靜脈用藥調配機器人在護理臨床工作中的應用探究及思考*

胡 穎,田 嬌,廖晗宇,胡紹毅

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院:1.腫瘤科;2.護理部,重慶 400038)

傳統的靜脈用藥調配(以下簡稱靜配)工作,分散在醫院各個病區護理操作室,由護士承擔。但受限于環境、人員專業技能培訓、勞動強度等因素[1],加之人工操作的不確定性,靜配藥品調配質量的精準性和穩定性難以把控。尤其如腫瘤科、血液科等相對特殊科室,細胞毒性藥物較多,不但要求相關人員具備更高的職業技能[2],還要熟練掌握職業防護技能,降低細胞毒性藥物帶來的職業暴露風險[3]。靜配工作相關的醫療廢物需人工處理,同樣存在職業傷害的隱患。

隨著醫院工作智慧化精細化管理的深入,本院率先在血液科、腫瘤科引入一款靜配機器人輔助護士完成靜配工作,開展智慧化臨床應用的探究,以期能在保障藥品調配質量的前提下提升靜配工作效率,保障護士免受職業風險侵害。并對相關實踐經驗加以總結,進一步釋放靜配機器人的生產力,為靜配機器人的臨床推廣應用提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤科護理人員作為人工組,共21人,護士年齡25～41歲,其中主管護師8名,護師12名,護士1名,學歷均為本科。靜配機器人HT7購自深圳桑谷公司(機器人組)。

1.2 方法

人工配藥和機器人輔助護士配藥都必須嚴格遵照靜脈輸液配藥原則完成藥物配制,以下為配制流程。

人工配藥:配藥前保證治療室干凈、明亮,30 min內無人打掃,治療臺整潔、寬敞。護士穿戴好帽子、口罩、手套,著防護服后按流程進行配藥,見圖1。

圖1 人工配藥流程圖

靜配機器人輔助護士配藥:靜配機器人通過連接醫療臨床信息系統,可在醫用百級凈度下全封閉完成藥物調配、醫療廢物處理工作。其連續上藥系統可以實現不停機連續上藥,調配過程中的溶藥器、空安瓿等醫療廢物自動分類投放、儲存到負壓調配倉下的處理框中壓封。配制前由靜配機器人廠家的專業培訓師對操作護士進行規范化培訓,培訓內容包括靜配機器人操作方法、消毒方法及操作實踐。配制時環境準備及個人防護同人工組一致,按圖2流程進行配藥。

圖2 靜配機器人配藥流程圖

1.3 觀察指標

比較2組職業暴露發生率,包括針刺傷、安瓿割傷等機械性損傷;配藥差錯發生率,包括藥物添加錯誤、劑量錯誤、未更換注射器等;人力成本。

1.4 統計學處理

采用SPSS25.0軟件進行數據分析,計數資料以例數和百分比表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業暴露發生率

人工組配制4 350組藥物,同期機器人組配制4 451組藥物。機器人組配藥時未發生職業暴露,人工組配藥時共發生職業暴露7例(1.61%),其中4例為針刺傷,3例為安瓿割傷。機器人組職業暴露發生率明顯低于人工組,差異有統計學意義(χ2=13.00,P<0.001)。

2.2 配藥差錯發生率

機器人組配藥差錯共2例(0.44%),1例為藥物添加錯誤,原因是靜配機器人不能識別藥瓶;1例為劑量錯誤,原因是藥物瓶口與夾具不適配導致配制時藥瓶脫落,藥液抽吸劑量不足(2鐘錯誤均靜配配藥機器人進行改進之后避免)。人工組配藥差錯共9例(2.07%),其中2例為擺藥錯誤,2例為劑量錯誤,5例為未更換注射器。機器人組配藥差錯發生率明顯低于人工組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 人力成本

在相同藥物配制量的情況下,機器人組所需護士人數與人工配制所需人數比較見表1。機器人組人力成本較人工組減少。

表1 相同藥物配制量所需護士人數比較(n)

2.4 靜配機器人配藥流程改進

在長時間的應用過程中,制定出合理的工作流程來提高工作效率,見圖3。

圖3 靜配機器人配藥流程改進

3 討 論

傳統的人工藥物配制過程中存在藥液飛濺、氣霧泄漏等一系列安全隱患,損害醫護人員的健康[4],且長期高頻率抽拉注射器的動作容易使護士產生疲倦與勞累,工作效率會隨時間的延長而降低[5],并提高差錯事故的發生率[6]。隨著醫院智慧化信息化建設的需求及對職業防護與配藥質量的重視,配藥機器人逐漸出現在臨床工作中。但我國對配藥機器人的研發相對于國外起步較晚,目前國內的配藥機器人大多處于小批量臨床試用階段,暫未全面推廣[7]。本院引入靜配機器人HT7進行試用,通過臨床使用發現使用靜配機器人能有效提升職業安全、防止配藥差錯、降低人力成本,并對實踐應用時出現的問題提出了改進方法,使其能更好地適用于臨床。

3.1 應用效果

3.1.1提升職業安全

研究結果顯示,相較于人工配藥,機器人配藥時的職業暴露發生率更低,與李由等[8]的研究結果一致。護士通過操作電腦指示靜配機器人進行藥物配制,不與配藥環境直接接觸,配藥的整個過程由機器人的機械臂代替,在百級空氣凈化的密閉環境中獨立完成藥物的抽吸,且配藥結束后可自動分離注射器針頭、針筒,并進行垃圾分類、封箱處理后出艙,杜絕了護士接觸污染物,避免發生安瓿割傷、注射器針刺傷等職業暴露[9]。

3.1.2防止配藥差錯

有研究顯示,藥物的配制錯誤在整個用藥錯誤中約占40%,嚴重威脅了患者的生命安全[10]。本研究機器人組配藥差錯率低于人工組,說明靜配機器人在控制配藥差錯上優于人工配制,能很好地避免臨床用藥的人為差錯因素。靜配機器人具有多方位自動檢測程序,在調配前會檢測藥品是否漏放或多放,配制過程中可識別藥瓶內液面的位置來判斷藥液是否被正確地抽吸[11],其帶有的精準抽液系統可精準計算應抽取的藥量,能有效防止藥物配制差錯的發生。

3.1.3降低人力成本

TSAO等[12]的研究發現配藥機器人能使護士參與藥物相關工作的時間比例從10.2%降低至5.6%,參與護理工作的時間比例從20.0%增加至28.6%,減輕了護士進行藥物管理的時間和精力。本研究中靜配機器人在完成與人工相同藥物量配制時,能代替2人及以上完成配制工作,解放了人力,使護士有更多的時間服務于患者,充分利用了人力資源,也提高了護理質量。

3.2 問題與改進

(1)在實際應用中,初期發生一例配藥差錯,是由于靜配機器人廠家的夾具與藥品廠家的藥瓶不匹配,造成夾具松脫導致靜配機器人抽吸劑量有誤。針對該情況,本院通過與廠家溝通,反復試驗,對靜配機器人夾具進行了改進,使之能更好匹配不同廠家的藥瓶,系統化解決了此類工業化設計不完善造成的臨床應用差錯。(2)靜配機器人排藥平臺由于設計上的不完善,缺乏明顯標識,易造成人為上藥差錯,通過與工程師討論溝通,以排藥平臺添加顏色標識,并在操作界面上設計相應圖形界面進行對應,有助于核對,降低人為上藥差錯的風險。(3)靜配機器人只能識別排藥平臺上的藥物數量,在擺藥錯誤的情況下不能識別出錯誤的藥物種類,人員方面需完善配藥流程,加強護士對藥物的查對工作;廠家方面建議開發藥瓶識別系統,在藥物進倉配制前對其進行核對,實現對藥瓶的高效識別,以避免出現配藥差錯[13]。(4) 臨床上部分患者在治療上需要使用一次性輸液泵進行藥物的持續輸注,但靜配機器人缺乏相應的裝置無法配制,本團隊已與工程師合作設計出新的輸液泵固定件并開發對應的配制方法,這擴大了靜配機器人藥物配制的適用范圍。(5)部分藥物配制時難以溶解,不便于抽吸,影響配藥效率。根據以往手工配制藥物的經驗,并查閱相關文獻,配合工程師進行實踐,調試出能最大化溶解藥物的配制參數,包括配藥時加入溶媒的量、震蕩時間、靜置時間等,并將各種藥物的最佳溶解參數收集整理,為機器人的推廣使用提供方便。(6)靜配機器人體積和質量較大,機器底部及背面的清潔有一定的難度,廠家已針對機器人的體型特點,提供了特殊的清掃工具進行機器消毒工作,保障配藥環境的安全。(7)部分難溶性藥物需要經過長時間的振蕩才能溶解,會浪費較多的等待時間。可以將靜配機器人與傳統震蕩器結合使用,把藥物振蕩工作轉移至傳統振蕩器上,即配制流程改為:藥物上機→機械臂抽吸母液溶解藥物→藥物下機→將藥物轉移至振蕩器→振蕩溶解后再次上機→藥液抽吸→完成配藥。由于靜配機器人不再需要等待藥物震蕩,原本的等待時間可用于進行其他藥物的配制,提高了靜配機器人的配藥效率。

配藥機器人輔助護士配藥能有效提升職業安全和防止配藥差錯發生,同時還能降低人力成本,提高護理質量。但由于靜配機器人在我國的臨床應用時間較短,除張文忠等[14]提出消毒標準外,其余暫未建立起統一的行業標準,如操作標準、配藥流程規范及工作環境標準等,且靜配機器人的部分工業化設計與臨床應用不貼合,導致在實際應用中出現一系列問題。通過本院的實踐總結和思考,解決了一部分系統化的問題,但更多的問題還需要在實踐中進一步發掘、解決和完善。靜配機器人的工業化設計必然與臨床實際應用的需求存在差異和不匹配,只有通過實踐總結反饋給廠家加以改進,才能使產品更加貼合醫療環境的使用需求,乃至形成相關的醫療機器人產品規范。同時,靜配機器人作為醫療行業的新興力量,傳統的臨床工作模式勢必難以與之相適應,一定程度上制約了靜配機器人的產能釋放。通過臨床應用的探究與思考,筆者希望將應用的經驗加以總結和思考,乃至形成與靜配機器人相配套的護理靜配工作新范式加以推廣。本院在靜配機器人的應用實踐中的相關經驗,對于推動其推廣和普及應用具有重要意義。