全身化療后引起口腔黏膜炎，怎么辦

程海婷

癌癥全身化療后可能引起口腔黏膜炎，從而導致機體疼痛和/或營養不良。常見的引起口腔黏膜炎的化療藥物有阿糖胞苷、多柔比星、依托泊苷（高劑量）、美法侖（高劑量）、氟尿嘧啶（推注給藥）和甲氨蝶呤。對于接受分子靶向藥物治療的患者，其口腔黏膜炎的發生率在不同報道中差異較大，取決于具體的藥物種類。

一、引起口腔黏膜炎的藥物

1.傳統細胞毒性藥物

這類藥物引起的口腔黏膜炎，一般開始于用藥后第7日，到第10～14日最嚴重。細看發病全程：最初，臨床表現為軟腭或頰黏膜軟組織紅斑，伴口腔燒灼感；此后，可能出現孤立的隆起性白色脫屑斑片，伴有輕微疼痛；隨著病情進一步發展，上皮壞死脫落，導致多發性淺表潰瘍形成，伴假膜樣外觀，這些潰瘍會融合成較大的疼痛性潰瘍，并導致吞咽困難和經口攝食減少。

不同患者口腔黏膜炎嚴重程度不一，輕則僅有輕度口腔疼痛且缺乏臨床表現；重則出現嚴重糜爛性黏膜炎并伴劇烈疼痛，且無法進食或飲水。嚴重的假膜性或糜爛性黏膜炎會導致繼發性感染或膿毒癥。

口腔黏膜炎通常具有自限性。傳統細胞毒性藥物化療一般是周期性給藥，給藥后，黏膜病變會在數日內開始自發緩解，一般在出現后10～14日內完全愈合，其改善通常與中性粒細胞的恢復同步。如果出現重度癥狀（3或4級），則可能需在后續化療周期中減少給藥劑量。不過，臨床上極少有患者因重度黏膜毒性而停止治療。

2.分子靶向藥物

相比傳統細胞毒性藥物，分子靶向藥物引起的口腔黏膜通常較輕。對于使用分子靶向藥物的患者來說，口腔黏膜炎通常出現在開始治療后2～3日，且多呈自限性。當患者需每日連續使用酪氨酸激酶抑制劑時，口腔黏膜炎可能呈持續性，但也有可能逐漸減輕或在停藥后數周減輕，這取決于具體的藥物種類。

另外，這種口腔黏膜炎的臨床表現與傳統細胞毒性藥物引起的表現也不一樣，幾乎只表現為阿弗他樣病損，且邊界清晰。

二、口腔黏膜炎的防治

1.如何預防

對于大多數患者，我們建議在全身性抗癌治療期間進行預防性口腔治療，包括在開始治療前進行全面的口腔檢查。治療前的口腔衛生措施應包括潔刮治、根面平整術、齲齒治療及牙髓治療（如需要）。重度牙源性病變者應考慮拔牙。

2.如何治療

對于口腔黏膜炎確診患者，應每4小時進行1次常規口腔護理，包括移除義齒、無創清潔，以及使用含鹽和碳酸氫鈉的稀溶液含漱（配制方法為將半茶匙鹽和1茶匙碳酸氫鈉溶于約1 L水中）。雖然關于用鹽水/碳酸氫鈉含漱防治口腔黏膜炎的研究有限，但專家認為：使用這些溫和的液體含漱清潔口腔，可能有助于維持口腔衛生、緩解不適。

同時，注意餐后漱口并擦拭口腔，經常清潔和刷洗義齒，以去除菌斑。軟毛牙刷或泡沫拭子可有效清潔牙齒，但這可能會引起中到重度口炎患者的不適感。

最后，再補充說明三點：①飲食應限于無需過多咀嚼的食物，并避免酸、咸或干的食物；②針對口腔黏膜炎所致的疼痛，如無法耐受，可局部或全身性使用鎮痛藥，以充分鎮痛；③對于接受分子靶向藥物治療的患者，如果出現口腔潰瘍，可局部使用強效糖皮質激素。