折磨人的過敏性鼻炎

李凡

“不是過敏人，不知道過敏的痛。”—筆者

最開始，我并不認(rèn)為自己是過敏了，一是因?yàn)槲抑皼]怎么過敏過，二是因?yàn)樽鳛檫^敏人士的閨蜜一次恨不得能連打10個(gè)噴嚏，而我不行—因此，當(dāng)半夜被嗓子痛醒時(shí)，我心想：“北京已經(jīng)干到這個(gè)地步了嗎？多喝點(diǎn)水吧……”

但是，連續(xù)幾個(gè)白天高頻度地喝水并沒有讓我的咽痛癥狀減輕，甚至服用去火藥也有些無濟(jì)于事—咽痛兀自巋然不動地每晚折磨著我。直到有一天，它發(fā)生了變化—我半夜被憋醒，感覺整個(gè)咽喉部都腫了，躺一會兒就有瀕死感，只能靠床頭坐著。

沒辦法，我只得去找單位的耳鼻喉科醫(yī)生幫忙。

“你這是過敏了啊。”醫(yī)生慢條斯理地說，“打噴嚏嗎？”

“偶爾一下吧。”我懵了。

“哪里癢癢嗎？”醫(yī)生一邊示意我坐在診療椅上，戴好頭燈，一邊問。

“耳朵和上顎偶爾癢。”我茫然道。

醫(yī)生查看了我的鼻腔、咽部，淡定地開好藥方：“你是藥師，不用我叮囑怎么用藥吧。”

我低頭一看：診斷是過敏性鼻炎；處方是氯雷他定片、布地奈德鼻噴霧劑。

（1）氯雷他定，第二代抗組胺藥，建議睡前服用。成人每日1片。對于2歲以上兒童，若體重＞30千克，每日1片；體重≤30千克，每日半片。體內(nèi)達(dá)峰時(shí)間約1小時(shí)，半衰期約10小時(shí)，提示起效快、持續(xù)時(shí)間長。用藥期間可能出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適等，但多數(shù)比較輕微，可以耐受。對飲食則基本沒有要求。

說起“抗組胺藥”，很多朋友首先想到的是“犯困”。的確，對于服用過撲爾敏的朋友，或者曾吃過某些復(fù)方感冒藥的人，印象最深的可能是那不可抗拒的嗜睡癥狀，這是第一代抗組胺藥常見的不良反應(yīng)。但是，第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等）則有所不同，其少見嗜睡癥狀，起效快，作用時(shí)間長，更安全、方便。

需要注意的是，抗過敏藥能夠掩蓋皮試癥狀。所以，如果需要同時(shí)做皮試（如青霉素皮試），需要提前停藥48小時(shí)，或向醫(yī)生說明情況。

（2）布地奈德鼻噴霧劑，鼻用糖皮質(zhì)激素，是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，用于6歲以上的兒童和成人。這里需要提請廣大家長特別注意：不要一看到“激素”就害怕，這類鼻用激素只在鼻黏膜的局部達(dá)到較高的藥物濃度，但在全身副作用小，是一線治療藥物。用藥期間可能出現(xiàn)上呼吸道感染、胃部不適等癥狀，而不正確的操作手法也可能導(dǎo)致鼻腔出血、黏膜刺激等，但多半比較輕微，如果不能耐受，可以找醫(yī)生換藥。

布地奈德鼻噴霧劑的用法需要一點(diǎn)技巧：每天早晚噴鼻，噴頭深入鼻孔約1 cm，朝向外側(cè)。每側(cè)1噴或2噴，噴入的時(shí)候要注意同時(shí)用鼻吸氣，屏住呼吸幾秒，然后用嘴呼氣。

用藥當(dāng)晚，我的嗓子疼就偃旗息鼓了；連用7天后，自覺好多了—吃得好，睡得也好，但氯雷他定也吃沒了—于是，一時(shí)沖動之下，我非常不專業(yè)地停了所有藥（不要學(xué)我）。

幾天后，我和閨蜜聚會，中間喝了點(diǎn)雞尾酒，當(dāng)時(shí)只感覺上顎有點(diǎn)癢，便沒怎么當(dāng)回事—誰知，當(dāng)正準(zhǔn)備開啟聚會下半場的時(shí)候，久違的咽痛卻氣勢洶洶而來……幾乎在一瞬間，我腦海中便回憶起了前段時(shí)間被瀕死感支配的恐懼—立馬開始翻看她的藥箱：“你是不是過敏來著，趕快給我來一片藥。”閨蜜（她也是藥師）盤腿坐在沙發(fā)上，看到我歡欣鼓舞地拿出西替利嗪之后，說：“你喝酒了，不能吃這個(gè)。但我這邊沒有氯雷他定。”

鹽酸西替利嗪片，同樣是第二代抗組胺藥。成人每日1片，睡前服用。6～12歲兒童，可以每日1片，睡前服用；也可以每次半片，每日2次服用。2～6歲兒童，每次半片，每日1次；也可以每次1/4片，每日2次服用。用藥期間可能出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、口干、腹部不適等情況。體內(nèi)達(dá)峰時(shí)間約1小時(shí)，半衰期約8小時(shí)。

雖然試驗(yàn)中沒有觀察到鹽酸西替利嗪片與酒精的相互作用，但藥物說明書中明確要求“謹(jǐn)慎飲酒”。

理智壓過恐懼后，我立刻就慫了，默默地把藥放了回去。

就這樣，在氯雷他定片和布地奈德鼻噴霧劑的保佑下，我平安度過了人生中第一個(gè)過敏季—痛定思痛，我也開始回想為什么會過敏，畢竟我之前可不是易過敏人群。

過敏性鼻炎具有多基因遺傳傾向，發(fā)病與“過度清潔”的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變、大氣污染、工作生活環(huán)境的誘發(fā)等因素相關(guān)。對比自己，我的部分家族成員患有慢性鼻炎、過敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病，聽說還有很多人對冷空氣敏感；我讀書、工作在北京，沙塵、霧霾等天氣很常見；長時(shí)間在中草藥房工作，大量接觸中藥粉塵，這可能是誘發(fā)因素。當(dāng)然，不是說每一個(gè)有類似情況的人都會發(fā)病：即便以上因素都具備，甚至有過之而無不及，有的人也不會發(fā)病；相反，即使看似任一因素都不具備，有的人也會發(fā)病—畢竟這只是相關(guān)因素，而疾病的發(fā)生是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程。

得了過敏性鼻炎之后，我的目標(biāo)從“不要過敏”變成了“不要發(fā)展為哮喘”—這并不是杞人憂天，因?yàn)檫^敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。除此以外，有研究顯示，年齡（40～50歲）、性別（女）、氣道相關(guān)疾病（包括鼻息肉、肺炎、氣管炎、慢性阻塞性肺炎等），都是哮喘的風(fēng)險(xiǎn)因素。

所以，如果不想最終發(fā)展為哮喘，就得做好各方面的防護(hù)。首先，過敏性鼻炎是由空氣中的過敏原引起的—因此，隔絕過敏原及減少刺激物是防治的重要部分。比如，在家打掃衛(wèi)生、揚(yáng)塵天氣出門時(shí)，最好戴上口罩。保持室內(nèi)干凈整潔，不給霉菌滋生的機(jī)會。如果對寵物毛發(fā)、皮屑過敏，最好不要飼養(yǎng)寵物；如果已經(jīng)飼養(yǎng)，不要“挺著”，與其指望過敏會好轉(zhuǎn)，不如趁早“斷舍離”，最起碼也要避免親自打掃寵物籠舍、寵物廁所等—總而言之，不要和免疫系統(tǒng)作對。

其次，要規(guī)律用藥。目前，大部分人會采用鼻噴或口服藥治療過敏，如各類鼻用制劑、口服抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑等。在整個(gè)過敏季，都要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥—隨意停藥可能導(dǎo)致過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作且加重，加大發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，要做好生活方式管理。適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食能調(diào)整免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)免疫系統(tǒng)“恢復(fù)正常”，不要過度敏感。

稍微總結(jié)一下：首先，盡管現(xiàn)在很多人都不戴口罩了，但為健康安全考慮，我的口罩還是捂得緊緊的—你也記得參考喲！然后，無論再怎么忙，我每晚都會盡量騰出30～40分鐘時(shí)間來運(yùn)動，飲食方面也在有意識地提高綠葉菜的占比，向更健康的生活努力。最后，向我的免疫系統(tǒng)祈禱：希望看在我兢兢業(yè)業(yè)的份上，盡快讓我恢復(fù)正常吧！