癌痛治療知多少

盧文超

對于廣大癌癥患者來說，癌性疼痛（以下簡稱“癌痛”）是繞不開的話題，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、失眠等情況，極大影響患者的生活質量。據統計，初診癌癥患者癌痛的發生率約為25%；而晚期癌癥患者癌痛的發生率約為60%～80%，其中1/3患者為重度疼痛。

引起癌痛的原因有很多：大部分為腫瘤因素所致，比如腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨組織，或者手術、放射治療以及細胞毒化療藥物治療等；少部分為其他合并癥、并發癥等非腫瘤因素所致。

這里先要明確一點：忍痛并不是什么美德，所以癌痛必須及時治療。在開始治療之前，醫生往往會對患者的疼痛程度進行評分，主要采取的方法有疼痛程度數字評估量表（圖1）、面部表情疼痛評分量表（圖2）或者主訴疼痛程度分級法（表1）。對于癌痛的治療，有五大原則需要遵循：①口服給藥；②按時用藥；③按階梯用藥；④個體化給藥；⑤注意監護。

今天，我們重點說說癌痛的三階梯治療。目前，常用的止痛藥物可分為三大類：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物和輔助鎮痛藥物。

一、非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、吲哚美辛、塞來昔布）常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯合應用于緩解中、重度疼痛。主要不良反應包括：消化性潰瘍/出血、血小板功能障礙、肝腎功能損傷、心臟毒性等。另外，該類藥物還具有“天花板效應”，即當用藥劑量達到一定水平以上時，再增加用藥劑量并不能增強止痛效果，但藥物毒性反應卻會明顯增加。所以，如果需要長期服用NSAIDs，或日用劑量已達限制用量（如布洛芬為2400 mg/d、對乙酰氨基酚為2000 mg/d、塞來昔布為400 mg/d）時，應考慮更換為阿片類止痛藥（單用）；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥的用藥劑量，而不要增加NSAIDs的劑量。

二、阿片類藥物

阿片類藥物是中、重度疼痛的首選藥物，按作用強弱可分為弱阿片類藥物和強阿片類藥物，而后者按照作用時間長短又可進一步分為短效阿片類藥物（如嗎啡即釋片）、長效阿片類藥物（如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑）。阿片類藥物服用劑量參見表2。

三、輔助鎮痛藥物

輔助鎮痛藥物可以輔助性增強阿片類藥物的止痛效果，或直接產生一定的鎮痛作用，包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。比如，抗驚厥類藥物可以緩解神經損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛；三環類抗抑郁藥用于中樞性或外周神經損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠。

以上便是癌痛三階梯治療常用藥物（表3）的簡單介紹，希望能對癌痛患者有所幫助。