面，我們就來聊聊口服補液鹽。

一、口服補液鹽的發展歷史

截至目前，口服補液鹽共經歷了三代變遷：口服補液鹽Ⅰ→口服補液鹽Ⅱ→口服補液鹽Ⅲ。

1975年，世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNICEF）推出口服補液鹽Ⅰ，建議作為治療腹瀉的首選。1985年，WHO和UNICEF推出口服補液鹽Ⅱ，其中以枸櫞酸鈉取代碳酸氫鈉。2002年，WHO開始在全球范圍內推廣滲透壓為245 mmol/L的口服補液鹽Ⅲ。2006年3月，WHO和UNICEF在《腹瀉治療指南（第二版）》中，推薦全面改用低滲的口服補液鹽Ⅲ作為治療腹瀉的首選藥物，并沿用至今。關于三代口服補液鹽的區別，詳見表1。

二、口服補液鹽的成分及作用

根據表1第一列的數據，我們簡單地說說口服補液鹽各成分的作用。

（1）鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）：它們是維持體內滲透壓恒定的必需，而恒定的滲透壓又是生命所賴以存在的必需。Na+、K+丟失過多，容易導致低鈉綜合征或低鉀綜合征—這均可因急性腹瀉而引起。此時應用口服補液鹽，可以補充體內丟失的Na+、K+，調節水和電解質的平衡，穩定滲透壓。

（2）碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉：它們是pH的緩沖劑和調節劑，可以對抗酸中毒；枸櫞酸鈉還可以作為矯味劑。需要補充說明的是，在體內，1分子枸櫞酸鈉可以代謝成3分子碳酸氫鈉—這也是后期將碳酸氫鈉改為枸櫞酸鈉的原因。

（3）葡萄糖：葡萄糖主要依賴Na+-葡萄糖共同載體發揮作用。Na+-葡萄糖共同載體廣泛存在于人的小腸上皮細胞，載體上有Na+、葡萄糖兩個結合位點—前者負責結合Na+，后者可結合葡萄糖分子，而1個葡萄糖分子可以攜帶多達260個水分子進入血液。所以，當兩個位點同時發揮作用時，可顯著增加鈉和水的吸收，從而保證水和電解質的平衡。

三、口服補液鹽的使用注意事項

（1）現用現配：口服補液鹽要現用現配， 不可久放， 一方面是為防止污染，另一方面，成分的分解也會影響療效。

（2）溫水沖配：口服補液鹽只能用溫水沖配，過熱的水會破壞其中的有效成分。比如，含有碳酸氫鈉的口服補液鹽應用35～40℃的溫水溶解—高溫更易導致碳酸氫鈉分解失效；碳酸氫鈉的替代品枸櫞酸鈉在水中經氧、熱、光、細菌以及微生物的作用也很容易發生分解。

（3）隔水加熱：碳酸氫鈉和枸櫞酸鈉都屬于堿性物質，而葡萄糖在堿性條件下加熱易分解—所以，對于沖泡后放置涼了的口服補液鹽，只能隔水溫熱，而不能直接加熱。而且，若直接加熱，隨著水分的蒸發，口服補液鹽內有效成分的相對含量也會受到影響—影響滲透壓，影響療效，甚至產生不良反應。

（4）科學沖泡：不建議將一袋口服補液鹽分成兩份或三份沖泡，這樣會造成沖泡后的溶液成分不均，因滲透壓不符合要求而影響療效。此外，對沖泡的水量也有講究—以口服補液鹽Ⅲ為例，必須要用250 mL溫水沖泡，過多或過少的水都會影響治療效果；如果是口服補液鹽Ⅰ或Ⅱ，《中國處方集·化學藥品與生物制品卷·兒童版》推薦用750 mL溫開水沖泡，即用水量是說明書推薦量的1.5倍，以達到同口服補液鹽Ⅲ一樣的滲透壓。與此同時，配置口服補液鹽不得加入牛奶或者果汁（牛奶和果汁的滲透壓都比水高），也會影響滲透壓。

總之，水溫、水量、水質等因素都會對口服補液鹽的最終效果造成影響，所以居家配制時一定要注意。同時，鑒于口服補液鹽也是小兒急性腹瀉導致脫水的重要預防藥物，家長朋友們更須謹記！